宫颈小细胞癌1例并文献复习

田 磊，王红勇，池 琦，刘晓岚，王铁君

宫颈小细胞癌1例并文献复习

田 磊，王红勇，池 琦，刘晓岚，王铁君＊

（吉林大学第二医院放疗科，吉林长春130041）

1 临床资料

患者女，48岁，吉林长春人。该患者缘于2011年10月无明显诱因出现阴道不规则流血半个月就诊于我院妇外科，临床诊断为宫颈癌，并于2011年10月14日行宫颈癌根治术，术后病理回报（吉大二院，2011－10－19）：小细胞癌，浸润宫颈壁浅层，脉管内见癌，双附件、阴道断端、宫旁组织均未见癌，左闭孔（0／8）、右闭孔（0／5）、左髂内（0／1）、左髂外（0／1）、右髂外（0／1）、左髂总（0／1）、右髂总（0／1）、左腹股沟深（0／2）、右腹股沟深（0／1）淋巴结均未见癌转移；免疫组化染色结果：Syn（＋）、CD56（＋）、CgA（＋）、CK（AE1／AE3）（＋）、CK5／6（－）、CK8／18（－）、p63（－）、P16（－）、TTF－1（＋）。FIGO分期：pT1bN0M0；TNM分期：Ⅰb期，术后行2周期【TP】（紫杉醇＋顺铂）方案化疗，后未行系统治疗。2012年10月患者出现里急后重，渐加重，于2012年12月10日就诊于我科，入院专科查体：外阴已婚已产型，阴道通畅，无异味，无异常分泌物，粘膜无充血，阴道残端左侧可触及菜花样肿物，质地较硬。直肠指检未见血染指套，直肠前壁可触及外压肿物，活动性尚可。行盆腔MR检查，结果示：盆腔内占位，膀胱左后壁受侵；头、胸部CT和肝胆胰脾肾彩超未见明显异常。考虑局部复发，未出现远地转移，遂给予盆腔外照射治疗，靶区剂量DT：66．4Gy／36f，放疗期间同步给予2周期【EP】（依托泊苷＋顺铂）方案化疗，治疗后患者症状明显好转，妇科检查未触及明显肿物，继续给予序贯【EP】方案化疗，3周一次，2013年7月16日患者完成第6周期化疗。现患者一般状态良好，未见远地转移，继续随访中。患者平素月经规律，15 5－7／30，26岁结婚，孕1产1。否认肿瘤家族史。

2 讨论

宫颈小细胞癌（small cell cervical carcinoma，SCCC）是一种较少见的病理类型，仅占宫颈癌的3%左右。SCCC预后极差，能迅速转移至肺、肝、脑、骨及淋巴组织等，与其他病理类型的宫颈癌相比，明显缩短了患者的总生存期［1，2］。Tian WJ等人［1］对SCCC患者进行回顾性分析后发现，75%的患者出现远地转移，5年生存率为45%，明显低于其他类型宫颈癌。据报道，影响患者预后的危险因素主要包括：疾病期别、肿瘤大小、受累区域、是否出现阳性淋巴结、家族史以及吸烟情况等［1－3］。

目前宫颈癌的治疗原则已得到公认：早期宫颈癌（I－II a）以手术治疗为主，对于术后存在高危因素的患者可辅助术后放化疗；晚期宫颈癌（II b－Ⅳ）以放射治疗为主，目前以铂类为基础的同步放化疗已成为中晚期宫颈癌的主流治疗模式。由于SCCC病例较少，病理类型特殊，其标准治疗方案并未明确规定，小细胞癌易于远地转移，单纯局部治疗显然不能达到良好的临床效果，目前手术、放疗和化疗联合应用的综合治疗模式已被人们广泛接受［1，2、4，5］。Kuji S等人［4］针对SCCC患者进行的一项多中心临床研究发现，术后辅助化疗与单纯手术的患者相比，4年无疾病进展生存率提高了51%，4年总生存率提高了36%。Bermúdez A等人［5］研究表明，对于肿瘤较大的患者新辅助化疗可以增加肿瘤的可切除率，同样改善了SCCC患者的治疗效果。放射治疗主要包括盆腔外照射治疗和局部近距离治疗，而SCCC化疗方案的选择仍存在一定争议。由于SCCC组织形态与生物学行为与小细胞肺癌相似，一些研究证实采用与小细胞肺癌相似的化疗方案可达到较好的治疗效果。Tokunaga H等人［6］对放疗联合长春新碱＋阿霉素＋环磷酰胺／依托泊苷＋顺铂（VAC／EP）方案化疗的SCCC患者进行临床分析，结果显示该方案明显提高了患者的疗效。有报道称，目前新型的小细胞肺癌化疗方案伊立替康＋顺铂／氨柔比星对SCCC同样具有一定的治疗效果。

总之，本文报道了1例SCCC患者并对相关文献进行了复习。该患者术后未行放疗及足疗程化疗，局部出现复发，后给予外照射放疗及序贯化疗后患者病灶明显缩小，未见远地转移，说明术后辅助放化疗对于早期SCCC患者具有一定的治疗意义。然而SCCC的标准治疗方案仍需要大规模临床随机实验进一步研究与证实。

［1］Tian WJ，Zhang MQ，Shui RH．Prognostic factors and treatment comparison in early－stage small cell carcinoma of the uterine cervix［J］．Oncol Lettk，2012，3（1）：125．

［2］Chan JK，Loizzi V，Burger RA，Rutgers J，Monk BJ．Prognostic factors in neuroendocrine small cell cervical carcinoma：A multivariate analysis［J］．Cancer，2003，97：568．

［3］田泽平，蔡 禄，赵秀娟，等．宫颈癌预后、预测因素及其数学模型的建立［J］．中国实验诊断学，2013，17（6）：1006．

［4］Kuji S，Hirashima Y，Nakayama H，et al．Diagnosis，clinicopathologic features，treatment，and prognosis of small cell carcinoma of the uterine cervix；Kansai Clinical Oncology Group／Intergroup study in Japan［J］．Gynecol Oncol，2013，129（3）：522．

［5］Bermúdez A，Vighi S，García A，et al．Neuroendocrine cervical carcinoma：a diagnostic and therapeutic challenge［J］．Gynecol Oncol，2001，82（1）：32．

［6］Tokunaga H，Nagase S，Yoshinaga K，et al．Small cell carcinoma of the uterine cervix：clinical outcome of concurrent chemoradiotherapy with a multidrug regimen［J］．Tohoku J Exp Med，2013，229（1）：75．

［7］于爱军，张平，楼洪坤．子宫颈小细胞癌的临床病理特征及治疗［J］．中华肿瘤杂志，2002，24（4）：400．

田磊（1988－），男，吉林大学第二医院放疗科。王铁君（1964－），女，主任医师，博士生导师，主要从事肿瘤临床与科研工作。

2013－08－26）

1007－4287（2014）02－0325－02

＊通讯作者