水动力吸脂自体脂肪隆乳术的护理

陈春莲 卜湾湾 孙葵丽

从20世纪70年代脂肪抽吸技术发明以来，脂肪移植技术得到迅速发展，脂肪移植已成为目前美容界广泛应用的整形技术之一。脂肪移植获取简单、价格相对便宜、无排斥，避免了其他充填材料引起的并发症，但传统的吸脂技术使移植后的脂肪颗粒存活率低，难以达到预期效果。近年来，Body－jet水动力吸脂机的应用大大提高了移植脂肪的存活率，而且手术时间短、效果明显、风险低[1]。水动力吸脂自体脂肪隆乳术可帮助先天性胸部发育平坦、产后乳房下垂松弛的女性重塑完美身材，恢复女性魅力和自信。31例在我院采用德国Human Med公司生产的Body－jet水动力自体脂肪隆乳术者，手术效果满意。现将护理配合介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2011～2013年31例在我院采用水动力吸脂行自体脂肪隆乳术者，年龄21～39岁，平均年龄30.1岁。其中先天性发育不良9例，产后乳房下垂22例。脂肪抽吸的部位选择下腹部、髂腰部、大腿内侧。每侧乳房脂肪的一次注射剂量为80～160 mL。术后1个月对患者随访，24例效果满意，7例6个月后行第2次自体脂肪注射，取得满意效果。患者胸围增加3～5cm，下垂明显改善，无1例发生并发症，吸脂部位均匀平坦，皮肤回弹好。

1.2 手术方法

①术前患者站立，用记号笔标出脂肪抽吸范围及脂肪移植隆乳范围，并标记胸骨正中线、乳房下皱壁线、乳房轮廓线、双乳头平行线，受区范围凹陷处为重点部位。患者站立位行常规消毒后铺巾，平卧位下行静吸复合麻醉，双上肢外展。②安装水动力，配置肿胀液(0.9%氯化钠1 000mL＋2%利多卡因10mL＋5%碳酸氢钠10mL＋1%肾上腺素1mL)，连接一次性无菌吸脂管道注水吸脂针、密闭储脂罐，调节负压参数，一般为0.5～0.6bar(1bar＝100kPa)，喷射强度二级。③在患者双侧髂前上棘内行2mm切口，用11号刀片切开皮肤，开启水动力系统，排尽管道空气，注水、吸脂同时进行，边注水边吸脂，一般吸取深层脂肪(深层脂肪具有生物惰性，易合成，不易分解，注射后存活率高)，一般收集量为所需量的1倍左右，扇形往复抽吸，禁忌同一隧道抽吸，以免形成腔隙。抽吸同时，完整的脂肪细胞通过独特的脂肪回收系统过滤分离，储存于脂肪收集装置中。④行移植注射隆乳时，在乳房下皱襞做一约2mm的切口。将储脂罐内的脂肪颗粒转移至10mL螺口注射器，低速离心，800r／min，离心3min，以除去多余的水分及细胞碎片，进一步纯化脂肪颗粒。⑤将离心后的脂肪颗粒注射器连接Body－jet配套专用注脂针，一手将乳房下皱襞脂肪组织握住、提起，另一手将脂肪颗粒沿穿刺孔注入胸大肌下间隙、胸大肌内、乳腺后间隙、乳腺小叶和皮下组织，用力均匀，缓慢注射，边退针边注射，使脂肪颗粒点状多隧道、多层次注射。在形成隧道的同时，把脂肪颗粒植入受植床上，增加脂肪颗粒的存活率。注入量视乳房体积大小而定，一般为80～160mL。被动坐位观察双乳形态是否对称、效果是否满意，必要时矫正，满意后缝合切口，轻柔按摩乳房，使脂肪颗粒分布均匀，用弹力绷带适度包扎。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前1d访视患者，了解患者术前的准备工作及其心理状况。术前患者大部分顾虑很多，要求也比较多，善变，这都基于她们对手术的期望值太高。因此，取得患者的信任，讲解手术经过、水动力设备的优越性、安全性，适度降低患者的期望值，使患者以良好的心态对待手术，主动配合手术。

2.1.2 术前准备

①常规检查:血常规、血浆凝血酶原测定、肝功能、肾功能、胸透、心电图等。②患者术前2周停止应用阿司匹林，禁烟。禁止患者使用非甾体类药物，因此类药物易引起出血。③术前1d手术区域备皮，并检查患者有无皮肤破损及炎症。④术前1d调试水动力吸脂机，检查其功能是否完好。⑤术前用黑色记号笔标记吸脂区域及受区，最高点和进针点应用红色记号笔标记，并注意保护患者隐私。

2.2 术中护理

①患者进入手术室前调节室温22～24℃；备齐所需用物，如器械包、吸脂包、一次性吸脂管道；建立静脉通道，并保持输液通畅；摆好手术体位，脱去患者衣裤，使患者双上肢外展，注意保暖；静脉麻醉后，常规消毒、铺巾。②严密观察患者的生命体征，防止低体温，因为低体温能刺激儿茶酚胺的释放，易引发心律失常甚至心跳停止[2]。因此，术中注意保暖，术前1h将肿胀液放置在37℃恒温箱中预热备用，预防患者体温过低，增加患者的舒适度。③连接一次性吸脂管道，安装储脂罐。储脂罐是由有过滤装置的容器组成，在容器底部放置基底盘，在其上放置过滤网，并用金属环固定。硅胶软管一段连接在短的柱状口上，密封好后将过滤桶连接至金属盖中心的小柱上，并用硅胶管固定。调节参数和强度。肿胀液用完后及时更换，以免空气进入。④密切观察手术进展情况，根据需要及时调节负压和参数，并注意观察吸出物的量和性状。水动力吸脂仪发生故障应及时处理，如吸脂针堵塞，可反复松开闭合手柄上的负压孔，必要时拔出吸脂针，清除脂肪；如吸脂负压不够，检查管道连接处有无松脱、储脂罐密封是否严密等。⑤手术完毕，适度按压吸脂部位，使残留在组织中的肿胀液尽量排出体外。吸脂部位用无菌敷料绷带加压包扎，在胸部伤口处贴上敷贴，用无菌弹力绷带包扎，禁止加压，以免影响血液循环，降低脂肪颗粒的存活率。术后按吸脂仪操作规程，拔除各种管道，关闭吸脂仪，将一次性吸脂用品放入医用垃圾袋中集中销毁，其它器械用专用清洗剂清洗。吸脂注射针头用高压水枪清洗并吹干，灭菌备用。

3 小结

Body－jet水动力吸脂是基于精确水动力原理的螺旋式压力，通过加压，使水流精确作用于目标组织，温和分离组织细胞，不会对血管、神经造成损伤。脂肪采集时相应配套吸脂管，精确水动力的参数，使脂肪颗粒抽出体表时已在体内漂洗、筛选，达到了脂肪纯化的效果，避免了脂肪颗粒污染。注入的脂肪颗粒安全，存活率高达75%[3]。水动力吸脂均匀、平整，皮肤光滑，而且手术时间短。自体脂肪隆乳手感真实，形态自然，无排斥，材料取用方便，具有省时、省力、创伤小、风险低的优点。

自体脂肪隆乳成功的关键除具备有完好的脂肪颗粒外，还需具有熟练的、正规的注射技术。如果脂肪颗粒注射不能均匀的分布在各层组织中，而是集中在某一部位，那么脂肪团中央部位在血液循环建立以前已发生缺血、坏死、液化[4]。脂肪颗粒只有少量均匀注射在不同层次的受植床上，在早期还未建立血液供应时，依靠受植床获得充分营养，才易成活。另外，要有严格的无菌观念，无菌操作不严格，会导致感染，影响脂肪颗粒的存活率。术中、术后应常规预防性应用抗生素。

水动力吸脂自体脂肪隆乳术既瘦身又丰胸，而且效果持久。因此，加强术中护理配合，可减少并发症的发生，提高手术效果。

[1]Münch DP.Breast augmentation with autologous fat experience of 96procedures with the BEAULI－technique.Handchir Mikrochir Plast Chir，2013，45(2):80－92.

[2]张华.吸脂术中预热肿胀液的临床效果观察.中国美容医学，2008，17(4):493－495.

[3]徐刚强，王保健，张跃辉，等.Body－Jet水动力系统应用于自体脂肪移植隆胸的临床体会.中国美容杂志，2012，21 (7):1111－1112.

[4]王培生，沈恒丽，王增顺.自体脂肪颗粒隆乳术的临床研究.中国实用医药，2012，7(12):66－67.