冥想和放松训练对结肠息肉手术患者的应用

吴敬崇

目前在临床上推行整体护理的实践中，如何高度认识患者心理问题和实行有效的心理护理是临床护理人员的重要工作之一。积极寻求有效的心理干预是护理研究的一个热门话题。结肠息肉是消化系统的常见疾病，患者往往因对手术的恐惧而会出现情绪、感觉与认知等诸多方面的心理反应，对术中和术后疼痛的主观感觉和情感冲动，甚或产生一系列不愉快情绪而影响术后恢复。因此，做好结肠息肉手术患者的护理，在临床护理工作中显得尤为重要。

1 临床资料

选取2012年1月－2013年12月在我科行结肠息肉内镜黏膜切除术的患者136例，其中男性76例，女性60例，年龄26～79岁，平均年龄(56.18±8.91)岁，病程1月～3年。文化程度:高中及以上43例，初中54例，小学33例，文盲6例。本组病例中单发结肠息肉62例，2～3个息肉65例，3个以上息肉9例，息肉大小不等，直径0.5～3.8cm。选择全身麻醉手术者68例，局部麻醉手术者68例。局部麻醉手术患者术中、术后通过冥想及放松训练后感觉疼痛减轻，能轻松配合手术，1例因术中过度紧张加用镇静剂后方能配合完成手术。全身麻醉患者术后通过训练未诉明显腹胀、腹痛不适。所有患者均康复出院。

2 冥想与放松训练

在常规护理基础上，对患者进行冥想与放松训练[1]。全身麻醉患者手术清醒后进行四肢放松训练和呼吸舒缓训练，以减轻术后疼痛。患者术后会有轻微腹部疼痛不适，通过放松训练后腹部疼痛逐渐减轻和消失。局部麻醉患者于术前3min开始冥想与放松训练直至手术结束，手术后继续训练减轻疼痛。具体训练内容如下。

2.1 四肢放松训练

手术开始前3min，患者在护理人员指导下，闭上双眼，保持清醒状态，渐进性放松肌肉。护理人员一边进行语言指导，一边用手触摸患者头面部、上肢、上身躯体、腹部、下肢等部位，让患者将注意力集中在触摸部位约3～5s，然后教其放松，使其感到相应部位的舒适、温暖或血液的流动样改变。

2.2 冥想训练

在四肢放松训练的同时，嘱患者注意呼吸节律，自行调节呼吸，坚持平缓的吸气，有规律的呼与吸并计数，然后把注意力集中在冥想对象上。冥想对象可以是患者曾经经历过的一件愉快的事、一幅景色或一个故事，让患者置身其中，开放想象，代之以一个幻想中最向往的景色出现，此时患者会呈现出心情安定、愉快的样子。

3 体会

冥想训练是一种放松与集中精神的过程，是使患者在护理人员指导下有意识的把注意力集中在某一特定对象之上的深思方法[2]。将冥想及放松训练应用于手术患者，其有效性已得到证实[3]。我们在常规护理的同时，应用冥想和放松训练减轻了结肠息肉患者术中、术后疼痛，减慢和降低了因疼痛引起的心率增快和血压升高，减少了患者因对手术的恐惧、担忧而出现的心理障碍和情绪改变。有研究结果表明[4]，心理因素对疼痛的程度、性质和辨别等均能产生影响，疼痛的信号可在任何传递过程和环节中受到心理因素的调控和影响。如暗示和注意力转移等均可改变疼痛反应的程度；负性情绪则会影响患者对疼痛的感受，愉悦和信心等积极情绪可有效减轻患者对疼痛的反应。

放松训练是建立在一个最简单的假设之上，就是人不能同时处在紧张和放松两种状态。当人预感到一个压力刺激源存在和出现时，人体以交感神经系统兴奋为主，表现为呼吸变浅、心律加快和肌肉紧张。放松训练的目的是达到减轻压力的水平，使机体的迷走神经系统的兴奋性增强，减轻机体的应激反应。临床上放松训练可通过护理人员触摸患者四肢皮肤，使皮肤触觉感受器兴奋，通过迷走神经作用，促使乙酰胆碱分泌增加，从而达到减慢心率、降低血压的作用。另外，通过触摸使患者的肌肉渐进性松弛，减轻其心理应激反应，减轻恐惧感，不但从心理上减轻紧张和降低警觉水平，而且在生理上能调节呼吸和降低外周血管压力[5]。因此，放松训练往往能抵消患者术中及术后生理和心理的负面影响，使患者身体、心理、精神重新恢复平衡和协调，帮助患者以健康的心态对待疾病，使人体的非自主反应，如心率、呼吸、血压乃至肾上腺素的分泌能自主控制，从而达到减轻患者紧张、焦虑、恐惧、手术疼痛和减少术后并发症的目的。同时指导结肠息肉患者术前、术后正确饮食对术后伤口修复及减少出血等并发症十分重要。

冥想和放松训练是一种由护理人员教、患者学的方法和护理技巧，可改善患者情绪和心理状态，为心理护理提供良好的干预措施。我们利用冥想和放松训练对内镜下行结肠息肉手术患者进行护理取得了较好的护理效果，体现了患者参与护理的自主性，同时也赋予了护理人员既是患者的关怀者、教育者、角色榜样，也是健康促进者的多重角色，使护理人员的自我价值得以实现[6]。

[1]刘慧莲，刘群，谢红英，等.应用冥想训练减轻心脏病患儿手术后疼痛的效果观察.中华护理杂志，2011，46(8):745－747.

[2]李贺琴，周彩峰，郭倩倩，等.先心术后疼痛的评估与管理.中国实用神经疾病杂志，2009，12(8):61－62.

[3]Zeidan F，Martucci KT，Kraft RA，et al.Brainmechanisms smpporting the modulation of pain by mindfulness meditation.J Neurosci，2011，31(14):5540－5548

[4]史妙，王宁，王锦琰，等.疼痛的心理学相关研究进展.中华护理杂志，2009，44(6):574－576.

[5]季建林.综合医院常见心理问题的行为干预.医学与哲学.1995，16(11):592－594.

[6]周晓荣，张尚军，李小妹，等.放松训练的应用研究及对护理工作的启示.中华护理杂志，2004，39(2):129－131.