住院老年高血压患者死亡相关因素的分析*

崔 华，范 利，张 梦，曾龙欢，孟 斌

随着我国医疗技术水平的逐渐提高以及新型降压药物的不断问世，目前由高血压所直接导致的急性死亡（如高血压脑病）已较少见，绝大多数患者死于心、脑、肾等慢性并发症。有关高血压导致心脑血管等疾病引起的死亡率已有报道［1］，我们前期报道了累及器官的部位和程度在不同年龄的老年高血压患者的差异［2］。在此基础上，对我院1993年1月～2012年1月19年间住院死亡的2866例≥6O岁老年高血压患者的死亡原因做回顾性分析，为北京地区老年高血压防治提供依据，为不同年龄的老年高血压靶器官的保护和并发症的防治提供重要临床依据。

1 材料与方法

1.1 调查对象

老年高血压病例来自1993年1月～2012年1月19年间在解放军总医院住院且年龄大于60岁诊断为高血压患者25238例，高血压诊断符合2003年世界卫生组织／国际高血压协会（WHO／ISH）诊断标准［4］。共有 2866例死亡，其中男性 1528例（53.31%），女性 1338例（46.68%），住院病死率11.36%，病程3～57年。

1.2 调查方法

对住院的≥60岁老年高血压患者25238例进行调查，确定所有≥60岁老年高血压死亡病例2866例，利用住院患者电脑化管理数据库进行调查，采用统一调查表进行了信息采集、详细记录一般资料及病史资料，由专人详细记录。

1.3 根本死亡原因确定

根本死因诊断的依据为住院病历的死因诊断，以死亡病例首页的前10条诊断，作为确定根本死因的参考，以死亡第一诊断确定为根本死因。

1.4 并发症的诊断标准

（1）冠心病（coronary heart disease，CHD）：采用1979年WHO的冠心病诊断标准作为冠心病诊断标准［4］。（2）脑血管病（cerebrovascular disease，CVD）：包括脑出血或缺血性脑卒中；（3）糖尿病：诊断符合2003年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准［5］；（4）肾功能不全：住院后血肌酐＞176.8μmol／L或既往肾功能不全者血肌酐值升高大于基线值的25%。

1.5 死亡原因的诊断标准

（1）心脏病：包括心肌梗死、充血性心力衰竭、心律失常；（2）脑卒中：包括出血和缺血性脑卒中；（3）肾功能衰竭；（4）感染性疾病和恶性肿瘤。

排除标准：继发性高血压患者，常规体检或住院时间≤3 d者。

1.6 分组方法

对患者按年龄分组，从60岁开始，每10岁设1个年龄段，共设4个年龄段，即60～69岁、70～79岁、80～89岁、≥90岁。此外，对患者按性别分组和按高血压分期及危险程度分组。调查各组患者死亡原因构成情况。

1.7 统计学处理

定性资料采用列联表卡方检验。数据处理采用SAS统计软件。

2 结果

2.1 2866例≥60岁住院死亡老年高血压患者临床资料

本研究共收纳我院19年2866例≥60岁住院死亡老年高血压患者病例资料，其特点为平均年龄（78.13±8.66）岁，高血压病程（22.8±16.7）年，住院抗高血压的治疗率达100%。其中，76.90%为老年高血压患者III期。2866例60岁以上住院死亡老年高血压患者，47.97%合并CHD，60.98%合并脑血管病，46.97%合并糖尿病，40.71%合并肾功能不全。根据高血压危险程度对2866例死亡患者进行分层，低、中、高危患者分别占6.09%、12.83%和24.76%，而极高危患者所占比例则高达52.51%。

2.2 2866例住院死亡老年高血压患者性别与死因构成

对2866例老年高血压患者根本死亡原因的分析结果显示（表1），从多到少排序：心脏病1294例（45.15%），脑卒中 985例（34.37%），肾功能衰竭340例（11.88%），感染性疾病 131例（4.58%），恶性肿瘤116例（4.06%），心脏病是导致老年高血压患者死亡的首要原因。分析性别对老年高血压患者死亡的影响，结果为男性占老年高血压死亡53.31%，女性占46.69%。采用卡方检验分析，说明不同性别老年高血压患者在根本死亡原因上的构成有统计学差异（P＜0.01）。具体而言心脏病和脑卒中均占据老年男性和女性根本死亡原因的构成比前两位。男性高血压死亡患者因心脏病和脑卒中而死亡的比例分别是46.73%和37.04%；而女性高血压死亡患者因心脏病和脑卒中而死亡的比例则是43.35%和31.32%。而女性高血压患者因肾功能衰竭，感染性疾病和恶性肿瘤死亡的比例高于男性。

2.3 2866例住院死亡老年高血压患者年龄与死因构成

采用卡方检验分析年龄与老年高血压患者根本死亡原因的关系（表2），说明不同年龄老年高血压患者在根本死亡原因上的构成有统计学差异（P＜0.01）。其中，90岁以上高血压患者因心脏病（43.02%）、肾功能衰竭（20.54%）和感染（6.59%）死亡的比例低于其他各年龄组。因脑卒中死亡的老年高血压患者在60～69岁组（38.71%）和70～79岁组（33.37%）均明显高于 90岁以上组（26.36%）。因恶性肿瘤死亡的老年高血压患者在70～79岁组最高（4.80%）。

2.4 2866例住院死亡老年高血压患者高血压分期与死因构成

采用卡方检验分析高血压分期与老年高血压患者根本死亡原因的关系（表3），说明不同分期的老年高血压患者在根本死亡原因上的构成有统计学差异（P＜0.01）。Ⅰ-Ⅱ期高血压患者因心脏病（49.70%）和恶性肿瘤（7.55%）死亡的比例高于Ⅲ期高血压患者（分别为43.78%和2.99%），而Ⅲ期高血压患者因脑卒中（35.84%）和肾功能衰竭（12.79%）死亡的比例高于Ⅰ-Ⅱ期高血压患者（分别为29.45%和8.76%）。高血压分期与感染性疾病根本死亡原因关系不明显。

2.5 2866例住院死亡老年高血压患者高血压危险分层与死因构成

采用卡方检验分析高血压危险分层与老年高血压患者根本死亡原因的关系（表4），说明不同危险程度的老年高血压患者在根本死亡原因上的构成有统计学差异（P＜0.01）。高危组的老年高血压患者因心脏病（38.15%）死亡的比例低于其他三组（低危组51.05%、中危组 47.64%和极高危组 47.38%），而其因肾功能衰竭（19.54%）死亡的比例则高于其他三组（低危组1.63%、中危组3.07%和极高危组11.69%），但中危的老年高血压患者因脑卒中死亡的比例最高（42.69%）。

3 讨论

据最新流调资料显示，中国目前高血压患者1.6～2亿［6］，是严重危害老年人健康和导致死亡的重要原因之一，绝大多数患者死于心、脑、肾等慢性并发症。90年代中期至今报道有关高血压死亡原因的临床研究很少，特别是较大样本的老年高血压死亡原因分析更少。本文通过对19年间2866例住院老年患者高血压病死因及相关临床资料回顾性调查显示如下：（1）老年高血压死亡患者中各种并发症发生率高，冠心病、脑血管疾病、糖尿病和肾功能不全的发生率均在40%以上，其中脑血管疾病的发生率更是超过60%。目前尚缺乏有关老年高血压发生并发症的回顾性研究，最著名的Framingham研究［7］调查年龄在35～64岁的高血压患者，随访36年，结果显示冠状动脉疾病发生率男性 45.4%，女性21.3%；卒中发生率男性 12.4%，女性 6.2%。造成这种差异原因可能是本调查入选病例均为住院患者，病程长达（22.8±16.7）年，且均来自全国各地因合并症、III期、极高危和重症难治性高血压而收住入院。另外，我们对老年高血压患者的根本死亡原因分析发现：心脏病是导致死亡的首要原因，高达45.15%，其余死亡原因依次是脑卒中、肾功能衰竭、感染性疾病和恶性肿瘤。既往研究也显示在高血压患者死亡原因中，心脏病、脑卒中及肾功能衰竭分列前三位［1］，与我们的调查结果相一致。在对老年高血压患者进行管理时，保护心功能及防治心脏病对远期的预后具有十分重要的临床意义。

Tab.1 Association between gender and the causes of death in 2866 elderly hypertensive inpatients

Tab.2 Association between age and the causes of death in 2866 elderly hypertensive inpatients

Tab.3 Association between hypertension stages and the causes of death in 2866 elderly hypertensive inpatients

Tab.4 Association between hypertension risk stratifications and causes of death in 2866 elderlyhypertensive inpatients

（2）在老年高血压死亡患者，男性患者的死亡率明显高于女性。最近，一项对女性高血压患者的研究也发现女性患者合并症的发生率和死亡率低于男性，预后较好［8］，证实了我们的结论，说明不同性别的老年高血压患者死亡率具有明显差异。进一步调查还显示不同性别的老年高血压患者在根本死亡原因的构成上同样存在差异。具体而言，心脏病和脑卒中均占据老年男性根本死亡原因的构成比前两位，且高于女性高血压明显患者。主要原因可能是女性高血压患者吸烟率较低、生活方式不同和激素替代。但是女性高血压患者因肾功能衰竭的比例高于男性，其原因可能是老年女性高血压患者曾合并妊娠高血压，导致了肾储备受损，从而使得女性成为肾功能衰竭的高发人群，死亡率也相应高于老年男性高血压患者。

（3）不同年龄段的老年高血压患者在根本死亡原因的构成上有显著差异（P＜0.01）。众所周知，年龄与高血压的发病率有关，但针对不同年龄与老年高血压患者死亡率的研究相对较少。本研究发现：90岁以上高血压死亡患者因心脏病、肾功能衰竭和感染而死亡的比例低于其他各年龄组，因脑卒中死亡的比例低于60～69岁组和70～79岁组。不同并发症在老年高血压患者不同的年龄段发展程度各异。在我院之前开展的一项调查研究中，研究者分析了年龄和老年高血压患者伴发心力衰竭后诱发多器官功能衰竭的关系，发现在不同的年龄段，高血压合并心力衰竭的比率不同，发生多器官功能衰竭的比率也存在差异［9］。与我们目前的研究结果类似，说明年龄和老年高血压患者死亡密切相关，60～79岁是高血压合并心脏病、脑卒中、肾功能衰竭及感染并导致死亡的高危人群。

（4）不同分期和不同危险程度的老年高血压患者在根本死亡原因上的构成有显著差异（P＜0.01）。Ⅰ-Ⅱ期高血压患者因心脏病和恶性肿瘤死亡的比例高于Ⅲ期高血压患者，而因脑卒中和肾功能衰竭死亡的比例则低于Ⅲ期高血压患者。高血压分期与感染性疾病根本死亡原因关系不明显。中危的老年高血压患者因脑卒中死亡的比例最高。高危的老年高血压患者因肾功能衰竭死亡的比例高于其他三组，而因心脏病死亡的比例则低于其他三组。为此我们认为，心脏病是Ⅰ-Ⅱ期、中低危老年高血压死亡的首要原因，而脑卒中和肾功能衰竭是Ⅲ期和中高危老年高血压患者死亡的主要原因，其原因可能是高血压Ⅲ期血压水平高从而引起脑卒中发生率高，而高血压高危患者合并多种并发症和危险因素及多系统药物治疗，极易造成肾功能损害，导致死亡率增加。

本研究结果使我们认识到，尽管当前高血压的知晓率、治疗率和控制率逐步提高，但高血压合并症和靶器官损害率在住院的老年高血压患者中仍然较高，特别是在死亡的老年高血压患者中。男性患者、60～79岁患者在老年高血压的根本死亡原因中所占的比率较高。不同的高血压分期和危险分层对根本死亡原因有不同的影响。为此，本研究结果为减少老年高血压合并不同靶器官损害引起致残和致死的防治提供临床依据。

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