无牙颌All－on－4即刻种植修复技术的研究进展

符瑾瑾 戴 杰 罗旭明

（浙江省台州医院路桥院区，浙江台州 318050）

·综述·

无牙颌All－on－4即刻种植修复技术的研究进展

符瑾瑾 戴 杰 罗旭明

（浙江省台州医院路桥院区，浙江台州 318050）

对All－on－4即刻种植修复技术的概念、优点、临床应用分类、适应证及种植体的存留率、并发症和失败率做一文献综述分析，认为All－on－4即刻种植修复技术是目前新兴的无牙颌种植技术，具有费用低、适应证宽、效果稳定，并发症和术后失败率低等优点。

即刻种植；种植体；骨吸收；种植体周围炎

无牙颌修复一直是公认的修复难题，与传统全口义齿相比，种植修复具有咀嚼效率高、固位好、美观舒适的优势，而经典的无牙颌种植修复方法存在治疗周期长、医疗费用高等缺点，因此，患者都渴望有一种新的治疗方案，既有短的治疗周期又不影响种植体的牢固度和美观性。1998年开始进入临床的All－on－4即刻种植修复技术的出现打破了传统的种植牙方法，仅利用4个种植体支持，避开重要的解剖结构、避免植骨，免除了植骨手术的风险，在种植当天就可完成无牙颌即刻修复［1－2］，这大大革新了种植技术，也成为目前临床研究的热点。本文就All－on－4即刻种植修复技术的研究进展做一综述。

1 All－on－4的优点

传统无牙颌患者若长期缺牙或长期佩戴活动义齿而造成严重的颌骨萎缩或吸收而骨量不足需植骨的患者，以及有牙周病等口腔疾病引起牙槽骨萎缩的患者采用传统的种植术比较困难，常需附加植骨手术，而All－on－4技术是采用更长的种植体，可增加骨结合面积而保证种植体的初期稳定性，还能减少或避免上颌窦底提升或骨增量手术，同时，倾斜的种植体可以增加种植体之间的距离，减少或消除了悬臂梁的修复体使用，避免了应力分布过度集中［3］。另外，传统的种植术需要较长的周期，若牙槽骨内还有残余牙根，必须要等到拔牙后3个月甚至要更久的时间来等待牙槽骨愈合后方可植入种植体。植入后还需要等待种植体与牙槽骨的牢固结合后再开始固定修复。整个过程需要3～9个月左右。而All－on－4即刻固定修复拔牙后即刻种植，手术当天即可行固定义齿修复，整个过程通过手术一次性完成，而植入的牙齿当天就可进食，能有效恢复患者的口颌功能，改善了患者咬颌的需求，手术次数和诊疗周期均减少，避免了二期手术带来的创伤和痛苦，种植体长期生存率高，患者满意度高［4－5］。

2 All－on－4的临床应用分类

All－on－4无牙颌种植即刻修复分为三种类型［1］：标准型、混合型、颧骨型。其中以标准型应用最为广泛。

2.1 标准型 Maló等［6－7］在2003、2005年分别提出上牙颌远中2枚种植体倾斜植入在上颌窦前壁方向，与颌平面成30°～45°，植入扭矩大于35 N·cm，近中2枚则垂直于咬颌平面；下牙颌共植入4枚种植体在双侧颏孔区间，远中2枚种植体倾斜植入在颏孔前方。而即刻固定修复需要17°或者是30°的复合基台进行调整。这一方案适应颌骨骨量最少能容纳直径4mm，长度10mm的种植体［8－9］，但排除严重的磨牙症患者、不符合种植要求的患者以及口腔卫生习惯不良的患者。

2.2 混合型 如上颌颌骨骨量不足，而标准型的4枚种植体难以植入的情况下，需在颌骨前部植入2枚种植体，同时再在颧骨植入2枚种植体，实现共同支撑修复体。此型适应证为［10］：（1）牙列缺失的患者；（2）上颌窦气腔化，上颌垂直水平骨量均不足的患者。

2.3 穿颧型 颧骨每侧植入2枚种植体，实现共同支撑修复体。适应症与混合型相同。

3 All－on－4临床应用效果

3.1 存活率 Maló等［6－7，11］分别在2003、2005、2006年统计使用Branemark markⅢ／Ⅳ种植系统对上下颌进行种植的临床效果显示，存活率分别为96.7%、96.9%和98.9%，呈递增方式上升，而Maló等［10，12］使用Nobelspdeey种植系统分别对上下颌进行种植的临床效果显示，2007、2008年存活率分别为100%和98.5%。Agliardi等［13－14］2009年统计使用Nobelspdeey种植系统的临床效果显示，上颌累计植入120枚种植体，下颌患者植入96枚种植体，存活率均是100%。Weinstein等［15］2010年统计分别使用Nobelspdeey、Branemark markⅢ／Ⅳ两个种植系统的临床效果显示，上颌累计植入244枚种植体，下颌患者植入372枚种植体，存活率分别是98.36%，99.73%。Graves等［16］2011年统计了上颌110枚种植体的临床效果显示，存活率分别是是97.48%。孙海鹏等［3］2013年统计了上下颌40枚种植体的临床效果显示，1年存活率是100%，3年存活率是97%。

3.2 周围骨吸收情况 Maló等［6－7，10］2003年统计44例下颌植入病例，术后12个月边缘骨吸收垂直种植体为（1.2±1.2）mm，倾斜种植体为（0.6± 0.6）mm；2005年32例上颌植入病例为（0.9± 1.0）mm；2006年53例上下颌植入病例为（1.2± 0.7）mm；2007年上下颌植入病例为（1.9±0.9）mm。Francetti等［17］2008年统计62例下颌植入病例中垂直种植体为（0.7±0.4）mm，倾斜种植（0.7± 0.5）mm。Weinstein等［18］2012年统计20例下颌植入病例中垂直种植体为（0.6±0.3）mm，倾斜种植为（0.7±0.4）mm。孙海鹏等［3］2013年统计了40例上下颌植入病例为（0.96±0.25）mm。以上文献中的统计数据表明不同研究者术后12月即刻固定修复体骨边缘的吸收情况相近，这也符合了All－on－4种植体有限元实验分析的结论［19－20］。

3.3 并发症 Maló等［6－7，10－11］2003年统计44例下颌植入病例中种植体周围炎1例，临时修复折裂9例；2005年32例上颌植入病例共32例中临时修复折裂4例；2006年46例植入上下颌病例中种植体周围炎2例，临时修复体固位螺丝松动6例。2007年23例上下颌植入病例中种植体周围有2例，临时修复固位螺丝松动2例，临时修复折裂8例；Pomares等［21－22］统计2009年20例上下颌植入病例中临时修复折裂8例；2010年30例上下颌植入病例中种植体周围炎3例，临时修复折裂8例；邸萍等［9］统计2010年35例上下颌植入病例中临时修复折裂4例。以上文献可见All－on－4的并发症大多数集中在种植体周围炎、临时修复固位螺丝松动和临时修复折裂等，其中，临时修复折裂出现概率较高。文献还表明少数患有植体周围炎的患者经治疗后周围骨组织稳定无特殊变化，临时修复固位螺丝松动的一些患者通过螺丝的重新旋紧可达到相对的稳定性，这都可避免种植失败的发生；而临时修复折裂主要折裂位置在近中修复体旋臂以及种植体基台的周围，且多发生于磨牙症患者和短面型患者［15，17］，临时修复体材料疲劳也是发生修复体折裂的原因之一，而修复体采用钛支架、行焊接支架或加入金属加固丝可很好解决该问题［23］。

3.4 术后失败率 绝大多数发生在术后0～6个月，其中前3个月的失败率较高，为术后高风险期。所以术后医嘱患者不要咬硬物，前3个月最好食用流质食品。还有研究表明下颌种植体的失败率相对较上颌即刻修复种植体低，尤其是上下颌都进行了即刻修复的病例，这可能与以下原因有关：上颌骨骨质较下颌骨疏松，种植体初期较难获得理想的稳定性；患者张口度和体位原因影响种植的精确性；上颌窦形态差异变化大，对倾斜种植的手术技巧有更高要求［21］。

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