高频彩色多普勒超声在手外科皮瓣移植手术中的应用

张 红 刘剑锋

（浙江省荣军医院，浙江嘉兴 314000）

·病例报告·

高频彩色多普勒超声在手外科皮瓣移植手术中的应用

张 红 刘剑锋

（浙江省荣军医院，浙江嘉兴 314000）

目的探讨高频彩色多普勒超声对手外科移植皮瓣穿支血管筛选的应用。方法回顾性分析本院手外科2009年1月～2013年12月72例手指软组织缺损皮瓣修复手术患者，术前均行高频彩色多普勒超声检查，寻找管径较粗（＞0.5mm）、流速快、走形距离最短的穿支血管设计皮瓣，其中33例选取旋股外侧动脉降支穿支血管，39例选取小腿外侧腓动脉穿支血管。结果72例患者术前高频彩色多普勒超声检测，共发现旋股外侧动脉降支穿支血管112条、小腿外侧腓动脉穿支血管137条，临床手术中发现的动脉数量、内径、长度及其分布范围均于术前超声多普勒检查相符，均能选择到合适的移植皮瓣，术后成活率100%。结论术前行高频彩色多普勒超声检查对含穿支血管的移植皮瓣进行筛选，可明显提高移植皮瓣的合适度，提高手术成活率，无创伤，可作为临床医生首选的影像检查技术。

高频彩色多普勒超声；穿支血管；皮瓣选取

手外科皮瓣移植在手指软组织缺损上具有重要价值，在临床上取得了较好的疗效，但所需皮瓣范围内穿支血管的分布情况和血管质量直接影响手术成功与否，及术后恢复情况。由于患者穿支血管的粗细、位置、走形均存在较大的个体差异［1－3］，而皮瓣手术要求其定位精度高。因此，个体化的术前皮瓣血管定位显得极其重要［2］。近年来随着多普勒超声技术的不断发展，超声检查已成为评价手外科皮瓣移植血管状况的主要手段，广泛应用于临床。本文对2009年1月～2013年12月本院行手指软组织缺损皮瓣移植术的72例患者作回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院手指软组织缺损需行皮瓣移植手术患者72例，男48例，女24例，年龄19～59岁，平均（47±5.5）岁。其中指端缺损30例，指掌侧缺损25例，指背侧缺损17例，均伴有指骨、肌腱外露。

1.2 仪器与方法 采用GE－VIVID7及百胜Mylab－90超声诊断仪，探头频率7.5～12MHz。采用血管检查条件，调至低通道滤波器，壁滤波50～200 Hz，取样容积＜0.1cm，θ角＜60°，并固定上述参数值。术前行高频彩色多普勒超声检测旋股外侧动脉降支穿支血管或小腿外侧腓动脉穿支血管，以管径＞0.5mm、频谱清晰、流速较快，走形距离最短的穿支血管，并排除炎症、栓塞、动脉硬化，周边无瘢痕组织作为可用于设计皮瓣的穿支血管标准（见第459页彩图1～2）。旋股外侧动脉穿支探查方法如下：被检查者取仰卧位，充分暴露下肢，伸直下肢，标记出髂前上棘至髌骨外侧缘连线的中点，以此为圆心、3 cm为半径作圆。首先，在二维图像上辨认出股直肌、股外侧肌及肌间隔，在彩色血流图像上辨认出股动脉、股深动脉及旋股外侧动脉，股直肌与股中间肌间为旋股外侧动脉降支，观察其血管来源。沿髂髌连线缓慢进行逐步扫查，应用彩色血流显像检测到穿支动脉，启用频谱多普勒对检测到的穿支动脉进行血流性状检查，测量其距皮肤表面的距离、管径并体表定位。小腿外侧腓动脉穿支探查方法如下：将探头置于胫骨嵴内侧探及胫后动脉，然后将探头移至小腿中下1／3处，可见胫后动脉发生的肌皮穿支，一般2～4条，小腿外侧皮瓣是由腓动脉皮支为血供的皮瓣，将探头置于胫骨外侧缘，先探测到胫前动脉，然后将探头缓慢向外缘移动至腓骨小头与外踝的连线上可探测到腓动脉，随即将探头移至腓骨外缘，在腓骨小头下13～17cm处可探查腓动脉的皮支。观察其数量、管径、流速、走形距皮肤的距离等情况。术后随访3～12个月，平均（7±1）个月，观察皮肤颜色、组织弹力是否饱满、皮温等判断皮瓣是否存活。

2 结 果

2.1 彩色多普勒超声显像检测结果 超声检测旋股外侧动脉降支穿支血管112条，长度7～16mm，平均（11±5）mm，管径0.6～1.2 mm，平均（0.8± 0.3）mm，收缩期峰值流速为（10.8±3.0）cm／s，阻力指数为0.85±1.20，见第459页彩图3。超声检测小腿外侧腓动脉穿支血管137条，长度8～17mm，平均（13±4）mm，起始处管径0.7～1.3mm，平均（0.9±0.3）mm，收缩期峰值流速为（17±8）cm／s，阻力指数为0.90±0.07。上述穿支血管均无炎症、栓塞、动脉硬化及周边无瘢痕组织等情况。

2.2 手术结果 72例临床手术中发现的动脉数量、内径、长度及其分布范围均于术前超声多普勒检查相符，均能选择到合适的移植皮瓣，术后成活率100%。

3 讨 论

超声检测皮瓣血管的价值是肯定的，尤其是彩色多普勒血流显象技术，它是由彩色多普勒叠加于二维灰阶血流上，以达到直观形象的成像效果。本文对72例皮瓣穿支血管进行了观察分析，高频彩色多普勒超声能清晰地显示分支动脉的数量、内径、长度，血流速度、搏动指数、阻力指数等，排除皮瓣炎症、栓塞及动脉硬化等固有的病变，并能了解血管周围损伤情况以及是否有纤维瘢痕，从而大大方便了皮瓣移植的全过程，高频彩色多普勒超声检测对内径＞0.5mm的皮瓣血管测定十分可靠［4］，但对内径＜0.5mm的小血管测量并不可靠。术中尽量寻找管径＞0.5mm的血管，并测得它的长度，观察分布情况，血流速度，阻力指数等，对皮瓣营养血管提供了定性及定量的科学评估，减少临床医生传统判断皮瓣血供因经验不足、个体差异等所带来的风险，为手术的顺利进行及术后皮瓣的存活提供可靠保证，且超声价格相对较低，无创伤，可反复操作，可作为手外科皮瓣移植术前的首选影像检查技术。

［1］肖海涛，时莹瑜，王怀胜，等．高频彩色多普勒超声检测穿支血管在股前外侧皮瓣手术中的应用．中国修复重建外科杂志，2013，27（2）：178

［2］冉旭，姜颖，徐钟慧．彩色多普勒超声及新技术在难治性创面皮瓣移植中的应用．临床超声医学杂志，2010，12（4）：262

［3］何发伟，姜颖，戴晴．皮瓣穿支血管二维及三维超声探查．医学研究杂志，2013，42（8）：54

［4］Hallock G G．Anatomic basis of the gastrocnemius perforatorbased flap．Ann Plast surg，2001，47（5）：517