42例眼球穿孔伤的诊疗分析

单将成 钟建 邱海雁

42例眼球穿孔伤的诊疗分析

单将成 钟建 邱海雁

眼球穿孔伤多为严重的眼外伤急症，致盲率较高，如处理不当或不及时，可给患者带来严重的后果。近半年来我们对42例眼球穿孔伤及时进行手术处理，取得了较为良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013-01—06我院治疗眼球穿孔伤患者共42例（42眼），其中右眼27例，左眼15例；男32例（76.2%），女10例（23.8%）；年龄8～76岁，平均46.3岁（8～20岁2例，21～40岁15例，41～60岁19例，61～76岁6例）；农民13例（31.0%），工人28例（66.7%），学生1例（2.3）%；工作中异物致伤33例，爆炸伤2例，玩耍时意外受伤2例，打架斗殴致伤4例，车祸致伤1例；角膜裂伤24例（57.1%），巩膜裂伤3例（7.1%），角膜巩膜裂伤7例（16.7%），眼球破裂伤8例（19.0%）；3h内就诊的15例（35.7%），3～12h内就诊的8例（19%），12～24h内就诊的10例（23.8%），24～72h内就诊的3例（7.1%），＞72h就诊的6例（14.3%）。

1.2 治疗方法 42例患者除1例8岁儿童在全麻下手术治疗外，其余均在局麻下急诊行患眼伤口探查缝合术。球后阻滞麻醉后，手术在显微镜下进行。用庆大霉素稀释液冲洗伤口，仔细清洁眼球表面及伤口创缘，清除嵌顿于伤口葡萄膜表面的渗出物及粘连的色素组织，对伤后48h以内，且葡萄膜形态完整者予以还纳；对时间长、感染严重而无法回复的葡萄膜和脱出的玻璃体将其一起剪除。眼球穿孔伤合并的球内异物，容易取出的清创缝合时一并取出；取出困难的，则先缝合创口，再行球内异物取出术。术后全身及局部应用足量抗生素及皮质类固醇。尽量在发生眼球穿孔伤24h内给予破伤风免疫球蛋白针1 500 IU肌注，超过24h的患者，也予以追加破伤风免疫球蛋白针肌注治疗。

1.3 结果 42例患者手术治疗后伤口均甲级愈合，随访4个月，其中21例未行进一步手术（包括眼球萎缩的2例），另21例行二期手术，包括玻璃体切除6例，外伤性白内障摘除7例，人工晶状体植入3例，外伤性青光眼行小梁切除术2例，眼球摘除3例。术前视力无光感9例，光感4例，手动12例，指数2例，0.01～0.05的6例，0.1～0.3的6例，0.3～0.6的2例，0.6～1.0的1例；术后视力无光感5例，光感2例，手动9例，指数4例，0.01～0.05的9例，0.1～0.3的6例，0.3～0.6的4例，0.6～1.0的3例。26例患者术后视力有不同程度提高。

2 讨论

由于眼球穿孔伤早期伤口周围组织水肿轻，易于缝合，故接诊后需尽早缝合眼球伤口，减少感染机会[1]。角膜伤口采用10-0尼龙线缝合，保持针距均等，深度一致，达角膜厚度的2/3～3/4，针距1～2mm，距离创缘1～2mm处进针及出针。如果裂伤组织水肿，缝针进出口距离创缘至少为2.5mm。尽量避免在角膜中央区进行缝合，接近角膜中央的缝线，跨度应略短。结扎缝线时避免出现来自缝线跨越部位的放射状张力线。角膜裂伤＜3mm，伤口水密，无异物或眼内组织崁顿，前房存在，可不予缝合。巩膜伤口一定要查到裂口末端，防止遗漏。在缝合的过程中，应边暴露，边剪除玻璃体，边用6-0缝线对位间断缝合，不要全部暴露伤口，防止伤口过大，导致眼内容物脱出。脱出的葡萄膜组织，如无污染及坏死，尽量还纳，以保持眼球结构完整。一般不要轻易切除睫状体，否则容易出血并发生感染。角巩膜裂伤，需在角巩膜缘先缝合一针后，再缝合其他部位，以免组织错位。对于大量玻璃体脱出的伤眼，伤口缝合后，在球内注入一定量的平衡液，使眼球饱满，维持一定的眼压。

外伤性白内障应该根据受伤眼的视力、晶状体浑浊程度、有无晶状体囊膜破裂、皮质溢出及是否引起继发性青光眼和眼内炎等具体情况来分析，确定手术时机[2]。如果晶状体囊膜破裂，皮质溢出，晶状体膨胀，需缝合伤口后，一期行白内障摘出术；若晶状体轻度混浊，无皮质溢出，则可根据患者实际情况行二期白内障摘出术。玻璃体腔异物、玻璃体出血及外伤性视网膜脱离者于1～2周后行玻璃体切割及视网膜复位术。在控制眼压和炎症的基础上，行二期人工晶状体植入术，帮助患者获得较满意的视力。

眼球摘除术可预防交感性眼炎的发生，但近年的研究和临床经验证实，交感性眼炎的发病率极低，故应尽可能保留眼球[3]。据文献报道，严重眼球穿孔伤位居眼球摘除原因的首位[4]。本组中有3例行眼球摘除术，受伤眼球内容物大量脱失，眼球明显萎缩内陷，从改善患者面容方面考虑，选择眼球摘除及义眼台植入术。

眼球穿孔伤的严重程度和及时合理的救治与伤眼结构、功能的恢复程度密切相关[5]，本组42例（42眼）经治疗后随诊4个月，视力有进步的26例，占61.9%，术后视力在0.1以上的13例（31.0%），37例（88.1%）保住了眼球，无一例发生交感性眼炎。因此受伤后及时正确的治疗，可使多数患者视力提高，降低致盲率。

此外，眼外伤患者主要以工人、农民等体力劳动者为主[6]，本组42例眼球穿孔伤患者中33例为工作中异物致伤，占78.6%，因此，要加强对从事相关工作人员的教育培训，提高自我保护意识，防止发生眼球穿孔伤。

[1]刘子江．眼球穿孔伤81例临床报告[J]．眼外伤职业眼病杂志,2009, 26(12)：836-837．

[2]王志勇,王俊东,王俊伟．眼球穿孔伤68例临床分析[J]．眼外伤职业眼病杂志,2002,24(1)：68．

[3]杨进献,姜曦,张金嵩．交感性眼炎临床分析[J]．眼外伤职业眼病杂志, 1995,17(3)：177-178．

[4]李桂香,许寿芬,何亚妮,等．112例眼球摘除原因分析[J]．中国社区医师,2011,13(29)：128．

[5]胡运韬,彭秀军,杨明迪．系统救治复杂开放性眼外伤的临床体会[J]．中国实用眼科杂志,2003,21(5)：376-378．

[6]赵倩,刘华．眼外伤住院患者临床回顾性分析[J]．国际眼科杂志,2013, 13(9)：1915-1918．

2013-11-25）

（本文编辑：沈叔洪）

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