支气管动脉栓塞术后并发症的临床护理

王 斐 刘晓联

选择性支气管动脉栓塞术(bronchial artery embolization,BAE)因其疗效确切，止血彻底，已被临床广泛应用，但患者治疗后易出现局部疼痛、发热、尿潴留、穿刺部位皮下血肿及肢体麻木等并发症[1]。2002年11月至2014年1月12年间，我科对146例咯血患者行支气管动脉栓塞术治疗，于术前术后早期采取了针对性护理措施，减轻了患者的并发症，并取得较好效果，现报告如下。

临床资料

患者146例，男104例，女42例，年龄17～86岁，平均59.2±16.6岁；诊断：支气管扩张症135例(92.5%)，肺癌11例(7.5%)均因内科保守治疗无效，进行了支气管动脉栓塞术。术前签署知情同意书，护士详细告知其术中需配合事项，为患者准备双侧腹股沟皮肤，以防如一侧肢体穿刺失败，另一侧备用。护士用宣教图片讲解治疗过程，以及可能出现的并发症。术后严密观察患者生命体征，每30 min监测1次血压、心率、呼吸的变化，记录再次咯出陈旧性血液的颜色和量。1次/h观察穿刺侧肢体温度、 颜色、 感觉,足背动脉搏动情况。若搏动减弱或消失，应立即报告值班医生。观察并记录尿量、颜色及透明度，因导管术中短时间内注射大量碘剂，可能导致肾脏负荷加重，甚至引起肾功能不全[2]，嘱患者多饮水，遵医嘱给予输液，以利于碘剂排出。本组患者术后出现胸腹部疼痛24例(16.4%)，低热9例(6.1%)，尿潴留5例(3.4%)，穿刺部位皮下血肿4例(2.7%)，穿刺肢体麻木14例(9.5%)，均及时给予相应护理措施处理，取得良好效果。本组患者均未发生脊髓损伤、血栓形成等严重并发症。

讨 论

支气管动脉栓塞术穿刺部位局部出血、胸腹部疼痛等并发症，一般出现在术后24～48 h内[3]。因此，这个时间段为护理的重要时期，提高对患者下列体征、症状的关注对提高栓塞术治疗效果及安全性十分重要。

1．疼痛：因为栓塞术中可能会误栓肋间神经的微共干血管，术后患者出现不同程度的胸腹部疼痛。措施：①告知患者轻度疼痛不需处理，2～3 d会自行缓解。指导其进行分解疼痛的方法，如听音乐、阅读书刊等分散注意力；②疼痛严重不能耐受者，遵医嘱给予药物止痛。

2．发热：患者术前咯血，术后支气管内可能存在少量残血，造成吸收热或感染。措施：①物理降温；②指导患者有效咳嗽、促进痰液排出。遵医嘱必要时给予抗感染治疗。

3．尿潴留：患者多在紧急情况下手术，术后不习惯平卧排尿，加之局部创口疼痛或是术前未排空膀胱，术中出现尿意，长时间憋尿，膀胱过度充盈而无力排尿，或男性患者同时有前列腺肥大[4]的问题。措施：①观察膀胱充盈程度，协助男性患者身体向患侧倾斜15～30°，接便器置尿道口协助其排尿；②创口疼痛者止痛后协助排尿，嘱其放松平静呼吸，下腹热毛巾热敷或按摩，听流水声或温水冲洗会阴；③上述措施均无效者遵医嘱导尿。

4．穿刺部位皮下血肿：主要由于股动脉血管的多次穿刺或导管管径较粗等均可引起穿刺部位出血或血肿。措施[5]：①术后穿刺部位局部沙袋压迫及穿刺侧肢体制动6～8 h；②患者卧床24 h可下床活动，术后严密观察穿刺局部有无渗血、沙袋压迫位置；③观察远端肢体皮色、温度、感觉及足背动脉博动情况；④穿刺处如出现血肿，应立即报告医生，或予冰敷，延长沙袋压迫时间，5 d后血肿一般可消退。

5．肢体麻木：可给予患者局部湿热敷，轻轻抬高患侧肢体，轻微按摩，同时向患者讲明此反应与术后局部压迫有关，一般不需处理，制动解除后可自行缓解。

参 考 文 献

1 吴先杰,邢志珩,田 静,等. 支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效观察[J]. 中华呼吸结核杂志,2010,33(10): 754-756.

2 吴艳湘,李淑芬,黎绮芬. 大咯血介入治疗的护理[J]. 中国实用护理学杂志,2004,20(7): 57-58.

3 夏 旦,章雪莲. 支气管动脉栓塞治疗大咯血的并发症观察及护理[J]. 护理与康复,2010,9(1): 38-39.

4 卢瑞华,牟小军. 冠心病介入治疗后尿潴留的相关因素研究[J]. 实用护理杂志,2001,17(9): 14.

5 吕小玲. 选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理[J]. 护理与康复,2005,4(1): 5.