创伤性脊髓损伤患者留置导尿管更换时间的探讨

于海霞 闫玮娟 崔严文

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

创伤性脊髓损伤患者留置导尿管更换时间的探讨

于海霞 闫玮娟 崔严文

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

目的 探讨一次性硅胶气囊尿管在创伤性脊髓损伤患者留置导尿中更换尿管的最佳时间。方法 对36例创伤性脊髓损伤需长期留置导尿患者，随机分成3组，比较3组患者尿路感染率差异，记录比较更换尿管最佳时间。结果 调查显示A组和B组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，尿路感染率未上升；B组和C组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；C组患者尿路感染率明显高于A组和B组。结论 创伤性脊髓损伤患者更换尿管的最佳时间为3周。

创伤性脊髓损伤；留置尿管；更换时间；尿路感染随着各国交通水平的发展，创伤性脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势。此类患者恢复慢，卧床时间长，是一种严重的创伤，可导致患者不同程度的生理和心理残疾。患者由于盆骶神经受损，阻断了排尿反射，因此导致尿潴留[1]。为了解决尿潴留，患者往往需要长期留置导尿。导尿术是临床常见的护理操作之一，但易引起导尿管相关性尿路感染(CAuTI)的发生，CAuTI是目前临床最常见的感染[2]。本调查在不增加CAuTI发生率的情况下，探讨更换导尿管的最佳时间，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012-10—2013-11就诊于我院康复科创伤性脊髓损伤患者36例，随机分为ABC 3组，每组12人，均为男性，经CT或MRI检查证实为脊髓损伤，并排除尿路感染由其他疾病引起的可能，具体结果(表1)。

1.2 尿路感染的判断 尿培养出细菌而且菌落数为阳性，无细菌生长或细菌菌落数计数为阴性[3]。

1.3 治疗方法 3组患者尿管更换时间分别为2周、3周、4周。登记患者性别、年龄，记录尿液外观、尿实验室检查结果、尿管气囊裂口及末端变色情况等。3组留置导尿期间均行会阴护理1次/d，质量浓度为0.009 g/mL的生理盐水250 mL膀胱冲洗1次/d。比较患者尿路感染率差异，记录更换尿管最佳时间。

1.4 结果 调查显示A组和B组比较，χ2＝1.137，P＞0.05，尿路感染率未上升；B组和C组比较，χ2＝6.478，P＜0.05，差异有统计学意义，C组患者尿路感染率明显高于A组和B组。比较结果(表2)。

2 讨论

尿道是一个相对无菌的环境，完整的尿道黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障。留置导尿破坏了皮肤黏膜屏障作用，将病原菌直接引入体内发生感染[4]，导尿管的插入和拔出，常导致尿道黏膜损伤，因此应尽可能减少频繁更换尿管。常规更换导尿管时间为2周，由于创伤性脊髓损伤病人较年轻，机体抵抗力强，且多数没有高血压、心脏病等基础性疾病，饮水量不受限制，可鼓励患者多饮水，起到冲刷膀胱的作用，因此此类患者对尿路感染有一定的防御能力，本调查显示A组和B组患者中，尿路感染率无明显差别，观察硅胶尿管水囊并无变形，尿管末端颜色未变黄，B组患者由于延长更换时间，减少了插管和拔管时对尿道黏膜的损伤。避免更换频繁，既避免了再次感染的机会，又减轻了患者的痛苦和经济负担，调查时患者满意度明显上升。

C组患者，感染率明显增加，且因留置时间过长引起尿管水囊变形、粗糙、裂口、变质，另一方面导尿管作为异物，过长时间滞留于膀胱内与尿液接触，易将结石盐沉积于尿管末端形成结石[5]，增加了尿路感染的机会。

因此，在未增加尿路感染率的前提下，为了减少反复插尿管给患者带来的痛苦，减少对尿道黏膜的损伤，同时节省人力、物力，应延长导尿管留置时间，最佳时间为3周。

[1]张惠琴，夏敏芳，黄华，等.检核表法在预防骨科术后患者尿潴留中的作用[J].解放军护理杂，2010，27(12)：1910，1914.

[2]赵晓利，刘建芳，里焱.持续质量改进在ICU导尿管相关性尿路感染中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22(12)：2523-2525.

[3]Liang CC，Lee CL，Chang TC，etal.Postoperative urinary outcomes in catheterized and non-catheterized patients undergoing laparoscopic-assisted vaginalhysterectomy-a randomized controlled trial[J].IntUrogynecolJPelvic FloorDysfunct，2009，20(3)：295-300.

[4]李文格，马军庄，郑民洁，等.脑卒中患者留置尿管致尿路感染调查分析李文格[J].中华医院感染学杂志，2013，23(4)：767-768.

[5]黄芳.留置气囊导尿管并发症的原因及护理对策[J].当代医学，2008(145)：115-116.

1005-619X(2014)04-0359-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.045

闫玮娟

2013-12-30)

·调查研究·