王玮蓁教授治疗顽固性皮肤瘙痒症1例

潘 凯 王玮蓁

1湖北中医药大学，武汉 430065

2武汉市第一医院皮肤科，武汉 430021

皮肤瘙痒症是以瘙痒为主而无原发皮损，常因搔抓出现抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变化等继发性的皮肤损害，中医称之为“风瘙痒”。王玮蓁教授从中医辨证论治和子午流注纳子法理论出发，治疗1例顽固性皮肤瘙痒症，疗效可观，现报道如下。

1 病例报告

患者，吴某，女，54岁。因“腰背部瘙痒6年，17∶00～19∶00 pm.加重”就诊。患者诉6年来无明显诱因出现腰背部皮肤瘙痒，傍晚时分明显，外用多种激素治疗，效果不佳。伴腰膝酸软，夜尿频多，大便干结，舌淡苔白，脉沉迟。中医诊断：风瘙痒。辨证分析：肾阳亏虚，失于温煦，肌肤失养。治法：温补肾阳，益精补血。治以右归丸加味内服，方药组成：肉苁蓉10 g，熟地黄10 g，山药10 g，酒萸肉6 g，枸杞子10 g，菟丝子10 g，盐杜仲10 g，肉桂3 g，附片10 g，当归10 g，鹿角胶3 g，泽泻5 g，升麻3 g，党参9 g，大黄3 g。每日1剂，早晚分服。1周后，患者复诊诉瘙痒明显减轻，继服上方7剂，患者诉瘙痒已止。

2 讨论

皮肤瘙痒症在临床上分为全身性和局限性两种，局限性皮肤瘙痒症常发生在小腿、阴囊、外阴、肛周及腰背等。其发病诱因繁多，治疗及护理复杂，效果亦较为有限。本例患者年近花甲，形神渐衰，肾气亏虚，其腰部瘙痒尤其明显，而腰为肾之府，且有腰膝酸软，夜尿频多，脉沉迟，这些无不提示患者为一派肾气亏虚之象。肾虚精亏，阳气不足，气化无力，肠腹闭阻，故

而便秘。形神渐衰，肾阴不足，肾阳亏虚，阴阳俱虚，阳虚不能温煦肌肉皮肤；阴虚肾精不能化血，精血不足，血虚生风，风盛则燥，肌肤失于荣养而发瘙痒。故本例采用温补肾阳，益精补血之大法。方中附子、肉桂、鹿角胶温补肾阳；熟地、山茱萸、枸杞子、山药滋阴益肾，填精补髓，与桂、附、鹿胶相伍有“阴中求阳”之功；肉苁蓉咸温润降，既温肾助阳，又益精润肠，为阳虚便秘之要药；泽泻甘淡渗湿，使补而不滞；更用少量升麻轻宜升阳，使清阳上升而浊阴自降，有“欲降先升”之妙。患者以17∶00～19∶00 pm.瘙痒尤甚，值得深思，从子午流注纳子法理论方可窥见其中之奥秘。子午流注纳子法是根据人体经脉气血流注盈亏和一天中阴阳消长变化的规律来调节人体内阴阳平衡的方法，十二经脉的气血运行与十二时辰相对应，经脉气血流注始于肺，顺序为大肠、胃、脾……而终于肝，时序始为寅时，顺序为卯、辰、巳……至丑时乃尽，然后再由肝而注于肺，如此循环往复，还注不息。当机体某一脏腑或经脉发生病变时，病理变化必随时辰的更替在该脏或该经所盛之时表现出来，即某病于某时辰发病或表现明显，则该病与该时辰对应的经脉或脏腑关系密切。患者17∶00～19∶00 pm.症状尤甚，即为酉时最甚，所对应的气血流注最为旺盛的正好是肾脏，此更为辨证提供了依据。

本例虽看似普通，但其为辨证论治提供了一种新的途径，当临床所见症状很难判断其属于何脏腑经脉时，可凭其发病时间，确定病位，在此基础上辨证论治，更有利于对疑难杂症的遣方用药。