腹膜透析相关并发症的护理

李蔚颖 朱芳 乔爱民

(北京军区北戴河疗养院，066100)

腹膜透析相关并发症的护理

李蔚颖 朱芳 乔爱民

(北京军区北戴河疗养院，066100)

目的 探讨腹膜透析相关并发症的护理。方法 选取我院肾内科收治腹膜透析患者20例，作为观察对象，归纳总结出现并发症的护理措施。结果 本组行腹膜透析治疗时出现相关并发症的患者，经过全面的观察、治疗、护理，上述的相关并发症均得到有效控制，减少了患者的痛苦，提高了患者的满意度，确保了医疗、护理质量。结论 患者在腹膜透析时由于各种原因容易发生相关并发症，如何较好地控制相关并发症是临床工作的重点。

腹膜透析；并发症；护理

腹膜透析(PD)，尤其是持续非卧床腹膜透析(CAPD)，是终末期肾病替代治疗的重要方式[1]。腹膜透析时并发症较多，常见的有腹透液引流不畅或透析管堵塞，腹膜炎，腹膜透析切口处或出口处渗血、腹膜透析出口处渗漏，腹痛等，早期发现并正确处理腹膜透析并发症能有效延长腹膜透析患者的透析年限及透析成功率。我院肾内科对腹膜透析患者实施有效的护理干预，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011-10—2012-10我院肾内科收治腹膜透析患者20例，作为观察对象，其中男10例，女10例；年龄32～74岁，平均年龄54.5岁。

1.2 相关并发症及护理

1.2.1 腹透液引流不畅或腹膜透析导管堵塞 常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞、大网膜包裹，腹膜粘连等。相关护理措施：①严密观察透析液引流情况，如腹膜透析液引流障碍，检查透析管道各开关是否处于开放状态，嘱患者改变体位，了解患者排便及排尿情况，嘱患者及时排尿，使用轻泻剂保持大便通畅并增加肠蠕动，同时观察透析液引流情况。②协助患者拍摄立位腹平片，了解透析管道的位置情况，以便及时采取措施。③如为纤维块或血块堵塞，遵医嘱在腹膜透析管注入肝素、尿激酶等药物，可使堵塞透析管的纤维块溶解[2]。④网膜包裹，则用50 mL注射器抽生理盐水往腹腔内用力推注。⑤如果腹透管移位，入液时采取加压的方法，入液时嘱患者站立，同时在腹部沿着腹透管的走向行逆行按压，使移位的腹透管在向下重力的作用下，复位到腹腔的低处。⑥采用结肠透析法或中药保留灌肠，以利于腹透管复位小骨盆腔[3]。⑦如经过上述各种方法的处理，堵塞与移位仍未得到改善，则需行手术复位。

1.2.2 腹膜炎 常见原因腹膜透析时无菌操作不严格，临床表现为腹痛、寒战发热、腹部压痛、反跳痛、透出液混浊等。相关护理措施：①首先留取腹透液培养。②用透析液连续腹腔冲洗3～5次，直至透析液转清。③暂时改为间歇性腹膜透析(IPD)。④腹透液内加入抗生素并配合全身应用抗生素。⑤观察患者腹痛是否好转，体温是否转为正常。⑥培养患者及家属的无菌观念，腹膜透析家中尽可能设专用房间，空气流通，温湿度适宜，每日用消毒液湿式清扫、擦洗桌椅、地面，每日定时进行紫外线空气消毒并通风换气，腹透前尽量减少房间内走动，操作时关闭门窗，减少污染[4]。操作前严格按照六步洗手法洗手，并戴口罩。腹膜透析过程中详细告知持续非卧床腹膜透析患者发生腹膜炎的危险因素，向患者和家属讲解严格执行无菌操作的重要性，使其重视并掌握预防腹膜炎的有效措施和方法。若经治疗2～4周仍无法控制感染，考虑拔管。

1.2.3 腹膜透析切口处或出口处渗血 常见原因有凝血功能障碍，使用抗凝药物有关。相关护理措施：①病人手术返回病房时，应严密观察病人的生命体征变化情况。②指导患者保护好腹外管路，制动固定，防止牵拉、扭曲[5]。③注意观察患者切口处或出口敷料情况，如切口处或出口处出血，则可沙袋压迫、腹袋加压包扎固定，指导患者暂时减少活动量，卧床休息。④严密观察透出液的颜色。⑤出血严重时遵医嘱使用止血药物。

1.2.4 腹膜透析出口处渗漏 渗漏多见于老年、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药物而致腹壁松弛的患者[6]；手术后合并有导致腹腔压力增高的因素。相关护理措施：①注意观察出口处敷料情况，如敷料浸湿，应立即报告医生。②嘱患者多卧床休息，少活动。开始透析时应小容量开始，然后逐渐加量。③嘱患者进食粗纤维食物，以保持大便通畅，避免腹腔高压；避免剧烈咳嗽或咳嗽时用双手压住腹膜透析出口处。④做好解释工作，一旦出现渗漏遵医嘱暂停腹透，改血液透析1～2周，待腹膜愈合后再继续行腹透。⑤上述方法无效时进行外科修补。

1.2.5 腹痛 患者发生疼痛时一般位于导管尖端附近，常见原因灌液过快，对肠管产生喷射效应，或者是引出液即将流完时，对腹腔周围组织产生负压效应。相关护理措施：①耐心做好解释工作。②改变体位或放慢进液速度，可以缓解这种疼痛。

2 结果

本组行腹膜透析治疗时出现相关并发症的患者，经过全面的观察、治疗、护理，上述的相关并发症均得到有效控制，减少了患者的痛苦，提高了患者的满意度，确保了医疗、护理质量。腹膜透析是治疗终末期肾病替代治疗的重要方式，其对保护患者的肾功能和改善患者的生活质量具有重大的意义。但患者在腹膜透析时由于各种原因容易发生相关并发症，如何较好地控制相关并发症一直是临床工作的重点。本组行腹膜透析治疗时出现相关并发症所有患者经过对症治疗和精心护理，均取得了满意的疗效。充分说明相关并发症虽然多，但只要医护与患者、家属共同努力，做好观察和护理，则相关并发症将可以较好地得到控制。

[1]苏春燕，郑修霞，马艳秋，等.自我管理教育对腹膜透析病人健康状况的影响[J].中华护理杂志，2008，43(1)：8-11.

[2]颜晶，马靓.持续不卧床腹膜透析病人的家庭教育[J].职业与健康，2010，26(1)：82-83.

[3]于乐洋，杨洪涛.结肠透析联合中药灌肠治疗肠淤张腹透漂管16例[J].湖北中医杂志，2011，33(4)：35-36.

[4]王静静.腹膜透析患者的出院指导[J].现代中西医结合杂志，2012，21(1)：91-92.

[5]王辉，黄崴.护理管理在腹膜透析中的运用[J].新医学导刊，2008，7(4)：14-105.

[6]余学清.腹膜透析治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：56-98.

1005-619X(2014)02-0187-02

2013-10-15)