脑卒中患者早期应用Motomed治疗下肢功能障碍的疗效观察

李远征 闫玮娟 胡西 代新年

(济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心，266071)

脑卒中患者早期应用Motomed治疗下肢功能障碍的疗效观察

李远征 闫玮娟 胡西 代新年

(济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心，266071)

目的 观察Motomed训练系统对于脑卒中下肢功能障碍训练的疗效。方法 将84例脑卒中康复期住院患者随机分为对照组和观察组。两组患者均给予常规康复训练，观察组增加Motomed训练。采用Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment，FMA)和改良Barthel指数(Modified Barthel index，MBI)进行下肢功能的疗效评定。结果 实施Motomed训练后，观察组患者肢体运动功能、日常活动能力功能等指标均优于对照组(P＜0.001)。结论 Motomed训练能加速肢体功能恢复。

Motomed训练；脑卒中；下肢功能

脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称为急性脑血管病事件[1]。临床上发现脑卒中后大约有2/3的患者能存活下来，但却有1/2的生存患者存在不同程度的躯体功能障碍，尤其下肢功能障碍严重影响患者的站立和步行，改善下肢整体功能对脑卒中尤为重要[2]。我科运用Motomed(德国reck公司，型号viva-2)改善了患者的运动功能和日常生活活动能力，取得了很好的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011-05—2013-05在我院康复中心住院的脑卒中患者84例，年龄25～60岁，随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组。观察组共有患者44例，其中男25例，女19例；对照组患者40例，其中男26例，女14例。两组患者均无康复禁忌证，均可配合康复治疗。两组患者的临床症状、肢体功能评分等方面经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均在我康复科进行康复治疗，对照组给予常规康复训练：①良肢位摆放；②Bobath技术；③Brunstorm技术；④PNF技术；⑤Rood技术；⑥桥式运动；⑦股四头肌训练仪；⑧平衡训练；⑨站立训练、步态训练。每次康复训练持续约0.5 h，2次/d，每周治疗5 d，连续治疗4周。

观察组在此基础上给予Motomed智能运动系统康复训练，根据患者情况选择以下几种模式：被动运动(肌力小于三级)、主动辅助运动(肌力等于三级)、抗阻运动(肌力大于三级)。2次/d，0.5 h/次，每周治疗5 d，连续治疗4周。

1.3 疗效评定 采用Fugl-Meyer运动功能积分及Barthel指数进行疗效评定。

1.3.1 肢体运动功能 采用Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment，FMA)[3]46，包括运动功能(23项)、平衡能力(3项)、关节活动度(20项)、痛觉(1项)和感觉(3项)5个方面，共50个项目。分3级评分，0分表示不能做某一动作；1分表示部分能做；2分表示能充分完成，共226分。

1.3.2 日常生活活动能力 采用改良Barthel指数评分标准(Modified Barthel index，MBI)，评定项目为10项，根据是否帮助及其程度评分，0分表示根本不能完成，5分表示需要很大的帮助才能完成，10分表示需要很小的帮助才能完成，15分表示不需要帮助即能完成。总分0～20分为极严重功能缺陷；25～45分为严重功能缺陷；50～70分为中度功能缺陷；75～95分为轻度功能缺陷；100分为日常生活自理[3]121。

2 结果(表1)

两组患者治疗前的Barthel指数及Fugl-Meyer运动功能积分间差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者分别经相应治疗后，其评定积分较治疗前差异均有高度统计学意义(P＜0.001)，但观察组积分改善的幅度较对照组更大、更显著，经统计学分析，组间差异有高度统计学意义(P＜0.001)。

表1 两组患者治疗前后疗效比较(分，)

表1 两组患者治疗前后疗效比较(分，)

注：治疗前后组内比较t＝9.719～53.235，aP＜0.001；治疗后组组比较t＝9.892～13.912，bP＜0.001；治疗前组组比较t＝0.121～0.698，cP＞0.05

组别 例数 Fugl-Meyer积分(下肢) Barthel指数观察组 治疗前 44 6.76±3.53 26.93±3.98治疗后 26.08±7.15a 70.11±7.88a对照组 治疗前 40 8.05±3.46c 27.77±3.65c治疗后 17.19±7.13ab 54.89±8.14ab

3 讨论

研究表明，对脑损伤后的积极训练可以使脑组织的重组功能进一步的恢复，恢复的程度取决于四肢的部位在脑皮中的代表区的活动和使用程度[4]。Motomed智能运动系统可以提供3种治疗模式：被动运动、主动辅助运动、抗阻运动，被动训练与主动训练对于感觉运动皮质的影响是一致的[5]。康复小组可以根据患者的评定结果选择使用其中一种运动模式，Motomed训练系统可以显示患者的左右肢体残余肌力及其使用的程度，同时还可以显示主动运动时间和被动运动时间，具有重复性、循环性、模式化、游戏性质的训练效果，每一组数据的变化在每日的训练过程中都可以直接的显示，患者也就更加直接地看到了自己的进步，所以在增强训练效果的同时提高了患者训练的积极性和信心，为其他的训练也提供了很好的帮助。Motomed训练系统是一款软件控制下的电动驱动设备，具有模仿步行的圆周运动[6]，这样即使在患者不能站立行走的情况下，已经让患者早期形成了患肢的步行模式，为患者步行功能的重建打下基础。脑卒中后在正确的训练指导下，可以通过利用损伤后残余的肌肉功能进行反复康复训练、反复学习，促通正常运动出现。重复相同的康复训练优于常规的运动疗法[7]。我康复中心应用Motomed智能运动系统综合康复训练比单纯康复训练效果更好，值得推广。

[1]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：6

[2]柏京，杨卫新.MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者下肢功能及站立稳定性的影响[J].中国康复医学杂志，2011，26(8)：735.

[3]周维金，孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[4]中华人民共和国卫生部.中国康复医学诊疗规范(上册)[M].北京：华夏出版社，1998.

[5]张艳明，宋为群，王茂斌.卒中后脑的可塑性及功能重组的研究进展[J].中国康复医学杂志，2007，22(8)：759-761.

[6]杜凤珍，陈锦宇，何杰，等.MOTOmed在偏瘫模式化训练中的价值研究[J].按摩与康复医学，2010(35)：23-24.

[7]王茂斌，BryanJ.O Yong，Christopher.D.Ward.神经康复学[M].北京：人民卫生出版社，2009：72.

Objective To observe the curative effect of Motomed training system on lower limb dysfunction training in stroke sufferers.Methods 84 hospitalized patients with stroke rehabilitation were randomly divided into control group and observation group.Two groups of patients were given routine rehabilitation training，while the observation group were given additional Motomed training.The Fugl-Meyer Assessment(FMA)and Modified Barthel index(MBI)were adopted to assess the curative effect of lower limb function.Results After Motomed training，the indexes of the patients'limb movement function and daily activity ability function of the observation group were better than those of the control group(P＜0.001).Conclusion Motomed training system can accelerate the recovery of limb function.

Motomed training system；Stroke；Lower limb function

2013-09-03)

1005-619X(2014)02-0124-02

济南军区后勤科研立项课题(CJN12L062)

代新年