微量泵持续注射硝普钠治疗肾移植术后高血压的观察及护理

刘彬 张春媛 张媛

(北京军区北戴河疗养院泌尿外科，066001)

微量泵持续注射硝普钠治疗肾移植术后高血压的观察及护理

刘彬 张春媛 张媛

(北京军区北戴河疗养院泌尿外科，066001)

目的 观察微量泵持续注射硝普钠治疗肾移植术后高血压的效果。方法 对63例肾移植术后高血压患者应用硝普钠100 mg加入质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖溶液500 mL中，备好微量泵，避光静滴，根据血压下降幅度和患者症状随时调整滴速，直至血压降至正常。结果 患者血压恢复正常，微量泵静脉滴注硝普钠治疗，疗效迅速。结论 硝普钠为迅速有效的血管扩张剂，应用微量泵持续注射硝普钠治疗肾移植术后高血压是一种最安全、有效的方法。

微量泵；硝普钠；肾移植术后高血压；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 硝普钠是治疗肾移植术后高血压常用的降压药，为观察其疗效我们采用微量泵持续静脉注射硝普钠治疗肾移植术后高血压患者63例，取得了较满意的疗效，现报告如下。

我科从2009—2012年共行同种异体肾移植术200例，其中105例均在肾移植术后当日出现高血压。将105例高血压患者随机分为两组，其中治疗组63例，年龄37～70岁，平均年龄约57.73岁，男女比例为3∶1；对照组42例，年龄25～73岁，平均年龄约58.2岁，男女比例为3∶1。用药前血压均在170～200/100～130 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。两组在年龄、性别及肾功能上经统计学处理无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 所有肾移植手术后出现高血压患者均给予卧床休息，吸氧，持续心电及血氧饱和度监测，利尿剂，一般降压药物等常规治疗。治疗组在此基础上加用硝普钠治疗。将硝普钠100 mg加入质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖溶液500 mL中，用微量泵持续静脉滴注，根据患者血压变化情况随时调节硝普钠滴数，维持的剂量依血压及临床情况而定。

1.3 结果 治疗组通过微量泵持续注射硝普钠，使患者血压恢复平稳，效果明显；对照组降压速度慢，效果不明显。

2 观察和护理

2.1 观察

2.1.1 密切观察心率，心律和血压，呼吸及尿量 用药时护士应守护在病人床旁，密切观察心率，心律，血压，呼吸及尿量的变化。用药过程中必须重视血压下降的速度和幅度，以防止损害重要脏器而致严重的并发症及出现休克现象。调节硝普钠滴数前要准确测量血压，以作为调节速度的基本参数。使用硝普钠过程中，持续监测血压每5～10 min测量一次，达到疗效，血压平稳后每30 min测量一次，同时记录24 h尿量，有利于护士掌握输液速度及血压下降情况[1]。

2.1.2 药物反应的观察 长期输入硝普钠要注意观察进针部位有无静脉炎的发生，及时观察局部的反应，输液管每天更换。由于硝普钠的降压效果迅速，易出现低血压症状，要及时观察患者有无胸闷、脉率加快、烦躁、面色潮红等症状，如有此症状立即停止输入或减慢速度，并即刻通知医生给予处理。

2.1.3 副作用的观察 硝普钠长期或大剂量应用时会发生氰化物中毒，护理上应严密观察用药反应，观察病人有无出现软弱，疲倦，木僵，肌肉抽搐，心动过速，呼吸深大，恶心呕吐等症状。硝普钠的致死量为7 mg/kg，其有效剂量与中毒剂量之比约1∶10，故治疗时中毒者较少见，对老年患者及肝肾功能不全者，宜适当减量，有条件者可检测血中硫氰盐浓度[2]。本组在应用硝普钠的过程中无一例出现氰化物中毒。

2.2 护理

2.2.1 静脉滴注硝普钠的护理 ①避光点滴，严格掌握用药时间，防氰化物中毒，硝普钠溶液正常为淡棕色，遇光失效同时可分解出有毒的氰化物，颜色变蓝、绿时不能使用，静脉点滴时应新鲜配制，用一特制的深色布套盖住注射器及特制的避光连接管。稀释液超过12 h[3]使用需立即更换，用药时间不超过72 h，本组病人接受治疗，严格定时更换硝普钠确保疗效。②静脉穿刺注意事项：硝普钠是强碱性药物，刺激性强，溢出血管外易导致组织坏死，因此输液前要选择远端较直且粗，富有弹性的血管，穿刺时先用5 mL注射器抽质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖溶液接尼龙针排气，穿刺成功后再接避光延长管泵入药液，有效地避免了不良反应的发生[4]。③药物更换，在微量泵使用开始或中间更换药物时易发生静脉通路回血，若不考虑所用药物盲目采用快速推注处理回血，短时间内进入体内的药量可增大，产生严重不良后果。因此，在使用中若静脉回血，可用另外一注射器将液体回抽，再用葡萄糖冲注，冲注后立即将延长管反折后捏住，调节微量泵后再连接。

2.2.2 心理护理 肾移植术后患者由于手术前中后精神紧张、焦虑，术后血压升高多有恐惧，烦躁感。因此护理人员必须耐心细致地做好病人思想工作，对患者态度和蔼诚恳热情，以增强其战胜疾病的信心，稳定患者的情绪。在整个治疗过程中，及时掌握患者情绪变化，有针对性地引导患者摆脱不良精神刺激，使患者有安全信任感，以利于保持良好的心理状态接受治疗。

3 结论

肾移植术后高血压是由于大多数患者术前有高血压史，再加上术前术中精神紧张最易发生高血压。高血压发生后应尽快控制血压，防止严重的并发症，甚至会失去移植肾。硝普钠是目前治疗高血压急症的首选药。其作用机制是：可以直接作用于血管引起血管平滑肌松弛[5]，其扩张血管作用强，有效改善心功能，减轻心脏负担，降压效果迅速、准确。由于硝普钠能迅速扩张血管而易引起低血压，而传统方法静脉滴注硝普钠，输液速度较难控制。本文中采用的微量泵是一种定容性输液泵，它在规定时间内输注的药量不受输液通道内阻力影响，其优点是定时精度高，流速稳定且用量少，并且能维持有效的血药浓度，从而避免了传统输液给药的弊端，本文中治疗组患者在治疗过程中血压波动小，未出现低血压，而且在改善临床症状方面均优于对照组。这说明使用微量泵持续注射硝普钠安全、有效。

总之，应用微量泵持续注射硝普钠治疗肾移植术后高血压是最为安全、有效的治疗措施，但是治疗过程中离不开护士敏锐的观察及精心的护理，加强用药后的监测是本组病例护理的核心。

[1]王雅静.硝普钠治疗高血压急症的护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(32)：270.

[2]万通，高晓梅.硝普钠的毒副作用及防治[J].赣南医学院学报，2000，20(4)：402-404.

[3]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].13版.北京：人民卫生出版社，1992：252.

[4]杨晓彤，袁昕.硝普钠治疗急性左心衰竭的疗效与护理[J].辽宁中医学院院报，2006，8(3)：81-82.

[5]刘力生，龚兰生，孔华宁.临床高血压病学[M].天津：天津科学技术出版社，1991：281.

2013-10-31)

1005-619X(2014)02-0151-02