空腹血糖与糖化血红蛋白检测在糖尿病筛查中的意义

黎微微

(空军杭州航空医学鉴定训练中心，310000)

空腹血糖与糖化血红蛋白检测在糖尿病筛查中的意义

黎微微

(空军杭州航空医学鉴定训练中心，310000)

目的 探讨空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)测定在体检筛查糖尿病中的价值。方法 选取我院FPG＞6.1 mmol/L的体检标本100例，检测其HbA1c。另取HbA1c＞6.3%的体检标本100例，测定其FPG，对二者进行分析。结果 100例FPG高的标本中，HbA1c高的为36例，占36%；100例HbA1c高的标本中，FPG高的为96例，占96%。结论 HbA1c在糖尿病的筛查中有更重要的意义。

空腹血糖；糖化血红蛋白；筛查

糖尿病是目前临床上常见的一类发病率很高、病因和发病机制尚未完全阐明的慢性内分泌代谢性疾病，随着人口老龄化、肥胖及缺乏锻炼的增加，选用简便、实用的糖尿病检测方法对大规模人群进行糖尿病筛查显得十分重要。空腹血糖(FPG)是诊断糖尿病的常规指标之一，糖化血红蛋白(HbA1c)是反映血糖平均水平的指标，二者能否用于糖尿病筛查是本研究讨论的重点。

1 资料与方法

在我院体检标本中随机选取FPG＞6.0 mmol/L的标本100例，使用TOSOH HLC-723 G7型糖化血红蛋白检测仪测其HbA1c值。G7采用高效液相色谱法，试剂使用配套试剂。同时另取HbA1c＞6.3%的标本100例，使用日立7600全自动生化分析仪测其FPG。7600采用己糖激酶法，试剂由广州标佳科技有限公司提供。

2 结果

100例FPG＞6.0 mmol/L的标本中，HbA1c＞6.3%为36例(36%)。其中FPG在6.0～7.0 mmol/L为55例，这当中HbA1c＞6.3%为11例(20%)，FPG＞7.0 mmol/L为45例，这当中HbA1c＞6.3%为25例(56%)。100例HbA1c＞6.3%的标本中，FPG＞6.0 mmol/L为96例(96%)，其中6.0～7.0 mmol/L为17例(17%)，＞7.0 mmol/L为79例(79%)。

HbA1c升高时，FPG升高占96%，其中79%FPG值＞7.0 mmol/L，达到糖尿病诊断指标。FPG升高时，HbA1c升高占36%，当FPG＞7.0 mmol/L时，HbA1c升高比例上升至56%。

3 讨论

GHb是血中葡萄糖与红细胞的Hb经过非酶促缩合而形成的产物，正常人有3种血红蛋白：HbA1、HbF、HbA2，一般人红细胞中HbA的含量占全部Hb的90%[1]。1958年Allen等用阳离子交换层析仪把人类HbA分离成至少3种比HbA带更多阴电荷的较小成分，按照从柱中洗涤出来的顺序先后把它们分别称为HbA1a、HbA1b和HbA1c。HbA1c是各组分中研究最广泛的亚型[2]。当血液中糖浓度较高时，人体内所形成的HbA1c含量也会相对较高。红细胞的半衰期为60～70 d，因此HbA1c水平反映的是2～3个月前的平均血糖浓度，由于血糖波动较大，仅反映抽检当时的血糖水平，而不能说明较长时间内糖的代谢情况。HbA1c正好弥补这一不足[3]。检测HbA1c可以使病人免去多次抽血、频繁化验血糖的痛苦。

2010年ADA已将HbA1c＞6.5%作为诊断糖尿病的“金标准”[4]。本文的结果表明：HbA1c升高者中FPG升高的占96%，经随访得知，HbA1c升高的100位体检者已确诊，或体检后去医院复检确诊为糖尿病的为98例。因此HbA1c能有效筛查出人群中糖尿病患者。而FPG升高者可能受情绪或其他生理因素影响，反映的仅是抽检当时的血糖水平，不能很好地反映体内真实的糖代谢状况。结果中也不难看出，FPG升高者中绝大多数HbA1c正常。按照1997年WHO诊断标准，单独采用测定FPG筛查糖尿病，可使相当一部分仅OGTT测试2 hPG≥7.8 mmol/L的IGT患者和2 hPG≥11.1 mmol/L的糖尿病患者漏诊[5]。因此以空腹血糖作为糖尿病的筛查指标显然不甚理想。另与OGTT相比，HbA1c测定方便，可重复性好，因而有学者建议可用于糖尿病筛查[5]。但HbA1c敏感性低、特异性差，易受血红蛋白变化或其他可促进红细胞更新因素的影响，且不能反映近期血糖水平。国内测定方法尚未标准化，用于筛查糖尿病一直存在争议[6]。

HbA1c与FPG有时会出现“不平衡”现象。本测定结果200例中，有5例HbA1c＞7.0 mmol/L，而FPG在正常范围；另有2例FPG测定值很高，而HbA1c正常。原因是该几个人已接受过治疗，或正在服用降血糖药物，因而血糖已得到控制，而HbA1c的形成是缓慢的，持续的，能较长时间保持稳定，那么原本较高的HbA1c未能迅速改变，于是出现FPG正常而HbA1c高的情况。而血糖的升降受体内瞬时状态影响较大，如一些应激性反应会引起肾上腺皮质激素浓度立即增加，糖皮质激素也相应增多，易引起应激性高血糖状态，此时会出现FPG高而HbA1c正常的现象，国内已有相关报道[7]。另外HbA1c还受其他疾病干扰，当患者为血液病，尤其是溶血性贫血患者，其红细胞寿命缩短，导致HbA1c形成的时间也缩短。另外血红蛋白珠蛋白结构异常和合成不均匀会导致异常的血红蛋白产生[8]。这些因素都会导致HbA1c的测定结果不能真实地反映体内血糖的控制状况，而出现FPG与HbA1c检测结果不一致的现象。

综上所述，可以看出糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较客观、稳定性较好的生化指标，尽管其有测定方法尚未标准化这一缺点，但其在糖尿病筛查中的意义是肯定的。当然在特殊情况，如FPG与HbA1c结果不一致时，联合FPG检测效果更好。

[1]薛声能，程桦.糖化血红蛋白的研究进展[J].国际内科学杂志，2008，35(10)：586-601.

[2]Rizvi AA，Sanders MB.Assessment and monitoring of glycemic control in primary diabetes care：monitoring techniques，record keeping，meter downloads，tests of average glycemia，and point-of-care evaluation[J].J Am Acad Nurse Pract，2006，18(1)：11-21.

[3]周翔海，纪立农.空腹血糖和糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的研究[J].中华糖尿病杂志，2005，13(3)：203-205.

[4]纪立农.从ADA 2010新指南看HbA1c在糖尿病诊断和筛查中的重要作用[J].中国糖尿病杂志，2010，18(3)：161-163.

[5]李玫玫，赵秀娥.HbA1c检测在糖尿病诊断中的价值[J].山东医药，2007，47(27)：156-157.

[6]胡耀敏，刘伟，陈雅文，等.糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的意义[J].中国糖尿病杂志，2009，17(8)：569-571.

[7]李红杰，纪影实，张朝民.糖化血红蛋白测定对判断急性脑出血病人血糖增高的意义[J].吉林医学，2004，22(5)：270.

[8]王笠，李琳，王达，等.糖化血红蛋白的检测和临床应用[J].上海医学检验杂志，2003，18(2)：119.

2013-09-16)

1005-619X(2014)02-0148-02