“结核病及肺部相关疾病影像学诊断与介入治疗高峰论坛”会议纪要

[本会议纪要首刊于：结核病与肺部健康杂志，2014，3(2)：135-136.]

2014年3月27—30日，由中国防痨协会临床专业委员会影像学组、《中国防痨杂志》和《结核病与肺部健康杂志》两刊编委会联合主办的首届“结核病与肺部相关疾病影像学诊断与介入治疗高峰论坛”在云南省腾冲市隆重召开。此次论坛得到中国防痨协会、中华医学会结核病学分会、云南省疾病预防控制中心和首都医科大学附属北京胸科医院的大力支持，来自全国24个省(市)、自治区及澳门特别行政区的代表及列席代表140余人出席了会议。

此次论坛是中国防痨协会临床专业委员会影像学组自2012年8月成立以来首次主办的学术交流盛会，也是《中国防痨杂志》和《结核病与肺部健康杂志》两刊“走出去策略”的一项具体实施步骤。这次论坛的宗旨和目的是交流新经验、切磋新技术、展望学科未来、谋划学科发展。

《结核病与肺部相关疾病影像学诊断与介入治疗高峰论坛资料汇编》收录了相关论文50余篇，涵盖肺结核及肺外结核的CT及MR影像诊断与鉴别、肺结核及相关疾病的介入治疗及动物实验研究、肺癌与肺部炎症(包括禽流感等)相关疾病的CT诊断与鉴别、结核病变的CT与MRI检查技术与方法和肺结核的控制与管理等多个方面，并就以下10个方面进行了专题讲座：(1)颅内及脊髓结核的MR影像特点与诊断；(2)肺结核不典型影像表现及重症肺结核合并呼吸衰竭的CT表现分析；(3)腹腔及盆腔结核的CT及MRI表现分析；(4)脊柱与骨关节结核影像学诊断、鉴别诊断与误诊分析；(5)超选择支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的技术与技巧；(6)非结核分枝杆菌肺病和肺部炎症性病变的CT诊断与鉴别；(7)CT肺灌注成像技术在诊断肺结核中的应用研究；(8)早期肺癌的CT诊断、肺癌病理分型特点和肺癌不典型表现的CT影像分析；(9)PET(positron emission tomography)-CT在结核病诊断与治疗中的应用；(10)放射学科的建设与管理。

颅内结核方面展示了结核性脑膜炎、结核性脑炎、结核性血管炎和颅内结核瘤的MRI表现与特点；提出了颅内结核在病理上为多种病理改变同时存在，多部位受侵，较大的结核瘤与结核性脑脓肿难以鉴别，结核性脑炎几乎不单独存在等。脊髓结核方面强调了结核性硬脊膜炎、结核性软脊膜炎、结核性蛛网膜炎、结核性脊髓炎和脊髓结核瘤等MR成像特点；同时重点指出MRI是神经系统结核的最佳影像学检查方法，若选择CT作为检查方法,“延迟扫描”是必须的操作技术。

在肺结核不典型影像表现方面强调了部分肺结核病变在部位、分布及形态上的不典型，可表现为：(1)大叶性、多叶多段性或两肺雪花状分布的片状或斑片状阴影，与非特异性肺部炎症极其相似。提出了在影像分析时应该重点分析病灶形态的多样性改变，当表现为多种形态共存的特点时，应首先诊断为结核病变；若发现局限性融解和空洞等变质性改变及播散性病灶时，显然有助于肺结核的诊断；而进展迅速，尤其是迅速出现大片状融合等大叶性实变，甚至合并严重的呼吸功能障碍等，则提示合并有机体免疫功能低下的可能，应结合临床表现并重视痰结核分枝杆菌检查和血清学检查等进一步确诊。(2)部分以肉芽肿为主的增殖性结核病变，可表现为肺内多发结节或孤立的不规则团块影，有时与肺癌的表现极其近似。强调要十分重视CT增强扫描，尤其是重视60～90 s或更长时间的延时扫描，肺结核病变的不均匀强化伴多发局限低密度区与肺癌的均匀强化明显不同。但对所有表现为较均匀的完全强化病灶，均应积极选择CT引导下的病灶穿刺活检诊断。

腹腔及盆腔结核方面重点阐述了结核性腹膜炎和腹腔脏器结核的CT及MR成像特点，尤其是分述了肝脏、脾脏、胰腺、肾上腺、肾脏，以及泌尿系统、肠道及生殖系统等腹腔及盆腔脏器结核的分型、表现特点与鉴别要点；并提出了腹腔及盆腔脏器结核的定性诊断除穿刺活检以外，因绝大多数都继发于肺结核的血行播散，故应密切结合临床，尤其是重视肺结核的诊断。讲座提示临床医生必须不断提高对腹腔及盆腔结核的全面认识和影像诊断水平。

脊柱、骨与关节结核方面重点阐述了脊柱结核和骨与关节结核在MR与CT影像上的表现特点，尤其是展示了与脊柱结核表现极其相似的非结核病变，包括特殊的感染、脊柱肿瘤和肿瘤转移性病变等，极大地丰富了骨与关节结核的影像学表现，拓宽了影像鉴别诊断内涵，从而提高了对此类病变的影像学认识，让广大与会人员深受启发。

非结核分枝杆菌肺病的影像表现与继发性肺结核的鉴别极为困难，非结核分枝杆菌的分类不同则其影像学表现也不同。重点指出了鸟分枝杆菌复合体感染最为常见，肺上叶空洞多见，约占75%～96%；在病理上干酪样坏死较少，常合并坏死性血管炎，有时呈非干酪样坏死又与结节病类同，支气管扩张是其常见表现。堪萨斯分枝杆菌肺病位于第二位，以结节和实变为主要表现，空洞少于前者，约占32%；脓肿分枝杆菌肺病约90%表现为支气管扩张和细支气管炎，有时伴有上叶空洞形成；龟分枝杆菌肺病则以支气管扩张、结节和实变最常见。讲者以大量的临床病例和丰富的影像学资料反复论证，给与会人员上了一堂生动的读片课。

肺部非特异性炎症是最难定性诊断的疾病，有时与肺结核这种特异性炎症也极其相似，尤其是在慢性炎症的吸收阶段。讲者同时展示了多种临床常见的肺部急慢性炎性病变，并与继发性肺结核的表现作对照分析，提出了炎性病变难以定性诊断的常见原因是：不典型的临床表现和影像表现、少见的细菌感染和合并真菌感染是最常见的原因；同时强调了准确分析其基本影像学特点，密切结合临床及实验室检查结果进行综合判断是诊断和鉴别肺部炎性病变最重要的方法。

在肺结核及相关疾病介入治疗方面，重点论述了肺结核大咯血经支气管动脉超选择性栓塞治疗的技术与技巧，提出了获得栓塞成功的关键在于细心寻找参与供血的多支血管，包括支气管动脉系统、肺动脉系统及其他体循环系统的分支，展示了超选择造影和栓塞物质的释放等高难度技术，极大地丰富了介入治疗的技术与技巧，同时也展示了医务人员救死扶伤、不惧X射线辐射、不怕牺牲的一种高尚精神，受到与会人员的高度赞扬。

在肺癌的诊断与鉴别方面，重点突出了早期肺癌分期及其临床意义，提出了早期肺癌的CT影像特点和鉴别要点，尤其是强调了对1.0 cm以上的周围型肺部结节，应该遵循肺癌的倍增时间，每隔3个月时间进行动态复查。此外，还展示了不同组织类型肺癌的大体病理图像，阐述了肺癌的发生和发展的生长特点与影像表现的关系，从而加深了对肺癌的影像学认识。并展示了一组容易造成误诊的肺癌的不典型CT表现，系统性地提出了从形态学诊断到分子影像学诊断相结合的要点，极大地丰富了肺癌的影像表现内涵，进一步提高了对肺癌的影像诊断与鉴别诊断水平。此外,强调了CT引导下经皮肺部病灶穿刺活检技术，是当前肺部疑难病变鉴别诊断中最具价值的技术，应该进一步推广。

在分子影像领域，讲者提出了PET-CT显像虽然在肺癌的诊断中其敏感度、准确性和特异度均在90%以上，但处于增殖状态的结核性肉芽肿病变，对18F-氟代脱氧葡萄糖(FDG)也呈高摄取状态。因此，PET-CT显像在诊断肺结核病变时应该结合形态学改变，延时显像18F-FDG浓聚不再增加或逐渐降低有助于诊断。此外，还提出了通过结核性肉芽肿病变对18F-FDG的高摄取及抗结核治疗后PET-CT显像时18F-FDG浓聚有明显降低的表现，进一步证明了PET-CT显像是评价结核病灶活动与否的重要分子影像指标之一，值得重视。

本次论坛还就放射学科的建设和科学管理进行了讨论，提出了人才储备和合理的人才梯队建设，以及先进设备的配置(如高端CT和高场强MR等)是保证学科发展的重要环节；科学的管理、开拓创新、人尽其才、好学善用、把握学科前沿知识和掌握前沿技术才能在医学影像领域做出成绩，才能更好地为患者服务、为临床服务。

部分作者就肺结核介入治疗技术中栓塞血管的选择、栓塞剂的研究与应用和栓塞前CTA检查提高对咯血血管的评价等做了大量研究和报道；此外，对胸壁结核、支气管结核、免疫抑制剂使用后的继发性肺结核、特殊的肺结核和罕少见肺部疾病等的影像特点也进行了详细的分析与报道。

上述高水平的讲座和新颖的热点话题，引起了与会代表的广泛关注，讲座专家和代表们进行了良好的互动，提问积极、讨论热烈，学术氛围浓厚、学术思想活跃，充分体现了各抒己见和平等交流的学术民主精神。

这次论坛是工作在全国防痨战线上影像诊断与影像技术领域代表们的一次深度的学术交流，也是对全身各部位结核病变影像表现和诊断理念的一次系统梳理与提高；大家充分交流影像技术与方法，讨论诊断经验与体会，介绍点点滴滴的收获与成绩，共同探索影像学事业的美好明天与未来，决心继续脚踏实地刻苦钻研，为中国结核病防治事业做出应有的贡献！