结肠癌术后同步放化疗的可行性分析

李利波，蒋 莹，冯志宇，何馨云，张 瑜，徐琳丽

（1.贵州省人民医院肿瘤科，贵州贵阳550002；2.北京市仁和医院肿瘤科，北京102600）

结肠癌术后同步放化疗的可行性分析

李利波1，蒋 莹1，冯志宇1，何馨云1，张 瑜1，徐琳丽2

（1.贵州省人民医院肿瘤科，贵州贵阳550002；2.北京市仁和医院肿瘤科，北京102600）

目的探讨结肠癌术后行同步放化疗的可行性。方法回顾性分析16例结肠癌术后同步放化疗患者的毒副反应发生情况。结果16例患者中，5例出现Ⅱ度消化道急性放射反应，均未出现其他急性放射反应。结论结肠癌根治术后患者行同步放化疗是可以耐受的。

结肠癌；同步放化疗；毒副反应

早期结肠癌术后的主要治疗方法是术后行辅助化疗，因为结肠周围毗邻多个重要器官，如肝脏、肾脏、胰腺以及小肠等，放疗不作为结肠癌术后常规治疗手段。然而局部复发却往往是导致治疗失败和患者死亡的主要原因。随着适形调强放疗技术在临床的应用，使得结肠癌术后放疗成为可能。本文回顾性分析我院2011年至2013年收治的16例结肠癌根治术后患者，给予术后同步放化疗，评估毒副反应，以期为结肠癌术后放疗的可行性提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组结肠癌术后患者16例，男8例，女8例。年龄25～70岁，中位年龄54.5岁，均为术中明确、术后病理证实为T4NxM0伴肿瘤穿透至固定结构并排除远处转移者。

1.2 方法全组16例患者均给予原瘤床区及术中所见周围受侵组织器官区域放疗，采用适形调强放疗，设5～7野，单次剂量1.8 Gy，共进行25次，总剂量为45 Gy；同期给予卡培他滨825 mg·m-2，每天早晚口服，直至放疗结束。

1.3 毒副反应评价标准按急性放射损伤分级标准或毒副反应评价标准CTC 3.0版进行毒副反应评定。

2 结果

全组16例患者均顺利接受同步放化疗，各正常组织最大照射剂量：小肠（4 705.6±783.9）cGy，脊髓（1 777.1±1 023.6）cGy，肝脏（4 053.5±2 210.8）cGy；各正常组织平均照射剂量：小肠（2 234.1± 1 111.6）cGy，脊髓（672.2±330.5）cGy，肝脏（456.9±312.3）cGy，均未超出各器官耐受剂量。16例患者中，5例出现Ⅱ度消化道急性放射反应，包括Ⅱ级腹泻2例，Ⅱ级腹痛3例，均未出现其他急性放射反应；其余11例未出现明显消化道急性放射反应。出现消化道急性放射反应后，给予蒙脱石及康复新口服处理后症状缓解。

3 讨论

结肠癌根治性术后复发和转移是导致治疗失败和患者死亡的主要原因，其总体复发转移率为3%～30%，其中远处转移约为10%，局部复发为10% ～20%［1-2］。但因为结肠周围毗邻多个重要器官，如肝脏、肾脏、胰腺以及小肠，考虑放疗可引起病灶周围的小肠发生放射性肠炎、肠瘘等并发症，从而限制了结肠癌放疗的应用。近年来，随着CT模拟定位系统的应用，尤其是三维适形放疗和适形调强放疗的发展和成熟，人们对放疗在结肠癌中的作用有了新的认识，使得结肠癌术后放疗成为可能。在美国已有文献［3-5］报道结肠癌根治术后（T3～4N1～2M0）行同期放化疗可提高局部控制率，改善无病生存期，并于2010年加入NCCN结肠癌治疗指南。但在我国结直肠癌诊疗规范（2010）尚未把结肠癌术后放疗加入常规治疗，也无结肠癌根治术后行放疗的相关报道。经过观察本组病例同期放化疗后患者毒副反应，仅出现5例Ⅱ度消化道急性放射反应，均未出现其他急性放射反应，而累及器官剂量也未超出耐受剂量，显示结肠癌根治术后患者行同期放化疗是可以耐受的。故此，针对T3～4N1～2M0期的结肠癌术后患者，可以进行同步放化疗以提高局部控制率，改善无病生存期。本研究为回顾性研究，观察的例数较少，随访时间不够长，尚不能评估总生存率和远期的毒副反应，需要做进一步观察随访。综上所述，结肠癌根治术后患者接受同步放化疗毒副反应可耐受，值得临床推广。

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Feasibility of Postoperative Chemoradiotherapy in the Treatment of Colon Cancer

Li Libo1，Jiang Ying1，Feng Zhiyu1，He Xinyun1，Zhang Yu1，Xu Linli2
（1.Department of Oncology，Guizhou Provincial People's Hospital，Guiyang 550002，China；2.Department of Oncology，Beijing Renhe Hospital，Beijing 102600，china）

ObjectiveTo explore the feasibility of postoperative chemoradiotherapy in the treatment of colon cancer.MethodsThe toxicities of 16 patients with colon cancer treated with postoperative chemoradiotherapy were analyzed retrospectively.ResultsOf the 16 patients，acute gastrointestinal radiation reaction with degreeⅡ was observed in the 5 patients，no other toxicities was observed.ConclusionPostoperative chemoradiotherapy is feasible in the treatment of colon cancer，and the toxicities can be tolerated.

colon cancer；chemoradiotherapy；toxicities

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.013

R735.3+5；R730.58

A

1673-5412（2014）05-0404-02

2014-01-11）

李利波（1977-），男，主治医师，主要从事肿瘤的综合治疗工作。F-mail：llbkinnt@163.com主要研究领域：肿瘤化疗和放疗。

蒋莹（1972-），女，副主任医师，主要从事肿瘤的综合治疗工作。F-mail：jiangying28@126.com