脊椎骨转移瘤MRI图像探讨

吴若丹

（焦作市人民医院骨一科，河南焦作454000）

脊椎骨转移瘤MRI图像探讨

吴若丹

（焦作市人民医院骨一科，河南焦作454000）

目的探讨MRI对脊椎骨转移瘤的诊断价值。方法回顾性分析46例脊椎骨转移瘤患者的临床和影像学资料，所有患者均行MRI检查。结果46例脊椎骨转移瘤患者共有275个椎体受累，144个附件受累。31例患者的受累椎体形态无改变，仅表现为信号改变；15例患者中23个椎体形态出现改变，其中11例患者的21个椎体膨出突入椎管内，导致了椎管狭窄，并出现脊髓受压征象。结论MRI是查找及诊断脊椎骨转移瘤有效的影像学技术。

脊椎骨转移瘤；X线计算机；磁共振成像

骨是恶性肿瘤远处转移中仅次于肺和肝脏的转移部位，骨转移中58.4%的为脊椎转移，胸、腰、骶椎最为多见，颈椎最少［1］。及时准确地确定是否发生脊椎转移以及受累程度和范围，有利于临床上对恶性肿瘤的治疗方案的及时修正。MRI对早期脊椎转移瘤的诊断较敏感。为探讨脊椎转移瘤的影像学诊断方法以及MRI在其中的价值，作者回顾性分析46例脊椎骨转移瘤患者的临床和影像学资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组焦作市人民医院2010年1月至2013年6月收治的46例脊椎骨转移瘤患者，其中男26例，女20例，年龄31～79（59.4±13.5）岁。26例经临床或病理证实原发肿瘤，其中肺癌9例，乳腺癌3例，胃癌3例，食管癌3例，前列腺癌3例，结肠癌2例，肝癌1例，卵巢癌1例，腹膜后肉瘤1例；原发肿瘤不明20例。所有46例患者均行MRI检查，其中1例加做MRI弥散扫描，3例加做MRI增强扫描，20例另行CT检查，5例另行DR检查。

1.2 MRI诊断方法采用SIGNA/FXCITFⅡ1.5 T超MRI扫描仪进行MRI检查，脊椎表面线圈，常规矢状位与横轴位、冠状位扫描。脊椎骨转移瘤患者大多数处于晚期，全部进行有创的穿刺活检病理检查可行性较低，目前临床多采用综合分析多种影像学检查结果和临床资料的方法［2］。本研究按照该方案由我院影像科2位高年资副主任医师复阅MRI片，并结合临床和随访资料，进行结果判断。

2 结果

MRI检查发现，全组46例患者总受累椎体共275个，其中胸椎112个，腰椎90个，骶椎70个，颈椎3个；受累附件144个。41例为多椎体或附件受累，4例为单纯1个椎体受累，1例为单纯侵犯附件。所有46例患者中单纯胸椎受累7例，单纯腰椎受累4例，单纯骶椎受累3例，单纯颈椎椎体受累0例，颈胸腰骶椎混合受累32例。椎管及脊髓受累11例，合并压缩性骨折15例。46例患者中，31例患者的受累椎体形态无改变，仅为表现为信号改变；15例患者中23个椎体形态出现改变，其中11例患者的21个椎体膨出突入椎管内，导致了椎管狭窄，并出现脊髓受压征象。

3 讨论

3.1 MRI在脊椎骨转移瘤诊断中的实际价值本研究的46例患者中20例行CT检查，明确诊断者9例；5例行DR检查，明确诊断者仅1例。早期发现的脊椎转移瘤，椎体形态、椎间隙和椎旁软组织等并未出现无明显异常，CT、DR并不能明确诊断，而MRI能显示早期较小转移瘤信号，并能明确具体转移受累情况。因此，MRI检查已经被列为临床怀疑脊椎转移病史患者的首选检查项目。

3.2 脊椎骨转移瘤的好发人群高发于50～65岁，这也是大多数恶性肿瘤的高发年龄。男性发病率多于女性，这可能于男性肺癌和前列腺癌的高发病率有关。

3.3 脊椎骨转移瘤的好发部位脊柱的供血静脉正常情况下为无瓣静脉丛，有交通支与上、下腔静脉相连，血流缓慢，甚至停滞或逆流，这为肿瘤细胞的血行播散提供了可能。另外，肿瘤细胞进入循环后，可超越肝、肺等或肝、肺肿瘤直接转移至脊柱。

3.4 脊椎骨转移瘤的临床症状脊椎骨转移瘤通常会破坏椎体，本组46例患者中共有275个椎体受累，进而引起相应的临床症状。疼痛是脊椎骨转移瘤最常见的症状，70%的患者以脊柱疼痛为主要症状，早期呈间歇性轻度疼痛，渐变为持续性重度疼痛。脊柱出现压缩性骨折时疼痛加剧，严重者可出现截瘫。

3.5 脊椎骨转移瘤的MRI图像特点所有脊椎骨转移瘤在T1WI上均出现信号改变。转移瘤呈低或混杂信号，在T1WI上易于显示，这与正常情况下脊椎中含有脂肪高信号的骨髓有明显区别，为转移灶的发现提供了影像学依据。脊椎骨转移瘤病灶周围骨小梁破坏时黏液较多，且周围细胞大多出现水肿，在T2WI上显示为高信号带，称为“晕征”［3］。脊椎骨转移瘤组织中肿瘤细胞核质比重高，细胞外水分子运动受限，在DWI上表现为高信号，有利于检出。

3.6 脊椎骨转移瘤的特点1）病变椎体大多数呈长T1长T2信号改变，增强扫描肿瘤病灶会出现明显强化；2）多发椎体或附件转移灶呈跳跃式分布［4］；3）附件受累；4）软组织块影一般比较局限，很少跨越椎间盘，也称为椎间盘回避征象；5）椎旁软组织肿块信号变化有助于诊断。

3.7 脊椎骨转移瘤与相关疾病的鉴别诊断主要与脊椎化脓性感染、脊椎结核、多发骨髓瘤、脊椎骨折等鉴别诊断，发现原发肿瘤脊椎骨转移瘤诊断的要点。

［1］ 吴恩惠.医学影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.

［2］ 刘金有，魏善武，韩晓红，等.低场强MRI对脊椎转移瘤的诊断价值［J］.中国CT和MRI杂志，2008，6（1）：56-58.

［3］ 鲁珊珊，王德杭，李永军，等.全身MRI与核素骨扫描对骨转移瘤诊断价值的对照研究［J］.中华放射学杂志，2011，45（5）：459 -462.

［4］ 冯今，薛玉洋.脊椎骨转移瘤的MRI诊断［J］.河北医学，2006，12（9）：926-928.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.026

R733.3；R730.44

B

1673-5412（2014）05-0429-02

2013-10-01）

吴若丹（1973-），男，副主任医师，主要从事关节外科临床工作。