320排心脏CT成像技术在心血管风险评估中的应用

王野虹 仵淑娟 蒋广超

(北京军区天津疗养院，300381)

·经验交流·

320排心脏CT成像技术在心血管风险评估中的应用

王野虹 仵淑娟 蒋广超

(北京军区天津疗养院，300381)

随着社会的进步，科学技术的快速发展，人类对健康需求的增加，健康体检得到了人们的欢迎，健康管理逐渐形成规模。然而，近几来心血管疾病发病率、猝死率上升，且呈年轻化趋势，心血管风险评估成为关键问题。320排CT在心脏成像中准确、高效、快捷，作为冠心病的一种无创筛查手段具有很高的临床应用价值，特别是作为心血管风险评估项目具有很好的应用前景。

320排CT；心血管疾病；风险评估

1 心脏CT成像技术的应用

冠状动脉疾病是危害人类健康的重大疾病，在过去的10年，我国冠状动脉性心脏病发病率和与之相关的并发症导致的死亡逐步上升，并有很大部分死于没有任何征兆的急性心肌梗死，特别是近年来中青年患者发病率呈上升趋势，故早期诊断冠心病尤为重要。传统冠状动脉造影是目前评价冠状动脉病变的金标准，但其高额费用以及有创性在一定程度上限制了它的使用。有资料表明，在所有进行冠状动脉造影检查的患者中，仅1/3的患者需要进行介入治疗，其余2/3的患者未见确切异常改变，造成医疗资源的浪费及患者的痛苦[1]。

近年来，随着医学影像设备的发展，推出了多排CT技术应用于冠状动脉成像。自1998年4排CT应用于临床以来，到2008年320排CT问世，在采集层厚、时间分辨率、空间分辨率、造影剂剂量、射线曝光时间、心率控制等方面不断提高、不断完善，具有更大的优势[2-4]。现在已成为心血管检查方面除冠状动脉造影以外诊断价值最高的检查项目。

2 心血管风险评估的重要性

近些年健康查体、健康管理在现实生活中确实有效降低了患病概率，降低了医疗费用，朝着治未病的方向发展。但健康管理面临的最紧迫的挑战，是心血管疾病的预防和控制。这不仅因为心血管疾病是危害我国人群健康最为严重的疾病，且我国成年人心血管健康状况堪忧，如不采取有效措施，预期我国心血管发病还将呈快速上升和年轻化趋势[5]。而心血管病预防的根本是如何做好风险评估。

心血管风险评估，目前最常采取的方法，依然是对单个危险因素，如血压、血脂、血糖等进行关注，并给予干预，这种评估虽然有效，但有其局限性。近几年出现了一些项目，如颈动脉内膜厚度检查、踝-臂指数、脉搏波传导速度等，但实际应用价值未经过评价性研究。还有一些心血管专科检查，如动态心电图、运动平板、超声心动图等项目均可供参考。心血管疾病的症状、指标可能躲过高科技检查手段，成为真正意义上的健康隐患。

我院自2009年引进此项目以来，检查了3.5万人次，年龄从28～90岁，男女比例为6∶4，阳性率为33%。在工作中，我们对320排CT用于冠心病的诊断，特别是对检查适应证总结了一些经验，有了些体会。比如，心电图异常，320排CT显示冠脉血管是正常。心电图正常，320排CT显示冠脉血管是异常，甚至三支血管重度狭窄。有些中老年女性，症状明显，心电图异常，320排CT显示冠脉血管是正常。有些中老年男性，生活方式不正确，症状不明显，心电图不典型，320排CT显示冠脉血管是异常。有冠心病、猝死家族史，无症状，心电图正常，320排CT检查显示冠脉血管是异常。多年胸痛、按冠心病治疗、常年服药，320排CT显示冠脉血管是正常。以前依靠心电图、超声心动图、血脂、经验等传统方法诊断冠心病的，320排冠状动脉CT检查给予否定。以前不考虑冠心病的，320排冠状动脉CT检查给予了肯定。转变了以往冠心病诊断思路。在临床工作中，观察到320排冠状动脉CT检查与冠状动脉造影符合率是高的[6-7]，对冠心病的排除是有价值的[8]。因此，这项无创、经济、快捷、方便的检查手段通过实践证明非常实用、可行，作为心血管风险评估是具有权威性的。冠心病风险评估是进行健康管理的重要内容之一，特别是有危险因素的人群，不能忽视。

3 320排CT在心脏检查方面的应用

320排心脏CT成像技术除了能够诊断冠心病，排除假阳性、假阴性之外，还能够对冠状动脉管腔狭窄程度给予评估，能够显示出轻、中、重度或用百分数进行描述。能多角度、多层面准确显示冠状动脉主干及其主要分支的情况。能判别出冠状动脉软、硬斑块的性质。能判断冠状动脉支架是否通畅，以及支架植入后管腔再狭窄的程度。对心肌灌注及心肌存活进行评估，对冠状动脉桥血管给予评估，对先天性心脏病动脉发育异常的诊断，对左心室功能的评估[9-10]。

320排心脏CT是一种无创、简便、安全可靠的冠状动脉血管检查技术，具有直观、立体、动态和多视角观察等优点，其成像图像质量高，可以部分取代冠状动脉造影，对评价冠状动脉病变有一定的临床价值，将在心血管风险评估中、在心血管疾病诊断中发挥更大的作用。

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[2]Nieman K，Oudkerk M，RensingBJ，etal.Coronaryangloraphy with multi-slice computed tomography[J].Lancet，2001，357(9256)：599-603.

[3]MillerJM，RochitteCE，Dewey M，etal.Diagnosticperformance of coronary angiography by 64-row CT[J].N Ensl J Med，2008，359(22)：2324-2336．

[4]Budof MJ，DoweD，JollisJG，etal.Diagnosticperformance of64-multidetectorrow coronary computed tomographic angiography for evaluation of coronary artery stenosis in individuals without known coronary artery disease：results from the prospective multicenter accuracy tria1[J].J Am Coll Cardiol，2008，52(21)：1724-1732.

[5]吴海云.再论心血管风险评估[J].中华健康管理学杂志，2013，7(2)：78-79.

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[7]王治中，杨进华，万琪琳，等.应用320排CT评价冠状动脉狭窄的临床研究[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18(3)：205-208.

[8]李学文，赵季红，姜铁民，等.64排螺旋CT冠脉成像对老年冠心病诊断价值研究[J].实用老年医学，2009，23 (2)：135-137.

[9]廖火城，钱孝贤.320排CT心脏成像的最新进展[J].国际内科学杂志，2009，36(12)：701-704.

[10]苏凯.320排CT冠状动脉成像在冠状动脉性心脏病临床诊断中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，21 (31)：3935-3937.

2014-03-04)

1005-619X(2014)08-0753-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.058