心血管疾病合并非酒精性脂肪肝老年患者肝脾CT影像及血液生化特点

李淑英，王连祥，王建文

(山东大学附属千佛山医院，济南250014)

临床上，心血管疾病合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)老年患者常见，为了解该类患者的临床特点，2013年4月～2014年2月，我们对75岁以上心血管疾病合并NAFLD患者行肝脾CT检查，同时对其部分生化指标进行了检测。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院同期收治心血管疾病患者56例，根据肝脏超声检查结果分为两组。A组超声诊断为 NAFLD 36例，男19例、女17例，年龄(81.33 ±2.65)岁，BMI为(28.71 ±2.10)kg/m2;其中高血压病25例，冠心病19例，2型糖尿病2例。B组超声诊断无NAFLD 20例，男11例、女9例，年龄(80.47 ±5.02)岁，BMI为(25.14 ±1.17)kg/m2;其中高血压病20例，冠心病11例。所有患者不饮酒或饮酒量小于15 g/d，3个月内未服用降脂药、抗生素，未使用胰岛素，未服用胺碘酮，未行肠外营养，无脾脏病史，无乙型或丙型病毒性肝炎，无自身免疫性肝病。

1.2 方法

1.2.1 肝脾CT检查 采用GE DISCOVERY 750HD 64层CT机检查，扫描参数120 kV、260 mA，层厚5.0 mm，矩阵512×512。肝实质密度取8个感兴趣区的平均CT值，包括肝左叶内外侧段、肝右叶前后段及肝尾状叶。脾实质密度取5个感兴趣区的平均CT值，测量时尽可能避开伪影干扰。所测CT值以肝或脾的平均CT值±1.96倍标准差作为相应肝、脾的密度值，然后计算出肝/脾比值。

1.2.2 生化指标检测 采用罗氏COBAS8000生化自动分析仪测定空腹血糖(FPG)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、γ谷氨酸转肽酶(GGT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组36例，肝 CT值(40.02±8.37)HU，CT肝/脾比值0.77±0.14，符合 NAFLD 的诊断标准，FPG、ALT、AST、GGT、TC、TG 等均在正常范围内，各项指标不支持脂肪性肝炎或肝硬化。B组20例，肝CT值(57.75 ±0.64)HU，CT 肝/脾比值 1.08 ±0.08，CT肝/脾比值不符合NAFLD的诊断标准，肝实质密度高于肝血管密度;FPG、ALT、AST、GGT、TC、TG等均在正常范围内。两组血液生化指标检测结果见表1。

3 讨论

超声和CT影像都可用于脂肪肝的定量诊断，CT在脂肪肝的定量诊断中具有重要价值，可据此作为临床治疗效果评价的依据［1，2］。正常人不同个体的肝脏CT值会有差异，但脾脏的CT值相对恒定，可作为CT测量参照物，以减少扫描伪影、系统误差的干扰。正常情况下，肝脏血管密度低于肝脏的密度，CT值40～50 HU，脂肪肝时由于肝脏密度值减低，而血液密度较为稳定，肝的血管密度发生了变化。轻度脂肪肝时，肝实质CT值与血液相近，故表现为等密度;中度或重度脂肪肝时，肝实质密度均低于血液，故血管表现为相对高密度。肝/脾CT比值诊断脂肪肝的原理与此相似，因此测量肝/脾的CT比值可以作为诊断NAFLD的标准。

表1 两组血液生化指标检测结果比较(±s)

表1 两组血液生化指标检测结果比较(±s)

注:两组各项指标比较，P均＞0.05

组别 n FPG(mmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) GGT(U/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L)A 组 36 4.95 ±1.02 28.72 ±18.31 29.95 ±21.97 28.84 ±18.77 4.22 ±1.21 1.15 ±0.76 B 组 20 4.04 ±1.12 30.07 ±10.29 28.56 ±10.65 28.66 ±15.39 6.00 ±1.56 1.42 ±0.26

NAFLD是高血压或冠心病的独立危险因素，确诊的 NAFLD能够独立预测心脏事件［3］。ALT、AST、GGT除与脂肪肝病情相关外，与冠心病、高血压病也有关系。越来越多的证据支持高血清ALT水平与胰岛素抵抗(IR)密切相关;大量研究已经证实，IR是冠状动脉粥样硬化的危险因素，IR可促进血管内皮功能改变和平滑肌细胞功能增强以及高血凝、低纤溶状态的形成，加速冠状动脉粥样硬化的进展。与血清ALT水平正常者相比，血清ALT水平升高者也同时存在血清C反应蛋白水平升高，提示ALT是炎症标志物之一;炎症因子是加剧冠心病发展的重要因素［4］。本研究认为肝脾CT影像与肝功能指标对冠心病、高血压病和NAFLD有一定诊断提示意义，在ALT、AST升高时，不仅要考虑NAFLD，还要想到并存冠心病的可能。与心血管病风险相比较，高龄老人的单纯性脂肪肝危险性较小，其原因或与低水平的内脏脂肪积聚有关［5，6］。NAFLD在代谢综合征发生心血管风险中起核心作用［3，7］，但如果仅仅根据肝脾 CT值和肝功能、血脂水平评估NAFLD对冠心病和高血压病的影响，也会存在偏差。一般来说，脂肪肝程度较轻，动脉硬化性心血管系统疾病的严重程度也较轻。研究认为，血脂水平会导致肝脏CT值的改变，TG、TC越高，肝脏CT值越低，脂肪肝程度越重［8，9］。但脂肪肝重并不等于冠心病的病情也重，肝脾的CT值比值对脂肪肝的定量诊断有参考价值，多测量几个区域会减少假阳性结果。

NAFLD与遗传、代谢、免疫、炎症因子等多种因素相关，在某种程度上是血脂代谢异常相关疾病。对老年人群应该权衡NAFLD及其伴发症的重要性，如果肝功能正常，优先治疗对策应该放在心血管系统疾病，并关注心脏事件的预测因子。研究显示，ALT升高患者冠状动脉硬化程度重于ALT正常者，ALT 升高还见于 NAFLD 中［10～12］，因 此在 重 视NAFLD患者的肝功能保护的同时，更要警惕ALT升高患者突发急性冠状动脉事件。本研究显示，NAFLD合并心血管疾病患者肝功能无异常，提示在老年人群中，与心血管系统疾病高血压病和冠心病相比，NAFLD可能只是一种伴随状况。因此，在重视NAFLD患者的肝功能保护的同时，更要警惕ALT升高的患者突发急性冠状动脉事件。

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