重症监护病房患者病原菌分布及耐药性分析

郭爱萍，王德景，刘新风

(山东省交通医院，济南250031)

重症监护病房(ICU)患者由于病情危重、住院时间较长、频繁接受侵入性诊疗操作以及广谱抗生素的大量使用，导致ICU感染患者的病原菌构成以及耐药性与其他普通住院患者有较大差异［1］。为了解ICU病房病原菌的分布和耐药情况，指导临床合理使用抗生素，近年来，我们对本院ICU病房送检标本的病原菌构成及耐药情况进行了统计分析。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 收集本院2011年1月～2013年12月重症监护病房感染患者各种标本，包括痰液、胆汁、尿液、创面分泌物、血液、脑脊液、胸腹水、穿刺液分离出的病原菌，排除同一病例的重复菌株。

1.2 方法 应用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-2COMPACT型全自动微生物分析仪，抗菌药物纸片购自英国Oxoid公司，M-H琼脂购自杭州天河微生物试剂有限公司。VITEK-2COMPACT型全自动微生物分析仪鉴定系统鉴定菌种，药敏试验采用K-B纸片扩散法，根据2010年美国临床实验室标准化研究所(CLSI)的标准进行抗菌药物敏感性判断。超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测按CLSI推荐的实验标准，在涂有待测菌的M-H平板上分别贴上用头孢他啶和头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟和头孢噻肟/克拉维酸两组药敏纸片做确证试验，分别测定其抑菌圈直径，任何一组药物加克拉维酸后与不加克拉维酸的抑菌圈直径相差≥5 mm时，可确认为产ESBLs菌株。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌 ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

2 结果

2.1 病原菌种类分布 共检出病原菌1 424株，其中革兰阴性菌1 188株(鲍氏不动杆菌352株，铜绿假单胞菌232株，大肠埃希菌216株，肺炎克雷伯菌199株，嗜麦芽寡养单胞菌80株，阴沟肠杆菌25株，其他84株)，占83.43%;革兰阳性菌 155株(金黄色葡萄球菌43株，屎肠球菌43株，粪肠球菌34株，凝固酶阴性葡萄球菌13株，肺炎链球菌5株，其他17株)，占10.88%;真菌81株(白假丝酵母菌53株，热带假丝酵母菌24株，其他4株)，占5.69%。

2.2 病原菌标本分布 痰液标本检出病原菌1 043株，占73.24%;其次为胆汁203 株，占14.26%;第3为尿液118株，占8.29%。

2.3 主要革兰阴性杆菌耐药率 鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素、氨苄西林/舒巴坦敏感率较高，分别为 97.16%、96.02%、86.08%;对其他抗生素的耐药率均大于75%。铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟敏感率较高，敏感率分别为 93.53%、84.91%、82.72%。主要革兰阴性杆菌耐药率见表1。

2.4 主要革兰阳性菌耐药率 见表2。

3 讨论

本文共检出病原菌1 424株，其中主要为革兰阴性菌，与相关文献［2］报道一致。检出病原菌标本以痰液为主，其次为胆汁、尿液，此与有关报道［3］有差异，这可能与不同地区的感染谱及病员的构成不同有关。

表1 主要革兰阴性菌对常用抗生素的耐药率

表2 主要革兰阳性菌对常用抗生素的耐药率

铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌为非发酵菌，是医院感染中重要的病原菌［4］，其对多种抗生素具有天然及获得耐药性。文献报道，2006～2007年ICU分离最多的是自铜绿假单胞菌，2008年以来ICU分离最多的是鲍氏不动杆菌，且呈逐年上升趋势［5］。本文显示鲍氏不动杆菌仅对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素、氨苄西林/舒巴坦敏感率较高，分别为 97.16%、96.02%、86.08%，对其他抗生素的耐药率均大于75.00%，其中对亚胺培南和美洛培南的耐药率高达86.65%和89.20%，给临床治疗感染带来很大的困难。鲍氏不动杆菌耐药机制主要是通过产生ESBLs、PEP改变、外膜蛋白缺失及外排泵过度表达等多方面对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类和碳青酶烯类呈多药耐药性［6］。本文铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟敏感率较高，分别为93.53%、84.91%、82.72%，对亚胺培南和美洛培南的耐药率分别是 28.88% 和 27.16%，低于有关文献［7，8］的报道。嗜麦芽寡养单胞菌对碳青霉烯类天然耐药，但对米诺环素、复方新诺明、左旋氧氟沙星较敏感，敏感率均大于90%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率分别为68.52%和43.72%，低于有关文献［5］的报道，两者对亚胺培南、美罗培南的敏感率均为100%，对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的敏感率较高，大于90%。

近几年来随着抗生素的广泛使用，及侵入性诊疗操作的普及，病原菌对抗生素的耐药性日趋严重，尤其是多药耐药及泛耐药的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌。又由于细菌的耐药机制较为复杂，给临床治疗带来很大困难［9］。因为ICU患者机体免疫力低下，且常接受侵入性操作治疗，因此必须严格执行无菌操作技术，加强病房的消毒与隔离，减少院内感染的概率，降低或减缓耐药菌株的产生，切实提高治愈率。探讨ICU病原菌的分布及对常用抗生素的耐药性，了解细菌耐药的发生和演变趋势，有助于指导临床合理用药。

［1］肖永红.Mohnarin 2008年度ICU细菌耐药性监测［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(16):2384-2388.

［2］陈红斌，张小江，赵颖，等.卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)2009年度报告:ICU来源细菌耐药监测［J］.中国临床药理学杂志，2011，27(7):483-489.

［3］王磊，宋立强，徐修礼，等.综合性医院ICU常见病原菌的分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(9):2194-2196.

［4］陈国强，曹华英，陈格林，等.多药耐药不发酵糖革兰阴性杆菌的耐药现状调查［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(3):550-551.

［5］张丽，杨文航，肖盟，等.2010年度卫生部全国细菌耐药监测网报告:ICU来源细菌耐药性监测［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(1):34-38.

［6］曹银光，吴红敏，刁艳蕾，等.鲍氏不动杆菌耐药性及抗菌药物的选择［J］.中国病原生物学杂志，2009，4(3):224-225.

［7］任红贤，李海玲，娄云鹏.ICU铜绿假单胞菌的分布与耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(22):5551-5552.

［8］张家云.铜绿假单胞菌医院感染现状及耐药性探讨［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(6):1233.

［9］王勇，高华，金炎，等.2009年山东大学附属省立医院细菌耐药性监测及分析［J］.山东医药，2010，50(35):17-19.