中西医综合治疗急性腰扭伤

赵联伟 孙剑利

(济南军区烟台疗养院理疗康复中心，264001)

急性腰扭伤系因腰部突然受到“闪扭”所致，常在弯腰提重物和急剧转身时发生，致使腰部肌肉、韧带等损伤。临床表现为急性下腰痛，常疼痛剧烈，活动困难，甚至不能下床，咳嗽打喷嚏时腰痛加重，无放射痛。体征主要为腰肌痉挛，腰部活动明显受限，腰生理弧度消失或侧弯，拾物试验阳性。腰扭伤部位常发生在腰骶部和骶髂关节部，可在棘突、棘间、腰骶关节、骶棘肌、髂嵴后缘、第三腰椎横突等处有压痛。X线摄片常伴有腰椎生理曲线消失或侧弯等。2012-12—2013-12，我科采用温针、椎旁注射药物配合磁热振和中药熏蒸疗法，对56例急性腰扭伤患者进行治疗，疗效满意，现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 56例均为门诊患者，男39例，女17例；年龄16～54岁，平均40.3岁；病程2 h～5 d，平均2.5 d。

1.2 诊断标准 参照中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》：①有腰部扭伤史，多见于青壮年。②有腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。③腰肌和臀肌痉挛，脊柱生理弧度改变。所有患者均经DR、CT或MRI检查，排除器质性病变。

1.3 治疗方法 24 h内卧床休息，局部冷敷；24 h后给予温针、磁热振疗法和中药局部熏蒸治疗；腰椎旁压痛明显者给予椎旁注射药物。

1.3.1 温针治疗 患者取俯卧位，采用华佗牌0.45 mm×(100～125 mm)毫针针刺取肾腧、大肠腧、关元腧、腰阳关、阳陵泉、委中、殷门、承山、足三里、合谷、水沟及阿是穴等。针刺得气后施以平补平泻手法，取约2 cm长艾卷一节，套在针柄上，艾卷底端距皮肤约2～3 cm，从艾卷下端点燃施灸，为防止艾火烧灼皮肤，可在穴位上隔一纸片，以减小火力。当艾卷燃烧完毕，除去残灰，稍停片刻再将针拔出。1次/d，15次为1个疗程。

1.3.2 物理治疗

1.3.2.1 磁热振疗法 采用日本平和电子工业株式会社大岛制作所生产的磁热振治疗仪。患者取仰卧位，将传感治疗带置于病患部位，贴紧压实。治疗温度选择低温、振动输出模式选择脉冲振动，振动周期为2 s。治疗时间20 min，1次/d，15次为1个疗程。

1.3.2.2 中药熏蒸疗法 使用安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产的HYZ-IC型中药熏蒸治疗机。中药选方：透骨草50 g、伸筋草50 g、威灵仙50 g、寻骨风15 g、千年见15 g、艾叶15 g、生川15 g、草乌15 g、羌活15 g、防风15 g、苍术15 g、木瓜15 g、细辛15 g、蜈蚣5 g、土虫15 g、川芎15 g，混合水煎约1 000 mL后注入治疗机，喷头放置距离皮肤约20～30 cm处，功率选择3～4档，治疗时间为30 min，1次/d，15次为1个疗程。

1.3.3 椎旁注射 抽取2%利多卡因5 mL，地塞米松注射液4 mg，维生素B12注射液500μg，以质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液混合稀释至10 mL备用。患者取俯卧位，腹下垫一薄枕，在病变上下两椎体间棘突旁开1～1.5寸处寻找压痛点，压痛及放射痛明显处用红色记号笔做好标记。常规消毒后，在穿刺点用6号穿刺针垂直进针约2/3，穿刺成功以出现下肢神经根支配区域疼痛、麻木或有明显的电击样放射感，将针尖稍后退，回抽无血后，注射药物约5 mL，退针1/3再回抽无血液后，推尽剩下液体，覆盖针眼。3～5 d可重复注射，一般治疗1～3次。

1.4 疗效评定 参照《疗养技术常规》[1]。①治愈：症状体征消失，功能恢复。②显效：症状体征基本消失，功能基本恢复。③好转：症状体征减轻，功能有恢复。④无效：症状体征功能无改善。全部病例均未应用镇痛药物，均在治疗1个疗程后进行疗效评定。

2 结果

临床痊愈19例，占33.93%；显效：27例，占48.21%；好转8例，占14.29%；无效2例，占3.57%。总有效率96.43%，均无不良反应发生。

3 讨论

腰部脊柱是独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近为肌肉、筋膜、韧带等软组织；无骨性结构保护，承担着人体1/2的重力；也是日常生活和劳动中活动最多的部位之一；而腰骶关节是脊柱运动的枢纽，体质量的压力和外来的冲击多集中在这些部位，因此最易受伤[2]。中医学认为本病证属腰痛、闪挫范畴。多由于剧烈运动或持重不当、跌仆及过度扭转等原因，引起筋脉损伤，经气运行受阻，气血壅滞局部而成。温针能促进血液循环，加速炎性渗出物的吸收，达到通经散寒的功效[3]。肾腧、大肠腧、关元腧、委中可疏通足太阳膀胱经气，为治腰骶痛的要穴，与阿是穴相配，善舒筋、镇痛、活血通络。委中为足太阳膀胱经之合穴，又名血郄；阳陵泉为足少阳胆经之合穴，又为筋会；腰阳关助阳散寒化湿。诸穴合用，共奏活血通络、舒筋止痛之功。磁热振疗法是一种以磁场效应为主导，配合热效应和振动效应的综合理疗方法[4]。①磁场作用使局部血流速度加快，血液供应增加，从而促进了局部血液循环，改善了细胞营养，加强了新陈代谢。故而可缓解疼痛，消除肿胀，促进炎症产物排除，降低肌肉紧张度。②热作用引起局部组织细胞内物质运动，组织温度升高，增加了生物膜的弥散过程，改变了膜电位，增加了离子胶体的通透，促进了局部组织的血液循环，改善了局部肌肉等组织的缺血、缺氧状态。温热可以传导至人体内深处，并能持续保温。有利于肌肉组织的功能恢复、减轻疼痛。③微振动能起到局部轻度的按摩作用。舒适的按摩感可以解除因肌肉等软组织劳损引起的疲劳、酸痛等症状。④协同作用：热作用和振动作用可增强磁场的特殊治疗作用。中药熏蒸是通过热、压力、药物三者之间的协同作用来达到治疗效果。热能疏松腠理，开发毛孔，活血通络，松弛痉挛的肌筋，具有理疗作用。通过汽化的药液分子在压力作用下高速向患部肌肤进行喷射，通过扩张的毛孔，疏松的肌肤渗透患部，不仅有利于药物的吸收，同时对患部具有按摩治疗作用。椎旁注射是指对引起疼痛的发病病灶和相关部位，进行直接注射，达到治疗的目的。即用最需要的药物，以最快的速度，达到最需要的地方[5]。是以局麻药、激素、神经营养药浸润腰骶神经根，并沿骶神经扩散，达到阻断神经的目的[6]。利多卡因可抑制神经末梢兴奋性，解痉、镇痛；地塞米松具有较强的抗炎作用，消除神经根鞘及周围组织充血水肿；维生素B12营养神经，有利病损组织修复。临床研究表明，应用上述中西医综合方法治疗急性腰扭伤，患者易于接受，疗效满意，具有一定临床意义和推广价值。

[1]曹国英.疗养技术常规[M].北京：人民军医出版社，1999：417-418.

[2]温新生，张礼民，陶贤风，等.手法加中频导入治疗急性腰扭伤疗效观察[J].人民军医，2011，5(54)：406-407.

[3]赵联伟.中西医综合治疗膝骨关节炎216例临床观察[J].中国疗养医学，2013，12(22)：1114-1115.

[4]熊开宇，徐军.常用运动损伤理疗技术操作手册[M].北京：北京体育大学出版社，2012：200-202.

[5]史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法[M].2版.北京：人民军医出版社，2005：1-2.

[6]赵联伟，孙剑利.三步疗法治疗腰椎间盘突出症[J].中国疗养医学，2012，21(1)：39-40.