电子喉镜下声带小结及声带息肉切除的临床观察

李顺玉 张红新

(吉化集团总医院耳鼻喉科，132000)

电子喉镜下声带小结及声带息肉切除的临床观察

李顺玉 张红新

(吉化集团总医院耳鼻喉科，132000)

目的 观察电子喉镜下声带小结及声带息肉切除的临床疗效。方法 随机抽取我院120例声带小结、声带息肉患者，均给予电子喉镜下切除术，分析其手术效果。结果 120例患者，治疗总有效率100%，患者均一次性完成手术，声带边缘平整，声门良好闭合，声嘶明显改善。结论 电子喉镜下手术治疗声带小结及声带息肉，取得让人满意效果，损伤小，手术准确率高，值得在声带小结及声带息肉治疗中广泛应用。

电子喉镜；声带小结；声带息肉

声带小结和声带息肉是临床常见疾病，多采用手术治疗。常规手术治疗时，采用间接喉镜、直接喉镜等方法采取手术，但手术方法复杂，技术要求高[1]，患者较痛苦。现以120例行电子喉镜下手术的声带小结及声带息肉患者为例，分析其应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2012-01—2013-12收治的120例声带小结及声带息肉患者，男52例，女68例；年龄18～70岁，平均年龄(45.4±1.2)岁；声带小结48例，声带息肉72例；患者均出现不同程度的声音嘶哑、音调变化，双侧病变98例。

1.2 纳入标准 患者经诊断，与声带小结、声带息肉诊断标准相符；排除鱼腹样息肉患者；无手术禁忌证患者；患者参与研究时，均签署研究同意书。

1.3 方法 患者术前需禁食禁水6 h，术前30 min给予0.5 mg阿托品、10 mg安定肌内注射，行鼻腔咽喉黏膜表面麻醉，使用1%盐酸麻黄碱收缩鼻腔黏膜。患者取平卧位，术者左手持镜，在电视直视下，经鼻腔、鼻咽、舌根到达喉部，充分暴露声带，通过喉镜侧孔插入活检钳，适当调整活检钳的方向和角度，使息肉和小结位于两钳叶之间，收紧牵头。确定未钳夹正常组织，可抽出息肉钳；若存在残留，可进行多次钳取声带边缘，至声带平滑和平整。患者术后需禁声7 d，术后30 d要尽量减少说话，并口服抗生素抗感染。

1.4 疗效判定标准[2]痊愈：声嘶消失，声带病变组织消失，声带表面光滑平整，色泽正常，声门闭合良好；显效：声嘶明显改善，病变位置基本消失，声带略厚，声门闭合正常；有效：声嘶基本好转，声门闭合不良，残留病变组织；无效：声嘶未改善，病变组织未消失。

2 结果

120例患者，痊愈74例，显效40例，有效6例，总有效率100%。均一次性完成手术，声带边缘平整，声门良好闭合，声嘶明显改善。

3 讨论

声带小结及声带息肉是喉科常见疾病，病发率高，人们发声不当，或长期用嗓，咽喉各种炎症等导致声带的水肿、出血或纤维增生，对患者的生活质量和身心健康造成严重影响。在治疗声带小结及声带息肉时，主要目的是要改善患者发音，有效恢复患者声带的形态以及功能。随着人们健康意识以及生活水平的快速发展，人们对声带小结和声带息肉的治疗不仅仅满足于嗓音恢复，也对手术质量有着更高要求，普遍追求简单方便、价格低廉、微创的手术方式。以往在治疗声带小结及声带息肉时，采用支撑喉镜显微手术，此种手术需要全身麻醉，治疗成本高，且创伤大，术后存在牙齿脱落、咽喉损伤等并发症，甚至存在神经麻痹等[3]。采用支撑喉镜显微手术，对患者有严格禁忌证。患者颈项粗短，存在颈椎疾病、瘢痕现象，声门无法充分暴露，无法耐受全麻时，无法使用支撑喉镜手术。同时直接喉镜及间接喉镜也是治疗声带息肉及声带小结的常规方法，间接喉镜手术操作器械简单，但对操作方法有较高要求，需要患者良好配合，若无法准确切除病变组织，会对正常组织造成损害。直接喉镜可以清楚看到喉部的解剖关系，有较为清晰视野，但需全麻，费用高，对患者也有较高要求。电子喉镜的发展，具备着清晰视野、准确操作等优势，使在声带小结及声带息肉中得到广泛应用，也取得让人满意效果。电子喉镜的镜体细软，有良好弯曲度，可根据声带息肉部位，对镜体方向进行针对性调整，不会对周围组织黏膜产生较大刺激，患者也不需要摆放特殊体位，能够清楚观察到声门等隐蔽部位。通过监视器可放大喉部结构，使术者可更加清晰看到病变部位组织结构。术中能够清楚看到声带表面细微血管和病变，术者可对病变组织进行准确定位，彻底切除息肉组织，手术操作简单方便。且电子喉镜手术对患者无要求，适合各种手术，尤其是张口受限、颈部粗短、声门暴露困难及肥胖等患者，均可使用电子喉镜手术。在采用电子喉镜下声带息肉及声带小结手术时，需要术者具备娴熟的手术操作技巧，术前需安抚患者，解释手术情况，可缓解患者紧张情绪，在手术中禁止做吞咽动作，在术中切除息肉时，可根据息肉大小有效处理。在采用电子喉镜手术时，需有效选择患者，若患者有急性炎症，需有效控制炎症，才可手术。在手术麻醉时，要与咽喉黏膜充分麻醉，合理使用麻醉药物，以免引起喉部咳嗽、恶心反射，并在麻醉5～10 min后选择最佳的手术时机[4-5]。在切除声带病变后，需保证钳口平行声带缘，若病变较大、广基，要分角度、需多次钳取，以此摘除病变组织。摘除深度需小于黏膜层，若合并双侧病变，要先完整切除一侧病变组织。在本组研究结果中，120例患者，治疗总有效率100%，患者均一次性完成手术，声带边缘平整，声门良好闭合，声嘶明显改善。从结果中可以看出，采用电子喉镜下声带息肉及声带小结手术时，可有效治疗，具有较高的手术效果。但电子喉镜本身具有局限性，易于摘除小于高粱米的息肉，难以摘除较大或鱼腹样的息肉，通常是采用支撑喉镜显微手术摘除较大的鱼腹样息肉。以此，在治疗声带小结及声带息肉时，需根据患者的实际情况，优势互补，选择合理的治疗方法。

综上所述，电子喉镜下手术治疗声带小结及声带息肉，取得让人满意效果，损伤小，手术准确率高，值得在声带小结及声带息肉治疗中广泛应用。

[1]李慧，陈德尚，张明洁，等.电子喉镜下声带息肉和声带小结手术诊治体会[J].中国内镜杂志，2012，18(9)：989-990.

[2]苏惠芹.电子鼻咽喉镜下声带息肉及声带小结摘除术(附 182例 临 床 分 析 )[J].四 川 医 学 ，2013，34(12)：1865-1866.

[3]徐文均.电子喉镜下声带小结及声带息肉切除的临床疗效分析[J].中国社区医师，2010，12(30)：101.

[4]张威，梁勇，曾芳芳.电子鼻咽喉镜在儿童耳鼻咽喉疾病诊断中的应用[J].中国内镜杂志，2011，17(3)：330-331.

[5]练键勤，黄威，袁钊华.电子喉镜下手术治疗声带小结和声带息肉疗效观察[J].医学信息，2010，5(9)：2344-2345.

1005-619X(2014)12-1108-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.029

2014-05-15)