青年急性心肌梗死诊治（附26例报告）

程昌霞 周建华 王斌

青年急性心肌梗死诊治（附26例报告）

程昌霞 周建华 王斌

目的 探讨青年（年龄≤40岁）急性心肌梗死的病因、临床特点及治疗方法。方法 对26例青年急性心肌梗死患者临床资料进行回顾性分析。结果 26例青年急性心肌梗死首发症状多样化，经积极治疗，痊愈或好转24例，死亡2例。结论 多种因素可诱发青年心肌梗死。临床医师应重视青年急性心肌梗死的诊治及健康教育，做到防治结合，从而达到降低青年急性心肌梗死死亡率的目的。

心肌梗死；青年；临床特点.

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病[1]。青年急性心肌梗死指年龄在40岁以下，无论任何病因发生的心肌梗死[2]。相对于老年患者，青年急性心肌梗死的冠脉病变程度及死亡率较低[3]。由于青年心梗患者多无明显心绞痛史，易误诊，早期明确诊断并及时予以治疗将减少AMI死亡率。我们收集了2010年1月至2012年7月在我院住院治疗的26例青年急性心肌梗死患者的临床资料并进行回顾性分析，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组26例青年AMI患者，男性17例，女性9例，年龄24～40岁，平均36.5岁。其中有心血管病家族史6例，长期大量吸烟8例，肥胖者11例，酗酒5例。有诱发因素24例，其中过度劳累发病8例、过度饮酒4例、大量吸烟8例、情绪激动2例、便秘用力1例、饱餐后发病1例、无诱发因素2例。首诊临床表现：胸痛12例，胸闷7例，心悸2例，上腹胀痛2例，腹痛伴呕吐1例，颈肩痛1例，晕厥休克1例。患者均经心电图动态变化及心肌酶动态演变观察和血清肌钙蛋白I测定，符合2001年我国心血管学会指南心肌梗死的诊断标准。

1.2 梗死部位 根据心电图作出梗死部位判断，其中前间壁梗死11例、广泛前壁梗死4例、下壁梗死3例、下壁合并后壁梗死2例、非ST段抬高型梗死1例、高侧壁梗死2例、多部位梗死3例。

1.3 治疗方法 治疗原则主要是尽量挽救缺血的心肌和防治并发症。挽救急性缺血的心肌，缩小梗死面积，以求改善近期和远期预后。①一般治疗：监护、休息、调节饮食及排便、吸氧、止痛、镇静。②药物治疗：ACEI、极化液、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等。肝素抗凝、阿司匹林抗血小板，对发病在6～12 h内患者予以尿激酶溶栓。③急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。本组8例行尿激酶溶栓治疗，5例行PCI治疗并置入支架。

2 结果

本组痊愈或好转出院24例，死亡2例，1例死于心源性休克，1例死于室颤。本组患者住院时间3～28 d，平均 12.2 d。

3 讨论

3.1 青年心肌梗死的病因及危险因素 青年心肌梗死病因仍以动脉粥样硬化为主[4]，高血压、高血脂、家族史、吸烟、肥胖是主要的危险因素[5]。宁雕等[6]在对青年心肌梗死临床特点探讨中指出，吸烟是青年心肌梗死的首位独立危险因素。邓根群等[7]通过对青年和老年急性冠脉综合征患者危险因素对比分析，也认为年轻患者吸烟是重要的危险因素。吸烟促使动脉粥样硬化的发生，而且大量吸烟释放缩血管因子，舒血管因子减少造成冠脉痉挛，易致原位血栓形成，使动脉粥样硬化斑块不稳定，易破裂。本组26例患者中，大量吸烟8例，肥胖11例，与上述资料相符。

3.2 青年心肌梗死临床特点 青年人急性心肌梗死相对老年心肌梗死有自身的临床特点。根据本组资料并结合文献[8]，我们总结以下临床特点:①平素体健，发病急骤，先兆症状少。研究认为，青年人患病前驱症状少而轻，多可自行缓解，这与动脉硬化程度轻、单支病变多有关[5]。②病前多有明显诱因，如吸烟、劳累、饱餐等。③男性患者多于女性患者。青年女性心肌梗死患病率低，可能与体内雌激素水平有关。雌激素参与调节脂肪代谢，抑制血小板活化，抑制损伤引起的血管内膜增殖，是女性预防心肌梗死的保护剂。本组26例患者中男性17例，女性9例，男性患者明显多于女性患者。④病情经过稳定,严重并发症少[9]。⑤首发胸痛即表现为AMI及典型胸痛者多。

3.3 青年心肌梗死诊治 青年心肌梗死的临床治疗方法与老年心肌梗死治疗方法类似，包括吸氧、心电监护、低分子肝素钙抗凝、阿司匹林抗血小板、溶栓、PCI等。青年心梗患者多无明显心绞痛史，易误诊误治。分析原因：①对青年AMI认识不足。AMI是老年人心血管常见病，而青年AMI并不常见。首诊医师往往对青年AMI患者警惕性不够，病史询问及体检不详细，且并非所有心肌梗死都有典型易辨别的症状，相当一部分心肌梗死患者从起病，甚至到整个病程中都无胸痛发生[10]，易造成误诊。②患者对AMI认识不足。③青年AMI临床表现不典型，患者常首诊非心脏专科。本组2例因上腹胀痛就诊，1例因腹痛伴呕吐就诊，1例因颈肩痛就诊，均表现不典型。④约30%的AMI患者心电图无特异性改变，需结合心肌标志物确诊[11]。⑤AMI早期心肌酶不升高。在对青年心肌梗死诊治上，应加强对青年AMI的重视，加强健康宣教及医患沟通，加强对青年AMI患者的动态监测，是减少临床误诊误治的重要措施。

综上所述，临床医生应提高青年心肌梗死的意识，早期及时准确地做出诊断，避免漏诊误诊，降低病死率。同时积极开展高血压、高血脂、糖尿病的防治工作。鼓励戒烟、戒酒，合理膳食，避免过度劳累和情绪波动，减少青年人急性冠脉事件的发生。

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Diagnosis and treatment of young patientsw ith acutem yocardial infarction（report of 26 cases）

CHENG Chang-xia，ZHOU Jian-hua，WANG Bin.Department of Cardiology，the Affiliated Hospital of Hubei Medical College，Shiyan 442000，China

Objective To discuss the cause of disease,clinical features and treatment of young patients（age≤40 years）with acute myocardial infarction.M ethods Clinical data on 26 cases of young patients with acute myocardial infarction were analyzed retrospectively.Results The first symptom of young acute myocardial infarction was diverse.After active treatment，24 cases cured or improved，and 2 deaths.Conclusion Variety of factors can induce young myocardial infarction，clinicians should pay attention to diagnosis，treatment and health education of young patients with acute myocardial infarction，combining prevention and treatment，which can reduce themortality rate of young acutemyocardial infarction.

Acutemyocardial infarction；Young patients；Clinical features

442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院心内科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.02.015

R542.2+2

B

1672-5301（2014）02-0143－02

2013-11-14）