自体血液回收与回输技术在手术中的应用

胡健 饶胜雷 李媛 胡焓 李承进

(江西丰城矿务局总医院，331141)

随着临床手术科室的发展，临床输血量以每年20%的速度递增，造成血源紧张，血液供不应求。自体血液回收技术是一种有效的方法，不但节省了宝贵的血液资源，解决了目前血液短缺现象，并能够预防输血传染疾病的发生。我院自2013年8月，采用德国Fresenius C.A.T.S自体血连续回输系统，对32例手术患者进行了术中自体血液回收与回输，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例手术患者，男20例，女12例，年龄22～65岁。其中急诊胸部刀刺伤3例，胸部多肋骨骨折并血气胸3例，脾破裂5例，肝破裂3例，肠系膜动脉损伤1例及骨科择期髋关节置换术6例，股骨干骨折11例。

1.2 方法

1.2.1 物品准备 抗凝剂的配备：肝素盐水为1 000 mL盐水/30 000单位肝素，需要约500 mL。耗材：ATR 120存储器1个、AT1清洗盘装置1个、ATS全血吸管1条。其他物品：吸引嘴、负压装置、负压吸引管、3 L的生理盐水。设备准备：Fresenius C.A.T.S自体血连续回输系统。

1.2.2 自体血液回输基本原理 术野血-滤过(凝块、异物)-储存-离心分离(破碎红细胞、抗凝剂、血小板、游离血红蛋白)-清洗-浓缩红细胞-回输[1]。

1.2.3 操作步骤 我院术中术区血液回收洗涤技术，采用德国Fresenius C.A.T.S自体血连续回输系统设备。①手术切皮开始收集血液：打开存储器(ATR 120)包装关闭存储器下方白色夹子，拨开存储器黄色帽，连接负压吸引管(双腔的吸引管道吸引器头端同步滴入抗凝剂)。在无菌台下打开全血吸管的第一层包装，由专人在无菌台上打开全血吸管的第二层包装，取出全血吸管，没滴壶的一侧连接吸引嘴，有滴壶的一端连接到台下存储器上的蓝色帽盖着的接口，滴壶连接到抗凝剂，并用抗凝剂预充200 mL全血吸管。在收集全血时调整抗凝剂滴数约为60～80滴/min(100 mL全血20 mL抗凝剂)，并根据全血情况及时调整。②安装AT1装置：打开AT1包装，依次按“继续”键和“打开离心机盖”键，将AT1放在机器上，按顺序取出回输袋和废液袋挂在机器上。取出盐水管和血液管挂在把手上；将泵管连接器插入柱状体；将离心机盖旋转至切口朝前位置(此点非常重要)后放入清洗腔，按“锁住清洗腔”键用手检查是否锁牢；按“装卸泵管”键；插入离心机连接器；检查管路是否有缠绕，将离心机盖盖好。悬挂盐水袋，将两根盐水管分别插入两袋盐水中。连接存储器下端接口与AT1全血接口。灌注AT1耗材：安装好耗材后，按“灌注”键即开始灌注，灌注完毕后设备已为清洗血液做好了全部准备。③开始清洗：当回收的血液被收集到存储器中，按“开始”键即开始全自动的血液处理，处理好的红细胞被自动泵入回输袋。血液处理完毕设备自动停止工作。收集剩余的PRC：血液完全处理完毕后，按“收集剩余的清洗过的红细胞”键，将清洗腔中残余的清洗过的红细胞全部排入回输袋，应用血液回收机5～6 min即可完成一次洗血过程。④拆除AT1一次性装置：按“打开离心机盖”键，提起泵管连接器，按“装卸泵管”键，提起离心机连接器，按“松开清洗腔”键，将泵管和清洗腔取出并做好一次性物品的分类处理。

1.2.4 注意事项 术中通过吸血管收集手术野或腹腔内出血至储血器，必须保证血液无污染；负压吸引患者术野或创面的血液，负压不超过200 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；为防止血液凝固，严格控制抗凝剂滴数约为60～80滴/min；根据出血情况进行自体血液回输，原则上不应超过6 h，输注速度调节在40～60滴/min；输血过程中严密监测患者生命体征变化及输血反应的发生；术中做好各项记录，包括出血量、回收血量及回输血量。

2 结果

32例患者中15例急诊胸部外伤及外伤性肝/脾破裂实施了抢救手术。该技术的应用，第一时间挽救患者生命。应用血液回收机5～6 min即可完成一次洗血过程，可边回收边洗涤，边回输，且无须进行交叉配血试验，为挽救患者生命赢得了时间发挥了重要作用。32例手术患者共回收原血60 680 mL，平均每例回收原血1 890 mL，经离心、洗涤、过滤、浓缩等处理后术中立即回输给患者共计24 192 mL。每例平均获得浓缩红细胞756 mL。32例患者90%的患者未输异体血，10%患者再回输浓缩血1 000～1 200 mL后，再输注血浆200～400 mL均可维持有效血容量。回输过程及术后无输血反应、无感染，血液回收及回输效果良好，均安全度过手术期。

3 讨论

术中血液回收技术亦称为术中回收式自体输血，早在1818年，就有将伤口流出的血液回输的记载[1]。自体血液回收是利用现代化医学成果和高科技手段，将患者术前已出血液或(和)手术野收集的血液，经过抗凝回收，进行过滤、离心、清洗、净化处理后再回输给患者本人的一种输血方法。自《献血法》实施后，血源紧张有所缓解，但医疗用血供需矛盾有时仍较突出，在此情况下术中自体血回收是解决矛盾的有效方法。

3.1 与传统血液回收比较 最早传统的术中血液回收，是将术区的出血通过普通吸引器收集至于无菌瓶中，按比例加入适量的抗凝剂，通常为100 mL回收加入枸橼酸钠0.4 g，仅用于脾破裂及宫外孕破裂手术的血液回输。其缺点有：①老式吸引负压高，红细胞破坏率高，增加血浆内游离血红蛋白，当大量输血可出现血红蛋白尿，严重者可引起急性肾功能衰竭。②血小板的破坏及减少至凝血功能障碍甚至发生DIC。③回收血中脂肪滴、纤维蛋白、白细胞团等，这些物质形成的微细栓子，未经滤过可引起广泛的肺微血管栓塞，引起严重的低氧血症，甚至出现ARDS。④如血液已受污染，传统的血液回收法是无法利用的。

我院术中术区血液回收洗涤技术，采用德国Fresenius C.A.T.S自体血连续回输系统设备，是用双腔的吸引管道在吸引器头端同步滴入抗凝剂，将混有抗凝剂(肝素)的术区血回收初步滤过至储血罐，到一定量送至离心罐中离心，分离红细胞，同时接入生理盐水进行洗涤，通常300 mL需要1 000 mL盐水洗涤，洗涤完的红细胞再输入集血袋中保存，洗涤后的红细胞压积可达50%～60%，根据手术需要将红细胞回输[2]。其优点：①回收洗涤的红细胞，寿命与异体血相当，红细胞中2，3-DPG(能显著增加O2的释放以供组织需要)的含量显著高于异体库血，90%的血浆内游离血红蛋白可通过洗涤去除[2]，另外肿瘤因子、弹性蛋白酶(与ARDS发生有关)和脂肪颗粒可以去除，从而大大减弱了回收输血的不良反应。②洗涤的红细胞内含有残留的血小板，绝大数血浆蛋白、凝血因子在洗涤中清除，故大量输血应考虑补充凝血因子和血小板。③对于污染手术的回收血，洗涤过程可以去除大部分细菌，但不能全部清除，利益风险取舍学者认为预防性使用抗生素后，残留的细菌不足以产生严重的后果。

3.2 自体血回输的主要优点 ①保护了人体最为宝贵的血液资源，避免血液浪费，有利于缓解目前血液短缺的困难。②做到不输或少输异体血，避免或减少异体输血反应及血液传染疾病的传播。③避免了大量输用异体血液破坏自身的凝血系统导致术后渗血。④红细胞活力比库血好，携氧能力强。⑤解决特殊血型(如RH阴性)病例的供血问题。⑥无需检查血型和交叉配血，节省时间，提高大失血时紧急抢救成功率。⑦不接受异体输血的宗教信仰者应用。⑧操作简便，及时快捷，有利于突发大出血又未备血患者的抢救并无量的限制。⑨节省开支，产生有效的经济和社会效益。⑩有利于战伤、地震等突发事件使用。血液回收机处理的自体血与贮存1周以内库血比较[3]，自体血无溶血反应、过敏反应、免疫抑制；无血型输错现象、血源短缺现象；无传播疾病产生；红细胞形态及携氧能力正常、红细胞变形性及聚集能力正常、红细胞寿命活力正常；抗酸缓冲力好；消耗费用(人力、物力、财力)低、患者医疗费用低；抢救时机快等优点。

3.3 掌握自体血回收的适应证 ①创伤出血，大于患者血容量15%的无菌手术。②创伤出血：大血管损伤、胸腔内出血、肝脾破裂、脊柱外伤等。③心脏、大血管外科手术。④骨科：全髋置换术，骨折切开复位内固定术、脊柱手术等。⑤妇产科：异位妊娠破裂大出血等手术。⑥腹部外科：肝脾手术、门脉高压分流术等。⑦神经外科：动静脉畸形、动脉瘤、脑外伤手术等。⑧其他适合血液回收利用的情况。⑨器官移植手术。禁忌证：①血液受胃肠道内容物、消化液或尿液、严重污染的病例。②血液被恶性肿瘤细胞污染的病例。③有脓毒血症或菌血症的病例。④合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血的病例。⑤胸腹开发性损伤超过4 h的病例。⑥凝血因子缺乏的病例。

3.4 自体血回输后注意事项 自体血回输虽为一种安全有效的方法，但大量血液回收也有一定的缺陷，由于在回收中会造成血浆、血小板、凝血因子丢失及破坏，引起低蛋白血症和凝血功能障碍，故对大量输血患者术后适当补充胶体、血小板、清蛋白和新鲜血浆；大量浓缩红细胞回输时，术中应监测凝血功能，若ACT明显延长，可给予小剂量鱼精蛋白(5～10 mg)拮抗，以防术中止血困难或术后渗血[4]；同时术后常规应用广谱抗菌素预防大量吸入不洁空气，或回收了受污染的血，有可能造成感染；术后3 d内至少每日检查血常规和血气分析，必要时复查凝血功能，及时纠正异常情况[5]。

目前在全国已有数百所大医院在使用，完成血液回收数万多例，共回收失血数千多万毫升，相当于数十万人次献血量。科学合理使用自体血回收/回输技术，可以第一时间挽救伤者生命，争取进一步治疗机会，同时，可减少随大量输库存血而来的诸多并发症，社会效益和经济效益良好，应成为麻醉科日常工作的一部分。大量实践证明：用自己的血最安全，自体血液回收利用，不仅是医学科学的一大进步，也是人类文明的必然趋势。

[1]刘新民.最新医院临床麻醉方法与麻醉操作规范及质量控制[M].北京：人民卫生出版社，2011：454-457.

[2]庄新良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：1734-1741.

[3]郑祥德，宋祥勇.术中自体血液回收与回输的应用研究[J].临床医学，2011，31(6)：19-20.

[4]余涛，郑祥德，王耀华.自体血液回收技术在大失血手术患者中的应用研究[J].华西医学，2009(8)：1995-1997.

[5]刘翠芬，张少娟.自体血液回收机在术中的安全管理[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(1)：139-140.