非典型性脑膜瘤的CT、MRI表现

山东省青岛市第三人民医院放射科(山东 青岛 266041)

孟庆梅 张洪业

非典型性脑膜瘤的CT、MRI表现

山东省青岛市第三人民医院放射科(山东 青岛 266041)

孟庆梅 张洪业

目的 总结非典型性脑膜瘤CT、MRI表现特征。材料与方法 搜集10例经病理证实的非典型性脑膜瘤，5例行CT检查，10例行MRI检查，4例行扩散加权成像(DWI)。结果 非典型性脑膜瘤多发于大脑凸面、大脑镰和矢状窦，以头痛为主要症状；平均径线多≥5cm；边缘多不规则；CT及MRI平扫呈不均匀密度和信号，注入造影剂后呈不均匀强化；肿瘤周围水肿；硬膜尾征及病变于DWI上多呈高及稍高信号。结论 当发生于常见部位的脑膜瘤并具有一定的CT、MRI表现时，应考虑非典型性脑膜瘤的可能。

脑膜瘤；核磁共振；断层摄影；X线计算机

非典型性脑膜瘤是WHOⅠ～Ⅲ级脑膜瘤中最常见的病理类型，约占所有脑膜瘤的4.7%～7.2%[1]。其CT及MRI表现多样，易误诊。同时，非典型性脑膜瘤有一定的侵袭性，较良性脑膜瘤更易复发，预后不佳，因此术前正确的定性诊断对手术方案和诊疗计划的制定有着至关重要的作用。本文搜集10例经病理证实的非典型性脑膜瘤病例，对其CT及MRI表现加以分析。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集了2009～2012年经CT、MRI检查后手术病理证实的非典型性脑膜瘤10例。其中男7例，女3例，年龄10～70岁，平均45岁。临床表现以头痛为主要症状，因病变部位不同有些病例同时伴有视物模糊、一侧肢体无力等症状。

1.2 影像学检查 5例行螺旋CT检查，层厚10mm，层距10mm，扫描范围从眶耳线(OML线)至颅顶部，造影剂使用碘海醇注射液100ml，剂量1.0ml/kg，注射速率为3.0ml/s。8例行MRI检查，标准头部相控阵线圈，行轴位、矢状位T1WI(IR：TR 2025ms，TE 8.4ms，TI 750ms)及横轴位T2WI(FRFSE：TR 4000ms，TE 110ms)平扫及增强检查(包括冠状位、矢状位、横轴位T1WI)。层间距5mm，层厚5mm。所有患者均经肘静脉注射国产钆喷酸葡胺注射液(GD-DTPA),剂量为0.1mmol/kg。其中4例行弥散加权成像(DWI)，扫描参数：SE-EPI序列TR 10000ms，TE 80.1ms，层厚6mm，间隔1.5mm，FOV24cm×24cm，矩阵128×128，NEX 1。

1.3 判断标准 以T2WI上病灶周围稍长T2信号范围对水肿分级，0级：病灶周围没有水肿或仅形成环状的晕；Ⅰ级：水肿沿白质纤维蔓延，但未累及整个大脑半球；Ⅱ级：水肿累及整个大脑半球或接近整个半球受累[2]。

2 结 果

2.1 临床特点 非典型性脑膜瘤病程较良性脑膜瘤短，占同期病理证实脑膜瘤的5.7%，男女比例为3：2。

2.2 影像学表现

2.2.1 病变部位：病灶位于大脑镰3例，矢状窦2例，大脑凸面4例，位于前中颅窝底1例。

2.2.2 病变大小及水肿：9例非典型性脑膜瘤平均径线多大于5cm(平均径线为横径、竖径、矢状径之和除以3得出)，1例位于左大脑镰旁，平均径线为3.2cm。10例均有不同程度水肿，表现为Ⅱ级2例；Ⅰ级6例；0级2例。

2.2.3 CT检查：5例CT检查表现为3例呈混杂密度，其中1例病变内可见囊变区(图1)，2例呈均匀高密度强化，均未见钙化。

2.2.4 MRI检查：平扫以等或稍长T1、T2信号为主(8/10，80%)，信号不均匀者6例，均匀者2例。增强扫描肿瘤实性部分明显强化，坏死、囊变部分无强化(图2-4)，周围均可见不同程度水肿，占位效应明显。5例表现为短小的脑膜尾征(图5)。2例表现为DWI为明显高信号(图6)，另2例DWI表现为稍高信号。3例(3/10，30%)表现为清晰的瘤脑界面,7例(7/10，70%)部分瘤脑界面不清。

3 讨 论

在2007年WHO中枢神经系统肿瘤新的分类中将非典型性脑膜瘤定义为WHO Ⅱ级脑膜瘤。WHO Ⅱ级脑膜瘤病理学表现和组织学特性介于Ⅰ级与Ⅲ级之间(Ⅰ级为良性脑膜瘤，Ⅲ级为恶性脑膜瘤)。WHO Ⅱ级脑膜瘤病理类型包括脊索瘤样型脑膜瘤、透明细胞型脑膜瘤、非典型性脑膜瘤[3]，其中非典型性脑膜瘤是Ⅱ级脑膜瘤中最常见的病理类型，约占所有脑膜瘤的4.7%～7.2%。非典型性脑膜瘤病程短于一般良性脑膜瘤，主要临床表现以头痛为主要症状，具有一定复发率，对放疗较良性脑膜瘤敏感。有文献指出,非典型性脑膜瘤的发病年龄略大于良性脑膜瘤，平均50岁左右，本组病例平均年龄为45岁，可能与本组病例例数较少有关。根据本组资料 CT、MRI影像特征，可总结如下：(1)病变多较大，平均径线多大于5cm，本组有9例平均径线大于5cm(占本组病例90%)，形态多不规则、分叶状，可能与非典型性脑膜瘤生长迅速且不均衡，肿瘤倍增时间短，所以相同病程就诊非典型性脑膜瘤多较大；(2)病变局部瘤脑界限不清可能与病变呈侵袭性生长有关，有的手术证实可能与病变周围粘连程度密切相关；(3)瘤周有水肿且多为Ⅰ级水肿，可能与肿瘤呈低度恶性，易向周围组织浸润，引起血管源性水肿有关；有学者认为瘤周水肿与脑膜瘤的良恶性有较密切的关系[4]，本组病例的Ⅰ级水肿有6例，占60%。(4)钙化少见(本组病例无钙化)，可能与非典型性脑膜瘤生长周期短有关。非典型性脑膜瘤是脑外肿瘤，具有脑外肿瘤的典型表现。应注意与以下肿瘤鉴别诊断：(1)良性脑膜瘤：肿瘤密度均匀，边界清晰，呈均匀明显强化，硬膜尾征典型；(2)多形性胶质母细胞瘤：多发生于幕上，出血及坏死常见，占位效应明显，呈花环样不均匀明显强化；(3)低级别星形细胞瘤：多发生于脑白质，形态不规则，局灶性或浸润性生长，呈不均匀性强化，可见壁结节。因此，诊断和鉴别诊断的关键是区分脑内肿瘤和脑外肿瘤。

综上所述，当发生于常见部位的脑膜瘤体积较大，大于5cm，并同时表现出形态不规则、瘤脑界面不清，增强前后密度及信号不均匀等多种不典型性征象时，应考虑非典型性脑膜瘤的可能。非典型性脑膜瘤除应用手术治疗外，还应辅以放疗来减低复发率。因此术前正确的诊断对于手术方案的制定至关重要。

1. Modha A, Gutin PH. Diagnosis and treatment of atypical and anaplastic meningiomas: a review [J]. Neurosurgery, 2005, 57(3): 538-550.

2. Mattei TA, Mattei JA, Ramina R, et al. Edema and malignancy in meningiomas[J]. Clinics, 2005, 60(3): 201-206.

3. 郭慧，张云亭，张敬，李威，等.非典型性脑膜瘤MRI表现.中国临床医学影像杂志，2009,20（1）：1-4. 4. 张小玲，黄明刚，雷晓燕，等.不典型性脑膜瘤的MRI表现[J].实用放射学杂志，2008,24（7）：880-882.

5. 叶红，黄朝南，朱辉严，等.CT及M R I对非典型脑膜瘤的诊断价值[J].中国C T和M R I杂志,2012,10(1):24-25.

6. 张伟，戴士林，路凯，等.不典型脑膜瘤的C T、M R I表现[J].中国中西医结合影像学杂志,2013,11(6):640-642.

7. 高英兰.异位脑膜瘤1例报告[J].罕少疾病杂志,2013,20(2):52-53.

8. 王文献，范辉，岳恒志，等.完全钙化型脑膜瘤的CT和MRI诊断[J].罕少疾病杂志,2013,19(1):23-27.

(本文编辑: 黎永滨)

CT,MRI Features of Atypical Meningiomas

Objective To summarize the CT、MRI features of atypical meningiomas．Materials and Methods There were 10cases with atypical meningiomas proved by pathology, 5cases examined with CT,10cases examined with MRI, 4cases examined with DWI． Results The tumor most commonly occurred in facies convexa cerebri, falx cerebri and longitudinal sinus, and headache presented as a main symptom; average diameter larger than 5cm; the borders of tumors were mostly irregular; nonhomogeneous density or signal on plain CT and MRI, nonhomogeneous enhancement on enhanced CT and MRI; the peritumor edema; dural tail sign and DWI the tumor showed high and slightly high signed intensity． Conclusion Atypical meningiomas when a tumor located in the common sites of meningioma and are of some CT、MRI features, the diagnosis of atypical meningiomas should be considered．

Meningioma; MRI; Tomography; X-ray Computed

MENG Qing-mei,ZHANG Hong-ye． Department of Radiology, Qingdao 3rd people hospital, Qingdao Shandong 266041, China

R739.45；R445.2；R445.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.21

2014-04-21

孟庆梅