90锶-90钇敷贴联合得宝松注射治疗头面部瘢痕疙瘩的疗效观察

傅烨生 刘 影 郝慧钧 孙善志

90锶-90钇敷贴联合得宝松注射治疗头面部瘢痕疙瘩的疗效观察

傅烨生 刘 影 郝慧钧 孙善志

目的观察90Sr-90Y敷贴联合得宝松注射，治疗头面部瘢痕疙瘩的临床疗效。方法2008年1月至2013年5月，32例头面部瘢痕疙瘩患者首先于皮损内注射得宝松，每4周1次，共3~4次；待瘢痕疙瘩体积缩小、变平后，使用90Sr-90Y敷贴治疗，每次吸收剂量为400~600 cGy，每周2次，4次为一疗程，通常每个部位治疗2~3疗程，总吸收剂量小于80 Gy。结果32例患者中治愈26例，显效4例，治愈率为81.25%，总有效率为93.75%。结论90Sr-90Y敷贴联合得宝松注射，治疗头面部瘢痕疙瘩，方法简便、安全，疗效好，值得临床推广应用。

瘢痕疙瘩90锶-90钇得宝松

头面部瘢痕疙瘩多继发于皮肤损伤，如创伤、感染、烧伤或手术后，是一种以胶原过度沉积于皮肤为特征的皮肤胶原性疾病。头面部的瘢痕疙瘩常造成外观损害，给患者的身心健康造成严重影响。我科自2008年1月至2013年5月，采用90Sr-90Y敷贴联合得宝松注射，治疗头面部瘢痕疙瘩，效果明显。

1 资料和方法

1.1 一般资料

32例头面部瘢痕疙瘩患者，其中男11例，女21例；年龄15~58岁，平均年龄32.5岁；病程6个月至30年；额部5例，脸部8例，唇部6例，耳部13例；皮损面积0.5 cm×1.0 cm~2.3 cm×3.5 cm；皮损单发27例，多发5例。

1.2 患者入选标准

15~65岁，性别不限；治疗前3个月均未接受任何治疗；无严重心、脑、肾、肝等重要器官及全身系统性疾病；非妊娠期及乳期妇女；血常规检查正常。

1.3 仪器及药品来源

仪器：中国原子能研究院研制的初始活度为1.5×109Bq的90Sr-90Y敷贴器，放射性活性面积为4.9 cm2。药品：得宝松注射液，由上海先灵葆雅制药有限公司生产，每支1 m L。

1.4 治疗方法

常规消毒后，得宝松注射液1 m L与2%利多卡因1 m L混合，从皮损边缘以与周围皮肤大约平行的方向将药液缓慢注射入皮损内至肿胀发白，间隔治疗时间4周，3~4次。治疗过程中密切观察治疗反应，待瘢痕疙瘩体积缩小、皮损与正常皮肤基本齐平后，开始90Sr-90Y敷贴治疗，每次400~600 cGy，2次/周，4次为一疗程，共2~3个疗程；照射范围覆盖皮损外1~2 mm；对面积小于有效放射性活性面积者，用1 mm铅皮适形照射，面积大于有效放射性活性面积者，采用分野或移动野照射以保护正常组织，减少全身照射，使剂量分布均匀。

1.5 疗效评价标准[1]

治愈：疼痛、瘙痒消失，瘢痕完全软化、变平，触之柔软，无硬结或索状条痕，完成治疗后随访至少12个月未见复发；显效：痛、痒等症状消失或显著减轻，瘢痕有60%~70%的面积软化、变平，治疗结束后随访12个月未发生逆转；无效：痛、痒、色泽等症状和体征减轻或无变化，瘢痕质地、大小无变化或变化轻微，或曾经达到治愈、显效的标准，但疗程结束后12个月内又复发。治愈加显效例数的百分比计为总有效率。

2 结果

大部分患者在90Sr-90Y敷贴治疗过程中，出现局部皮肤温度升高，瘢痕表面颜色加深；少数患者局部出现轻度肿胀、痒感加重等；极少数患者出现湿性或干性皮炎，暂停90Sr-90Y敷贴治疗或经地塞米松、维生素B12等外敷后上述症状消失。随访1~5年，32例患者中治愈26例，显效4例，治愈率为81.25%，总有效率为93.75%。2例无效患者治疗结束时疗效明显，分别在随访的第6和第10个月后复发。

3 讨论

瘢痕疙瘩又称“蟹足肿”，一般认为是由于机体炎症反应，胶原的合成与降解不平衡，异常黏多糖的出现，以及肌成纤维细胞的增生所造成[2]。阎国富等[3]认为，瘢痕疙瘩组织内微血管丰富，瘢痕的过度增生与微血管及其内皮细胞内皮素-1及碱性成纤维细胞生长因子mRNA的表达增强有关。

瘢痕疙瘩临床表现为不规则形的肥厚性赘生物，开始呈粉红色或暗红色，以后逐渐形成边界欠规则、表面光滑发亮的硬结，隆起于皮肤表面，呈蟹足状；患者可有不同程度的痒、痛、针刺感；少数病期长久者，因经常受摩擦、外伤等因素的刺激，可发展为瘢痕癌[4]。

目前，治疗瘢痕疙瘩常用的手段有外科切除、皮质醇注射、激光、冷冻等，但上述方法单一治疗常常无效[5]。90Sr-90Y敷贴器治疗瘢痕疙瘩是利用90锶衰变后的90钇子体释出的β粒子产生的放射生物学效应达到治疗目的，可减少成纤维细胞数量，并使成纤维细胞各部分功能受损，胶原纤维合成减少[6]；还可促进胶原纤维的成熟，并加快其分解，使瘢痕得以变平、变软；另外，它还可以使瘤体内的微血管纤维化、闭塞，从而最终达到治疗目的。但由于β射线在组织中的最大射程为11 mm，且有效剂量随着组织深度增加而迅速减少，1 mm处剂量仅为53%，2 mm处仅为26%[7]，故90Sr-90Y敷贴治疗前减少皮损厚度非常必要。得宝松是一种强效、长效糖皮质激素制剂，可抑制瘢痕内成纤维细胞增生，胶原分解作用增强，使瘢痕疙瘩退化[8]。我科应用90Sr-90Y敷贴器共治疗皮肤瘢痕疙瘩210例，痊愈率82.7%，总有效率93.75%。与文献报道采用手术+90Sr-90Y敷贴治疗疗效相仿[9-11]。治疗结束后，患者随访1~5年，除部分患者局部出现色素沉着、脱屑外，未出现其他不良反应。我们认为，90Sr-90Y敷贴联合得宝松注射，治疗头面部瘢痕疙瘩，方法简便、安全，疗效好，值得推广。

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Application of90Sr-90Y Combining Diprospan Injection in Treating Head and Face Keloids

U Yesheng,LIU Ying,HAO Huijun,SUN Shanzhi.Department of Nuclear Medicine,The Second People's Hospital of Lianyungang,222023 Lianyungang,China.

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of90Sr-90Y application combining Diprospan injection in treating head and face keloids.MethodsFrom Jan.2008 to May 2013,32 cases with head and face keloids were treated with Diprospan injection firstly,once every 4 weeks for 3-4 times.After the shrinkage and flattening of the keloids,the keloids were then treated with90Sr-90Y(400-600 cGy),twice a week for 2-3 periods,4 times as one period.The total absorbed dose was less than 80 Gy.ResultsAmong all the patients,26 cases were healed and 4 cases were effectively treated.The cure rate was 81.25%and the effective rate was 93.75%.ConclusionApplication of 90Sr-90Y combining Diprospan injection is convenient,safe and effective in treating head and face keloids,and is worthy of further application.

Keloid;90Sr-90Y;Diprospan

R619+.6

A

1673－0364（2014）05－0272－02 F

2014年3月4日；修复日期：2014年3月30日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2014.05.010

222023江苏省连云港市连云港市第二人民医院核医学科。