一例植物状态患者管道的护理

宋菲 王秋芳

(北京军区北戴河疗养院，066100)

一例植物状态患者管道的护理

宋菲 王秋芳

(北京军区北戴河疗养院，066100)

临床观察一例植物状态患者氧气管道、气管插管、鼻饲管、导尿管的护理，认真做好各种管道的观察、护理以及管道的消毒是护理工作的一个重要方面，防止并发症的发生。同时在实践工作中进一步探索总结更好的护理经验，更好地为患者服务。

植物状态；管道；护理

危重病人因监护和治疗的需要，身上常带有多根管道，每根管道都是患者的生命线，因此护理人员应熟悉各种管道的作用和重要性，认真做好各种管道的观察、护理以及管道的消毒是护理工作的一个重要方面，防止并发症的发生。

1 临床资料

患者，男性，67岁，于2010-01-11车祸致脑外伤处于昏迷状态，头CT诊断为“左颞脑挫裂伤，左侧脑沟回及大脑纵裂密度增高，左侧脑室可见小面积高密度影”。曾在我院骨科进行为期1个月的药物保守治疗及高压氧治疗，患者症状未见缓解，仍意识不清。为求进一步康复治疗，患者于2010-02-10转入康复医学科。目前患者仍持续处于昏迷状态，生命体征平稳，小便失禁。患者入科配有气管插管、鼻饲管、留置尿管，24 h持续低流量氧气吸入。护理小组制定基础护理干预措施，有效控制了并发症的发生。

2 氧气导管护理

该患者为危重病人，应长期用氧气吸入，定期更换氧气导管，以防因导管不洁而致呼吸道感染，每6 h更换一次，以保证清洁及畅通，达到防止感染的目的。应用氧气时应密切观察病情变化，管子是否脱出，氧流量的大小是否适合病人，病人是否有不良反应，效果如何，症状是否缓解，必要时察看装置是否有漏气或操作不妥的地方，及时寻找原因，予以解决，氧气在治疗过程中起到调节机体的代谢、减轻病人症状、控制疾病发展的重要作用。

3 气管插管护理

3.1 气管插管固定气管插管插入后，首先用胶布初步固定，牢固固定好导管，用胶布和寸带双固定，防止脱出或移位，保持套管位置正确，固定套管的系带要打死结，防止过紧或过松，以能容纳一指为宜[1]。

3.2 预防感染气管切开后，进入气道的气体未能充分湿化，黏膜干燥，分泌物滞留，导致细菌侵入。肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高。此外，由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染，很容易形成气管切口感染。气管切口感染也是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。室内保持清洁、安静、空气新鲜，室内温度22℃左右，湿度为50%～70%。在冬季，患者家属都不愿意开窗通风，空调由家属全部固定在高档键上，使得病房温度增高，湿度下降。措施：每日开窗通风至少2次，15～30 min/次[2]，室内限制人员流动，每日紫外线消毒1次，并用0.5%过氧乙酸拖地面2次。

3.3 脱管的预防气管切开早期应加强观察，患者在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，以保持其头颈部与气管导管活动的一致性，以预防脱管发生。对于烦躁不安的患者可给予适当的约束或使用镇静剂。

3.4 伤口换药保持局部创口清洁、干燥，每8 h更换套管与皮肤之间的纱布垫，有出血或被分泌物污染时应随时更换，更换时同时观察创口局部有无红、肿、异味分泌物等，并用0.5%碘伏棉球消毒创口周围皮肤。切口处敷料常规用切口纱布，敷于切口周围，套管口盖湿纱布，以不滴水为宜，保持气道湿度。内套管我们采用的是传统的煮沸消毒方法，一般6～8 h需取出清洗消毒，取出后用生理盐水清洗分泌物，放入容器中煮沸10～15 min(水沸后计时)，放凉后至无水滴，将内套管放至外套管内。

3.5 保持气管插管通畅及时正确有效地进行气管内吸引，充分吸除气管内及口、鼻腔分泌物，促进排痰的护理。

3.5.1 湿化气道方法：①间歇气管内滴药。选择2%的碳酸氢钠湿化液(由12.5 g碳酸氢钠150 mL＋质量浓度为0.009 g/mL的生理盐水100 mL配成)，痰液黏稠时，沿套管边缘注入5～10 mL湿化液，起到湿化痰液的效果(禁带针头注入)。②雾化吸入。质量浓度为0.009 g/mL的生理盐水250 mL＋32万U庆大霉素注射液，4次/d超声雾化吸入。

3.5.2 加强翻身叩背为促进气管切开患者痰液易于咳出，护士定时给予了翻身、叩背，每2 h一次。叩背时手指并拢呈空心状，从胸廓下部向上，左右两侧各叩3～5下，以有效振动支气管，使痰液排出[3]。对于长期卧床患者，定时翻身是最重要的护理之一。

3.5.3 吸痰方法①减少感染机会，严格执行无菌操作，吸痰管每次用一根，不可重复使用，治疗盘内的吸痰物品每日更换一次。②吸痰彻底。如套管口处有喷出痰液，应先吸净口处的痰液，避免把口处的痰带到气管深处，吸痰时，吸痰管自下慢慢提起，并左右旋转，吸净痰液。经观察发现频繁吸痰易误伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多，只有在患者有吸痰必要时再操作。

3.6 加强口腔护理对保留气管插管的患者，每日口腔护理2次。

4 鼻饲管护理

1)插入胃管时，病人取仰卧位，清洁鼻腔，用液状石蜡润滑胃管前端15 cm，左手将病人的头部托起，使其下颌尽可能的靠近胸骨柄，右手持胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，缓慢推进，如遇病人咳嗽时，可暂停操作并减慢插入速度，插入至45～55 cm的长度后，确定胃管位置并固定。

2)每次鼻饲前，确定胃管是否在胃内，回抽胃液，如胃管内抽出血性液体，应暂停鼻饲，进行胃肠减压，并及时汇报医生处理。

3)鼻饲时，应将病人的床头抬高30°～45°[4]，并至少保持至鼻饲后1 h，以减少误吸发生。

4)保持输入的鼻饲液温度适当，一般维持在38～40℃，每次鼻饲量不超过200 mL，间隔时间不少于2 h。应经常检查鼻饲管是否在位，每次鼻饲前后均要用30 mL温开水冲洗管腔，防止胃管被食物堵塞。

5)硅胶管鼻饲管每月更换1次，普通管每周更换1次，更换胃管时应选当晚最后一次灌食后拔除，第2天早晨从另一侧鼻孔插入。

5 留置导尿护理

1)严格执行无菌操作原则，尽量选用粗细合适的导尿管，插入时动作要轻、慢，避免损伤尿道黏膜，尿管气囊内可注无菌生理盐水10～15 mL，在注水之前注意插管的深度，以防插入太浅打水后扩张尿道造成血尿，甚至尿道操作导致坏死。

2)遵医嘱做膀胱冲洗，采用密闭式冲洗，用质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠250 mL＋庆大8万U，2次/d。

3)每日早晨更换无菌尿袋1次，每2周更换导尿管1次，拨管4 h后重新插入，以减少尿道刺激。2次/d[5]，给予0.5%碘伏棉球擦洗尿道口，避免泌尿系感染，保持外阴清洁，应每天清洗外阴，观察并记录24 h尿量，注意尿的性状和颜色，在摄入量正常时，若尿量＜30 mL/h，比重增加，常提示血容量不足或肾功能的损害。尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此，在尿液颜色正常无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会；防止尿液潴留、逆流，并及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况，保持尿流畅通；防止引流管受压、扭曲、打折。引流袋应低于膀胱水平，特别在给病人翻身时应格外注意，防止尿液逆流至膀胱。不要长时间夹闭导尿管致膀胱过度充盈，内压过高，而导致膀胱壁血管受压缺血。

4)保持患者全身皮肤清洁、干燥，涂抹爽身粉。因长期卧床，给予定时更换体位，避免压疮的发生。

6 总结

重症护理是对病情不稳定、有恶化可能的病人进行护理，需要给予大量的护理干预和监测，所以在护理过程中，护士要加强责任心、病情观察能力，做好每个环节的护理，同时在实践工作中进一步探索总结更好的护理经验，更好地为病人服务。

[1]陈华萍，邓玮筠，廖伟琼，等.经气管插管吸痰导管插入困难原因分析及对策[J].湖北医药学院学报，2012，31 (4)：341-342.

[2]马蔷.危重患者气管切开术后的护理[J].湖北科技学院学报：医学版，2013，27(2)：168-169.

[3]李绍碧.气管切开护理分析[J].现代医药卫生，2007，23 (16)：2480-2481.

[4]黄超艳，仇珂珂，何玉平.ICU患者鼻饲管注食时预防误吸的护理[J].吉林医学，2012，33(20)：4442.

[5]杨君昭.外科多管道护理的研究[J].河南外科学杂志，2013，19(1)：156-158.

2014-01-10)

1005-619X(2014)06-0571-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.061