足浴配合足部穴位按摩在糖尿病足预防和护理中的应用进展

常乐美

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

足浴配合足部穴位按摩在糖尿病足预防和护理中的应用进展

常乐美

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

糖尿病足是糖尿病的慢性致残性并发症之一，糖尿病足的发病率正呈逐渐增加趋势，足浴配合足部穴位按摩对减少其发生率，预防病情恶化起着重要作用。

足浴；足部穴位按摩；糖尿病足；护理

糖尿病足是指糖尿病患者因神经病变，使足部失去感觉，并出现畸形和血管病变，导致足部缺血，局部组织失去活力，从而发生严重损伤、溃疡、坏疽及感染。糖尿病足是糖尿病的慢性致残性并发症之一，是糖尿病发展的一个严重阶段，是引起糖尿病患者死亡的主要原因[1]。研究证明，我国糖尿病足的发病率正呈逐渐增加趋势，约12%～25%的糖尿病患者在病程进展中会并发糖尿病足[2]。如何护理好糖尿病足，预防其发生，保护患者肢体功能，降低截肢率，防止病情恶化是糖尿病护理上急需解决的问题。因此，加强足部护理，预防糖尿病足的发生已成为糖尿病足防治的重要环节[3]。足浴配合足部穴位按摩作为一种中药外治加理疗治疗糖尿病足的方法已经越来越受到人们的关注，它不但可以在一定程度上改善足部的血液循环，还可以促进足部创面愈合、预防创面复发。为此，本文就足浴配合足部穴位按摩在糖尿病足预防和护理综述如下。

1 糖尿病足的发生机制

糖尿病足的发生是建立在糖尿病原发病的全身代谢异常和足部正常保护机制被破坏的基础上发生的一系列复杂的病理、生理、生化以及免疫等改变，包括周围神经病变、下肢血管病变、感染、生物力学改变等，不同的病因临床表现不同。临床上常可累及皮肤各层组织、皮下组织乃至骨与关节的足部溃疡，溃疡创面经久不愈，且截肢率高。

2 作用

2.1 足浴对糖尿病足的作用随着糖尿病足治疗研究的不断深入，采用中西医结合治疗糖尿病足的方法也越来越被人们所接受。足浴已经成为糖尿病足护理中不可或缺的内容。①中药足浴通过热、药的双重作用取得疗效，热疗能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、腧穴等直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能。②消毒液足浴还可以清疮消毒去腐，防止和治疗感染，使药力直达病灶，促进坏死疮面愈合。③研究证明[4]，氨基胍足浴对糖尿病足有积极的防治作用，具有良好的透皮性透过皮肤吸收可达到温经活血，止痛，改善循环等作用。

2.2 足部穴位按摩的作用糖尿病足早期气虚血瘀为本，点按足三里，可以健脾和胃，通经活络，扶正培元，取经穴可以调理肠胃疏经活络，取八风穴，疏经通络；脾腧健脾益气，肾腧补肾益气，诸穴合用，可收到健脾益肾，补气养血，疏经通络的作用，使脾肾功能健旺，气血充盈，经脉条达，瘀滞自通。

3 足浴的方法及效果评价

3.1 消毒液足浴糖尿病患者易发生足部感染，从而诱发糖尿病足部溃疡。通过足浴控制感染是预防溃疡形成或溃疡形成后尽快愈合的有效方法。研究发现[5]采用聚维酮碘液浸浴患肢肢端，既有利于减少患肢疼痛，控制感染，又能有效地改善局部微循环以及部分代偿糖尿病性血管病变导致的缺血、缺氧状态，促进了组织修复，起到了良好的治疗效果。

3.2 中草药足浴有资料[6]显示，各种配伍的中药洗方用于糖尿病足浴具有独特的优势。将具有活血化瘀、清热解毒、改善血运功效的中药洗剂用在坏疽感染局部，对于发生与足底组织坚韧部位高糖、多水的病灶，有渗透、吸湿、清洁之功。

3.3 中草药熏蒸足浴有研究[7]使用“丁香浴足方”对早期糖尿病足患者进行足部熏蒸，1次/d，20 d后进行甲襞微循环的检测，结果显示，“丁香浴足方”局部熏蒸可以明显改善早期糖尿病足的微循环状态，总有效率为96.07%。

3.4 氨基胍足浴最近的一项研究证实，预防性应用氨基胍后，糖尿病足的创面愈合率显著增加，皮肤组织晚期糖基化终末产物含量显著降低，皮肤胶原溶解度显著上升。因为氨基胍可通过抑制晚期糖基化终末产物形成和促进NO的合成和释放，改善晚期糖基化终末产物引起的组织学或细胞学功能不良事件，改善皮肤和神经血管损害，对糖尿病足的发生有积极的防治作用。

4 穴位按摩的方法及效果评价

4.1 方法患者足部药浴后取仰卧位，给患者足部及小腿涂适量滋润霜，由上至下的足部按摩，按摩手法不宜重。力度应柔和，平稳，以患者微感疼痛为宜。足部按摩时，术者双手由下至上搓足部及小腿，使皮肤发红，患者感到足部发热。足部按摩方法：①用食指关节刮压5个反射区(肾、输尿管、膀胱尿道、腹腔神经丛)5 min。②用拇指按揉胰腺、血糖代谢区(双侧小腿胫骨内侧中段)等发射区各5 min。③用拇指点按心、肺、肝、脾等反射区各50次。④用拇指加强对脾腧、肾腧、足三里、解溪、八风等穴位点按各50次。⑤重复刮压5个基本反射区各5 min。14 d为1个疗程，共做2个疗程[8]。

4.2 疗效人体足部蕴藏着整个机体的生命信息，蕴藏着人体脏器的反射区和穴位，可有效的激活脑干网状系统，通过神经反射启动人体的调节机制，调整代谢，快速有效地调节血糖。

5 结论

足浴配合足部穴位按摩在糖尿病足预防和护理中起着非常重要的作用，它不但可以在一定程度上改善足部的血液循环，促进足部创面愈合、预防创面复发，还可以有效的激活脑干网状系统，通过神经反射启动人体的调节机制，调整代谢，快速有效地调节血糖。足浴配合足部穴位按摩对糖尿病足的防治是安全有效的。

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2014-01-15)

1005-619X(2014)06-0539-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.040