内镜下高频电切除肠息肉手术中的配合和护理

许慧丽

(昆山市第一人民医院，215300)

内镜下高频电切除肠息肉手术中的配合和护理

许慧丽

(昆山市第一人民医院，215300)

目的探讨内镜下高频电切除肠息肉手术中的配合与护理要点。方法选取2011-01—2013-12到我院住院行内镜下高频电切除肠息肉患者80例作为临床研究对象，回顾性分析患者围手术期的护理与配合方式。以考察提高手术成功率的护理关键。结果80例患者中，均1次手术便切净，术中进程大致顺利，无患者出现灼伤、穿孔和大出血等并发症，但有2例患者在切割粗蒂时出现较明显出血，在予以波士顿带有推送器的一次性使用止血夹止血后出血停止。患者在术后送回病房观察，未出现迟发性出血，观察患者病情稳定后出院。护理方法有术前、术后护理和术中配合等多种护理手段。结论内镜下高频电切除术是肠息肉理想的治疗手段，术前术后的护理、术中的专业配合是手术获得成功的有力保证。

高频电切；结肠息肉；护理

肠息肉为上皮来源隆起在黏膜面的肿物，为消化道的常见疾病，临床上约30%～40%患者无任何症状，大多患者由于腹部不适、血便、黏液便或大便次数改变等各种症状就诊，采用肠镜可以确诊。经内镜行高频电凝、电切结肠息肉具有患者恢复快、费用低等优点，已经逐步广泛应用于临床当中。我院2011-01—2013-12对80例肠息肉患者行内镜下高频电切术，经过专业的术中配合和精心的术后护理，取得了良好效果。现把结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2011-01—2013-12到我院住院行内镜下高频电切除肠息肉患者80例作为临床研究对象，其中男47例，女33例；年龄26～80岁，平均(49.7±13.1)岁；所有患者都经过电子结肠镜进行诊断，息肉大小0.2～1.5 cm；息肉发生部位：升结肠13例，横结肠16例，降结肠30例，乙状结肠21例；病理活检显示：增生性息肉25例，炎症性息肉27例，腺瘤性息肉28例。

1.2 手术方法把连接在高频电发生器连圈套器，热活检钳等通过电子结肠镜的活检孔道送到肠腔中的病变位置，圈套或者钳夹住息肉，再利用通电后的高频电流通过人体时所产生的热效应，令病变组织凝固坏死，由此起到息肉切除和止血的效果[1]。

2 结果

80例患者中，均1次手术便切净，术中进程大致顺利，无患者出现灼伤、穿孔和大出血等并发症，但有2例患者在切割粗蒂时出现较明显出血，在予以波士顿带推送器的一次性使用止血夹止血后出血停止。患者在术后送回病房观察，未出现迟发性出血，观察患者病情稳定后出院。

3 手术配合与护理

3.1 术前护理

3.1.1 健康教育护士在术前要对患者进行健康教育，进入到病房对患者进行讲解，内容为高频电切术的方法、效果、围手术期的注意事项、可能出现的不良反应和处理方式、以往成功的案例等，让患者对手术有更深入的了解，消除他们的紧张感，提高患者对治疗的依从性[2]。

3.1.2 术前饮食护理尽量少吃豆浆、牛奶等产气多的食物，术前1 d晚上进纯白米粥，术前6 h禁食。

3.1.3 肠道准备复方聚乙烯二醇一盒三包加入1 500 mL的水中，于检查前晚20：00及当天检查前6 h各口服一次，嘱患者多在病区走动以促进肠道蠕动，观察患者排便情况直到便出清水样大便。禁用甘露醇和乳果糖进行肠道准备。

3.2 术中护理

3.2.1 器械的准备奥林巴斯CV-260主机，奥林巴斯260的肠镜，一次性注射针，一次性使用圈套器，热活检钳，奥林巴斯钛夹推送器和奥林巴斯HX-110QR钛夹仔，波士顿带有推送器的一次性使用止血夹，ERBE icc200电极板。

3.2.2 体位配合患者体位取屈膝左侧卧位，连接好电极板。

3.2.3 术中配合医生肠镜达到手术部位时，配合医生在息肉的下方注射生理盐水，使黏膜隆起，连接圈套器，把圈套器适当收紧，根据通电后周围组织发白的速度和范围及医生发出的指令收紧圈套器，通电的最初使用电凝时保持圈套器，然后在使用凝切以稍快而均匀的速度收紧，在最后切断之前再稍稍放慢收紧的速度，以防电凝不够而引起出血。护士在配合圈套的时候注意力度，收紧力度不可太小，否则可能导致粗蒂中心的血管由于未充分凝固而导致出血；但弱力度太大，则可能在出现电凝作用时息肉便出现机械性勒断，同样令息肉发生出血[3]。配合医生，注意在配合电凝的时间一般不可大于5 s，否则容易导致肠穿孔。息肉切除后，用三爪钳将息肉收集，置福尔马林溶液中，在手术结束后送往病理检验。局部切口用钛夹夹毕。有两例患者为粗蒂，在电切的时候粗蒂中心的血管由于未充分凝固而出血，使用了波士顿带有推送器的一次性使用止血夹，型号2262，夹毕血管，出血停止。当患者的息肉形状是扁平息肉时，要使用热活检钳夹住息肉的中心同时提拉离开肠壁约1 cm，令息肉的基底形成一个天幕形状的“人工假蒂”再进行通电。手术结束，将肠中气体抽尽，避免患者出现腹胀或肠穿孔。

3.2.4 严密监控患者情况护士在术中要及时与患者交流，通过语言和患者面部表情判断患者有无腹痛腹胀等情况发生。对于有恐惧、焦虑等情绪的患者要及时给予安慰，保持患者情绪平稳，防止肠蠕动过多。同时密切注意患者的情绪和各项生理体征，一旦发生异常要马上报告医生。

3.3 术后护理

3.3.1 术后饮食护理患者在术后3 d要禁食，3 d后食少渣软食的食物，1周之内忌刺激性食物和粗糙食物。在2周内要保持排便畅通，防止大便干结。若患者有便秘，可适当使用缓泻剂，但避免过多，以免出现腹泻[4]。

3.3.2 休息术后患者绝对卧床6 h，嘱患者避免用力咳嗽和屏气。2周之内避免粗重体力劳动，2月内避免长途旅行。

3.3.3 术后随访在患者出院前告知患者，要在术后3～6个月进行肠镜复查，以后每1～2年再复查一次，对于老年患者、巨大无蒂息肉、多发息肉或者肠道准备不佳可能出现漏诊的患者，要及时进行肠镜复查。

4 讨论

肠息肉是消化系统常见疾病，可见于各个年龄段，根据病理诊断可分为炎症性、增生性、腺瘤性和幼年性息肉。及时切除息肉是预防癌变的有效方式。随着微创技术的开展，高频电切除对肠息肉进行切除，一方面可以减轻患者的痛苦，另一方面又可以降低治疗总费用，适合在我国进行普及开展[5]。

在内镜下高频电切除肠息肉手术当中，护士的护理和配合，对患者的最终手术效果起着十分重要的作用。术前的健康教育与悉心准备；术中熟练、专业的操作，与医生的默契配合；术后的密切观察和指导，都可以提高治疗的成功率，降低各种并发症发生的可能。本组80例患者中，只有2例患者在切割粗蒂时出现较明显出血，但经过及时的处理后，情况得到迅速的改善。

因此综上所述，我们认为内镜下高频电切除术是肠息肉理想的治疗手段，术前术后的护理、术中的专业配合是手术获得成功的有力保证。

[1]刘俊霞，刘月欣，徐会萍.内镜高频电切治疗大肠息肉的配合及护理658例[J].中国实用护理杂志，2004，20 (8)：33.

[2]陶春霞，胡秀英.内镜下高频电切除肠息肉的配合与护理[J].包头医学院学报，2011，27(3)：78-79.

[3]张运忠，李国良，初春梅.内镜下高频电凝电切肠息肉术120例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(8)：1799-1800.

[4]张梅，李亚新.无痛内镜下结肠息肉高频电切除126例护理配合[J].当代护士：学术版，2011(5)：134-136．

[5]吴文元.内镜下高频电切除术切除结肠息肉的临床分析[J].中国全科医学，2010，13(17)：1920-1921．

2014-03-17)

1005-619X(2014)06-0529-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.033