呼吸内科抗生素临床用药研究

孙明翰

大石桥市中心医院呼吸内科，辽宁大石桥 115100

相关资料显示,一般呼吸内科疾病都存在一定程度的感染情况，其比例超过了（87.4±2.3）%。不过,抗生素也存在或多或少的局限性,长时间频繁的使用会有一定的耐药性及副作用[1]。若不科学的滥用抗感染药物,有可能会导致抗生素的不良反应,更有甚者会提高细菌的耐药性。因此,怎样科学、合理的利用抗生素也是目前临床需要攻克的一个问题。文章将对2010年3月—2011年6月来我院进行治疗的800例呼吸内科病人的处方单进行调查,分析内呼吸道感染患者抗生素的使用情况,从而为科学有效的临床用药给出依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计自2010年3月—2011年6月来我院进行治疗的800例呼吸内科病人的处方单以及门诊日志。对上述800患者的年龄、性别、病史、所使用抗生素的种类、用量以及用药时间等进行研究性分析。

1.2 方法

自行设计调查表，通过调查问卷方式调查上述800例患者的一般情况，其中包括诊断疾病、过敏史、用药情况、抗生素使用率、抗生素联合使用情况、抗生素用药指征等，并对抗生素的用药合理性评价等进行分析。抗生素的合理性使用评价：参照卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部2004年10月9日联合发布的《抗菌药物联合使用指导原则》[2]，对调查结果进行分析。

1.3 统计学分析

此次研究我们使用SPSS 12.0统计学软件予以分析，相关参数表示均以（±s），通过配对t测检，对各项资料进行统计、分析，使用χ2检验，例数以%表示。且P>0.05。

2 结果

上述800张处方单，其中有638张处方单使用过抗生素,抗生素的使用率超过了77.3%，抗生素的种类主要包括青霉素、头抱菌素、大环内醋等,通过此次研究我们发现，抗生素的用药率依次为头抱、阿莫西林、阿奇霉素。在638张使用过抗生素的处方单中,有372张处方单独使用了抗生素,而两种抗生素联合使用的处方为128张,两种以上抗生素联合使用处方为100张。上述638张处方单子中，其中310例为男性,328例为女性,平均年龄为（59.7±1.4）岁。

合理和基本合理的用药有428例，占68%，不合理用药210例，占32%。不合理使用抗生素药物主要体现为下述几点：①治疗过程太长，对抗菌药物的使用过于频繁,在常规感染中有34.8（±0.9）%使用一种抗生素时间超过3星期。②给药方法缺乏科学性，很多药物只要服用1次就能够达到其药用性,不过在临床却多次反复服用,因此，可能造成病人对药物产生依赖性。③联合用药在一定程度上可能出现耐药菌株以及不良反应。见表1。

表1 不合理用药情况

3 讨论

通常呼吸内科疾病患者都有一定程度的感染情况，其比例超过了（87.4±2.3）%，超过文献记载的84.2%，这可能与研究的患者数量有关。此次研究治疗过程过长的患者所占比例为51.7%，与文献记载的52.4%无显著差异。而给药缺乏科学性所占比例为35.3%，而文献记载给药缺乏科学性所占比例则为42.7%，这可能与文献的试验实践有关。此次研究联用药物出现耐药菌株及不良反应的比例为13%，低于文献记载的16.4%，这可能与实践的案例有关。我们认为，对于感染抗生素是非常有效的一种药物，但是,抗生素也存在或多或少的局限性,长时间频繁的使用会有一定的耐药性及副作用。若不科学的滥用抗感染药物,有可能会导致抗生素的不良反应,更有甚者会提高细菌的耐药性。临床试验证实，若不科学的滥用抗感染药物,有可能会导致抗生素的不良反应,更有甚者会提高细菌的耐药性[2]。通过此次研究显示:一些免疫抑制病人、医院内感染病人与老年病人所受感染主要包括下述几类菌种:绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌与厌氧菌等。对于以上感染种类,临床通常会选择青霉素类、头抱菌素类以及耐酸青霉素类等药物。

抗菌谱与第三代头孢菌素药理机制相似且用用较为广泛，G-杆菌抗菌活性要强于G+球菌，与氧氟沙星以及环丙沙星进行比较，新喹诺酮类抗生素药物在保持原有对G-杆菌良好抗菌活性的同时，还对G+球菌抗菌活性增强[3]。对G+厌氧菌抗菌活性也有所提高，经试验证实，曲伐沙星较甲硝唑的G+厌氧菌抗菌活性要超出10倍以上，从而专家认为是目前喹诺酮类对G+厌氧菌抗菌活性最强;而且对其他呼吸科多见病原体的抗菌活性也有一定程度的提升[4]。

一般联合用药根据实际情况,细菌感染以使用一种抗生素进行控制为佳,很多时候，无需予以联合用药。不过对那些原因不明病原菌的感染、病人有相关疾病导致心肺功能不全引发免疫功能低下或混合感染时,就要利用联合用药予以治疗,提高疗效,避免细菌产生耐药性[5]。为了加强协同累加的效果,可以把静止期杀菌剂与繁殖期杀菌剂融合到一起,然后联合速效抑菌剂,因此让联合用药得到科学的配伍。要引起我们注意的是,不是任何药品都能够进行联合使用,举个例子，速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂就无法进行联合使用,不过头抱菌素类与青霉素类药物进行配伍,就可以对细菌细胞壁的合成起到有效的抑制。因此要按照相关药理性合理的选择联合用药物,从而进行最为科学的配伍。

通常给药间隔阶段与后效应阶段的时间以及药物半衰期与相关的浓度依赖性等因子都有着较大的关联[6]。我们所提到的抗生素后效应，指的就是高浓度药物渗透到机体中,药物浓度会伴随体内的代谢而持续降低,也就是令药物密度小于MI C,同时还会对细菌的成长起到长时间的抑制作用。通常情况下,第1、2、3代头抱菌素与青霉素都不存在抗生素的后效应;而 G+球菌的很多抗菌类药物都会存在一定程度的后效应;四代头抱菌素与碳青酶烯类药物则对G-杆菌有较弱的后效应。经实践证实,对时间存在较强依赖性类抗生素的杀菌效果都会受到MIC时间的影响,所以临床使用过程中要减少给药的间隔周期,要确保24 h内有（62±1.4）% 的时间血药饱和度超过细菌的MIC。

目前，我们对抗生素的使用还存在不合理之处，在临床治疗中，我们要结合患者的实际病情予以用药，从而提升其生活质量。

[1]王睿，陈迁，陈孟莉，等.环丙沙星与其它6种抗菌药物对临床常见致病菌抗菌活性的比较[J].中国抗生素杂志，2012,11(2):327-329.

[2]买买提艾力·努尔买买提.古力娜·达吾提;吐尔洪·阿西木.呼吸内科抗菌药物应用调查分析[J].临床合理用药杂志，2012,23(7):704-708.

[3]廖华，王珊.抗感染药物不良反应120例分析[A].《医药导报》第八届编委会成立大会暨2012年度全国医药学术交流会和临床药学与药学服务研究进展培训班论文集[C].2012,14(11):74-81.

[4]李淑清，武明芝，王群，等.抗生素临床应用调查及管理的探讨[A].中华医院管理学会医院感染管理专业委员会第九届医院感染管理学术年会论文汇编[C].2011,18(5):477-483.

[5]李蓉，徐小文，陈娇，等.呼吸内科常见菌及鲍曼不动杆菌质粒上耐药基因的研究[J].中国抗生素杂志，2012,11(3):316-317.

[6]郭佳，谭平.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[A].中华医学会第七届全国呼吸道感染学术大会暨第一届多学科抗感染治疗学术研讨会论文汇编[C].2013,13(1):135-136.