人工流产术前经直肠放置米索前列醇扩张宫口效果的探讨

崔海萍

山东省滨州市阳信县人口和计划生育服务中心，山东滨州 251800

人工流产又称堕胎，近年来，人工流产呈现逐年上升及年轻化趋势。人工流产可能导致月经紊乱、宫颈宫腔粘连、宫腔内感染、习惯性流产甚至终生不孕等并发症情况，严重影响患者的生命健康及质量[1]。人工流产术中宫口不易扩张增加了该手术的高危风险及术中出血量。有研究认为，人工流产术前经直肠放置米索前列醇有助于宫口无阻力扩张，效果确切[2]。探析人工流产术前辅助宫口扩张的最佳方案具有重要的临床意义，故入选我中心2013年1月—2013年12月实施人工流产术患者，术前予以经直肠放置米索前列醇，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选我中心2013年1月—2013年12月84例实施人工流产术患者，年龄 20～31 岁，平均年龄（24.9±3.2）岁，停经（46.3±1.5）d。所有患者均自愿进行人工流产，排除人工流产术禁忌症，近期未使用前列腺素抑制剂，均无动脉硬化、冠心病、高血压等严重疾病，按术前宫口扩张给药方式的不同分观察组、对照组，每组42例，两组患者入的平均年龄、文化程度、孕周、宫颈情况等基线特征大体一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：经直肠放置米索前列醇法，经直肠放置400 μg米索前列醇；对照组服用米索前列醇400 μg，两组给药后3h进行人工流产术，比较两组的宫口扩张情况、术前不良反应发生情况。

1.3 药物与试剂

米索前列醇片（批号：H20084598；厂家：浙江仙琚制药）。

1.4 判断和评估指标

评估扩宫器6.5号无阻力扩宫情况，评估两组给药后的不良反应发生率情况，包括术前腹泻、寒战、恶心、呕吐、术前阴道出血量、腹痛情况等。

1.5 统计学处理分析

采用SPSS 17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分数表示，使用χ2检验，P<0.05则具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组宫口扩张效果的评估比较

用药后观察组无阻力扩宫38例（90.5%），对照组无阻力扩宫25 例（59.5%），差异具有统计学意义（χ2=10.73,P<0.05），观察组术中阴道出血量（10.2±7.6）mL，对照组术中阴道出血量（13.5±9.8）mL，差异具体统计学意义（t=l2.83,P<0.05）。

2.2 两组给药后不良反应发生率情况的评估比较

观察组、对照组给药后不良反应发生率分别为19.2%、42.8%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，也可称为人工流产。用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法[3]。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。负压吸引术适用于妊娠10周以内子宫内妊娠。主要采用负压电动吸引的方法，吸出早期妊娠产物即胚囊与蜕膜组织，称为人工流产负压吸引术或简称负压吸引术。此方法为我国首创，这一手术相对安全、简便，因而在临床上也是常用的终止早期妊娠的手段[4]。术前宫口扩张有助于手术进行，降低术中阴道出血量及手术的高危风险因素等。目前，对于人工流产术前应用扩张宫口药物已成为国内外学者关注的焦点内容[5]。

表1 两组给药后不良反应发生率情况的评估比较[n(%)]

本研究对人工流产术前经直肠放置米索前列醇用于宫口扩张，结果显示：用药后观察组无阻力扩宫38例（90.5%），对照组无阻力扩宫25例（59.5%），差异具有统计学意义（χ2=10.73,P<0.05），观察组术中阴道出血量（10.2±7.6）mL，对照组术中阴道出血量（13.5±9.8）mL，差异具体统计学意义（t=l2.83,P<0.05）；观察组、对照组给药后不良反应发生率分别为19.2%、42.8%，差异具有统计学意义（P<0.05），与江琪琪等[6]的研究结果大体一致。米索前列醇为类似于前列腺素E1合成物，服用后吸收迅速，半小时达到峰值，1.5 h半衰清除期，2 min后可收缩子宫。米索前列醇为终止早孕药物，该药具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用；与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。米索前列醇具有E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌；经直肠放置米索前列醇，药物可直接作用于子宫宫颈部位，宫口扩张效果更佳[7]。该药禁忌症：心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者；带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者[7]。经直肠放置米索前列醇需注意以下事项：有研究指出，米索前列醇用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用；应用前必须向患者详细告知治疗效果，及可能出现的副反应。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时处理；应用后一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。有研究显示，约80%的孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。约10%孕妇在服药后一周内排出妊娠物[8]。应用后8～15 d应定期复诊，以确定流产效果。必要时作B超检查或血HCG测定，如确认为流产不全或继续妊娠，应及时处理。本研究对人工流产术前经直肠放置米索前列醇用于宫口扩张，结果显示：用药后观察组无阻力扩宫38例（90.5%），对照组无阻力扩宫 25 例（59.5%），差异具有统计学意义（χ2=10.73,P<0.05），观察组术中阴道出血量（10.2±7.6）mL，对照组术中阴道出血量（13.5±9.8）mL，差异具体统计学意义（t=l2.83,P<0.05）；观察组、对照组给药后不良反应发生率分别为19.2%、42.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）；术中可无阻力扩宫，阴道流血量显著降低，术前发生腹泻、寒战、呕吐恶心、腹痛等不良反应显著降低。综上所述，人工流产术前经直肠放置米索前列醇可进行无阻力扩宫，术前不良反应少，临床效果确切，值得临床推广。

[1]胡文云,祖素梅,郭幼华.米索前列醇联合盐酸丁卡因胶浆用于剖宫产术后置器困难83例观察[J].中国医药指南,2013,11(19):173-174.

[2]李洁,范书萍,侯建香.口服或阴道用米索前列醇用于人工流产术前宫口扩张的比[J].中国新药与临床杂志,2012,22(12):153-155.

[3]任化霞.米索前列醇联合丙泊酚、芬太尼、阿托品在初孕人工流产术中的应用[J].中国医药指南,2013,32(22):702-703.

[4]周墨菊,陈殿红.米索前列醇联合利宁凝胶在人工流产术前应用的临床观察[J].中国药业,2011,38(2):216-217.

[5]邓元琪,范光升,夏恩兰.无痛人工流产术前阴道放置米索前列醇扩张宫颈口的适宜剂量[J].中国计划生育学杂志,2012,29(5):126-128.

[6]江琪琪,邹燕,吴泰相.进口米索前列醇用于妊娠人工流产术前扩张宫颈的临床有效性和安全性评价[J].中国循证医学杂志,2013,5(12):702-703.

[7]刘毅.米索前列醇置阴道与宫颈插管的人工流产108例临床疗效分析[J].中国现代医生,2012,50(12):216-217.

[8]Begum F,Zaidi S,Fatima P,et al.Improving manual vacuum aspiration service delivery,introducing misoprostol for cases of incomplete abortion,and strengthening postabortion contraception in Bangladesh[J].Int J Gynaecol Obstet,2014,28(1):126-128.