利凡诺联合米非司酮用于中期引产的观察

王 霞

江阴市中医院妇产科，江苏江阴 214400

近年来因为生活压力、工作因素等导致妊娠中期引产的产妇越来越多。目前临床上常规应用的引产方式有手术和药物两种，由于各种原因很多选择药物引产的产妇比例逐年增多。利凡诺是一种使用范围广、成功率较高的引产药物，但是该药物总产程较长，同时术后并发症发生率也较高[1]，因此在保证较高引产成功率同时缩短产程是妇产科医生的愿望。米非司酮联合利凡诺运用于中期引产中能较好的达到这一目标，缩短疗程同时也减少了并发症发生率，现笔者将2011年1月—2013年12月研究资料整理总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月—2013年12月期间在我院行中期引产的60例产妇，其中30例产妇单纯注射利凡诺（对照组），另30例产妇在经羊膜腔注射利凡诺后，再口服米非司酮（观察组）。对照组年龄 19～36岁，平均年龄（26.8±3.1）岁，孕周 14～28周，平均孕周（23.1±3.4）周，其中孕 1次 12 例（40%），孕 2 次 14 例（46.67%），孕 3次 4例（13.33%）；观察组年龄 17～38岁，平均年龄（27.8±2.8）岁，孕周 16～28 周，平均孕周（22.7±3.1）周，其中孕 1 次13例（43.33%），孕 2次 15例（50%），孕 3次 2例（6.67%）。两组患者一般资料如年龄、孕周、孕次等无差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 病例纳入标准

①孕周16～28周；②有中期引产需求，且选择药物引产；③无严重心肝肾等慢性疾病，无药物过敏史；④了解此次研究目的并自愿参与。

1.3 病例排除标准

①年龄＜16或＞45周岁；②有严重的心肝肾慢性疾病。

1.4 方法

对照组孕妇给予利凡诺 (由江苏天禾制药有限公司生产，规格为2mL:50mg，批准文号：国药准字 H32024696)100 mg经羊膜腔内注射，共注射一次，由经验丰富的医师或护理人员进行注射操作。观察组孕妇同时给予利凡诺100 mg经羊膜腔内注射，共注射一次，同时给予米非司酮（由湖北葛店人福药业有限责任公司生产，国药准字：H20080450，规格：10mg）口服，首次口服剂量为 50mg，随后每隔12 h口服一次，口服剂量25 mg/次，共服用150 mg米非司酮。

1.5 评定标准

一次成功[2]:用药后 72 h内完全流产；有效：用药后 72 h内不完全流产；无效:用药后72 h内组织胎盘尚未排出。疼痛评分采取 VAS疼痛评分标准[3]，0分即为无痛；3分以下有轻微的疼痛，但能忍受；4～6分表明患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分表明患者有强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲及睡眠。

1.6 统计处理

所得数据采用SPSS 16.0软件统计处理，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 各项观察指标对比

对比两组产妇宫缩时间、胎盘排出时间、产程时间、子宫出血量及疼痛评分，观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者引产过程中各项观察指标对比

2.2 一次引产成功率

对照组一次引产成功20例，成功率66.67%；观察组一次引产成功 33例，成功率 86.84%，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 一次引产成功率对比

2.3 并发症对比

引产后出现的主要并发症为强直性宫缩、子宫大出血等，其中对照组孕妇术后9例患者出现并发症，发生率30%；观察组孕妇术后2例患者出现并发症，发生率23.68%，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 并发症对比[n(%)]

3 讨论

随着人们生活压力的加大、居住环境的不断恶化等各种因素的驱使下，近年来中期妊娠引产的产妇越来越多，中期妊娠是指孕16～27周[4]，这阶段子宫内胎儿处于发育较为成熟阶段，子宫情况较为稳定，因此中期引产时难度较大，容易造成宫颈撕裂、子宫大出血等情况[5]，为此需要一个安全有效的引产方式。中期引产顺利的前提是确保规律的宫缩、软化和扩张的宫颈，只有上述几点共同存在时，才能最大程度的保证引产的成功。目前主要的引产方式为手术和药物，在药物引产中，最常使用的就是利凡诺，利凡诺属于高效的消毒剂[6]，在经过羊膜腔注射后，能够很快的作用于胎盘，使得胎盘蜕膜细胞不断分解坏死，从而促使蜕膜发生脱落剥离，最终胎儿因而死亡。另外有研究表示，利凡诺除了有效的加快蜕膜脱落剥离外，还可以增加前列素的合成，并大量释放，以此来增强子宫收缩，加快引产的进程和成功。以往的临床实践认为单纯使用利凡诺疗效程度有限，同时引产过程中疼痛度较大，也会增加引产后的不良反应发生率，因此在确保引产成功率的同时，首当要减轻引产痛苦和减少术后并发症，随后进一步的提高引产成功率。在引产过程中，宫颈的成熟情况对于引产成功与否影响较大，因为当宫颈成熟时，能为引产提供很好的扩张软化的宫颈，缩短引产的总产程，利凡诺的缺点在于无法促进宫颈成熟，因此往往产程较长，带来的痛苦也较多[7]。米非司酮属于抗孕激素类药物，通过作用孕酮受体使得子宫肌层的胶原纤维降解[8]，同时也提高了子宫肌层的活性，促使宫颈成熟和软化扩张，利于引产。并且在运用了米非司酮后，能够进一步的加快蜕膜的脱落剥离，缩短整个引产时间[9]。因此为了确保引产的成功、减少痛苦和并发症发生，可以联合米非司酮和利凡诺，比单一的使用利凡诺效果更佳[10]。通过上述研究结果得知，联合用药的情况下观察组中期引产产妇的宫缩时间、胎盘排出时间、总产程时间、子宫出血量及疼痛评分分别为 （10.09±7.16）、（8.38±4.95）、（18.65±4.12）、（225.86±95.57）及（3.6±1.5）均显著优于对照组（19.82±9.24）、（13.31±5.47）、（33.78±4.53）、（351.77±100.61）及（6.9±1.6）（P＜0.05）；观察组一次引产成功率93.33%，远远高于对照组的66.67%；观察组引产后强直性宫缩1例，占3.33%，胎盘、胎膜残留 1例，占3.33%，并发症发生率仅为6.67%，对照组引产后，强直性宫缩4例，占13.33%，子宫出血、胎盘、胎膜残留及宫颈撕裂各2例，分别占6.67%，对照组并发症发生率达30%（P＜0.05），观察组低于对照组，以上结果与王凤梅[10]在关于米非司酮协同利凡诺引产术在中期引产术中的临床应用中的研究结果相一致，提示临床在联合用药确实能够提高疗效，减轻患者痛苦。

综上所述，利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产效果确切，令人满意，明显优于单纯使用羊膜腔注射利凡诺进行引产的效果，大大缩短了宫颈成熟时间提高成熟程度，且缩短总产程及减少并发症发生，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。

[1]李飒.米非司酮与利凡诺联合应用于中期引产的临床观察[J].安徽医药,2009,13(11):1403-1404.

[2]黄玲玲.米非司酮联合利凡诺对中期引产孕妇血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平的影响[J].海南医学,2012,23(16):113-114.

[3]宫春兰,任春玲.探讨单独使用利凡诺与米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产的效果分析[J].中外医学研究,2011,9(28):112.

[4]黄雪芳,冯菊明,陆俏梅，等.米非司酮联合利凡诺用于中期引产的效果及对孕妇血清激素水平的影响[J].海南医学院学报,2013,19(10):1448-1451.

[5]苗英.米非司酮和利凡诺联合应用于瘢痕子宫中期引产的作用研究[J].中国医学创新,2013,(31):110-111,112.

[6]朱小玲.米非司酮联合利凡诺对中期引产孕妇血清hPL、SP-1、IGFBP-1、VEGF及免疫球蛋白水平影响研究[J].海南医学院学报,2013,19(1):80-82.

[7]林丽霞.米非司酮联合利凡诺在中期引产术中的效果观察[J].中外健康文摘,2011,8(46):97-98.

[8]成英.利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫孕中期引产60例临床分析[J].中国医药指南,2013(19):193-194.

[9]陈英群.利凡诺在中期娠引产术中联合米非司酮临床效果观察[J].北方药学,2014(1):19.

[10]王凤梅.米非司酮协同利凡诺引产术在中期引产术中的临床应用[J].吉林医学,2013,34(14):2700-2701.