支气管肺泡灌洗大剂量氨溴索治疗急性肺脓肿的效果观察

陈昌远 刘海丽 邝秋秋 劳可明 邓忠霞

广西壮族自治区钦州市灵山县人民医院呼吸内科，广西钦州 535400

急性肺脓肿是呼吸内科常见难治疾病之一，是由致病微生物引起肺化脓性感染而致肺组织坏死形成的脓腔，治疗较为棘手，传统的治疗方法是静脉滴注抗菌药物及脓痰引流，但其疗效差，疗程长，脓肿吸收一般需要8～12 周。 近年来经纤维支气管镜（纤支镜）用生理盐水支气管肺泡灌洗治疗急性肺脓肿有一定疗效[1-5]，但应用大剂量氨溴索灌洗的治疗效果如何，仍未见报道。 本研究作了初步研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广西灵山县人民医院2011 年1 月～2014 年1 月收治的急性肺脓肿患者120 例， 均经胸部CT 检查，符合急性肺脓肿诊断标准[6]。 排除标准：①合并其他系统严重疾病患者； ②支气管镜检查禁忌证患者；③肺结核患者；④不同意入组患者。 按随机数字表法分为治疗组及对照组，每组各60 例。 治疗组，男39例，女21 例；年龄15～69 岁，平均（41.2±12.8）岁；病程0.5～3 个月，平均（1.8±1.1）个月；脓肿位于上叶后段20 例，下叶背段15 例，中叶或舌叶10 例，下叶后基底段9 例，其他肺段6 例；脓腔直径0.5～7.0 cm，平均（3.6±0.7） cm。 对照组，男37 例，女23 例，年龄16～68岁，平均（42.8±14.3）岁；病程0.5～3 个月，平均（1.7±0.9）个月；脓肿位于上叶后段18 例，下叶背段17 例，中叶或舌叶7 例， 下叶后基底段10 例， 其他肺段8例；脓腔直径0.5～6.5 cm，平均（3.4±0.8） cm。 两组性别、年龄、病程、病变范围比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究获得医院伦理委员会批准和患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者入院时经验性选用以下抗生素（青霉素、甲硝唑、阿米卡星、克林霉素、环丙沙星、头孢曲松、头孢他啶）中1～2 种静脉滴注治疗，此后根据药敏结果更改抗生素，均应用纤支镜经鼻腔依次进入各叶段支气管，边进镜边检查，充分吸净气管、支气管分泌物，并留取分泌物送细菌培养+药敏试验， 然后两组用不同的灌洗液（治疗组按氨溴索粉针150 mg+生理盐水100 mL 配制，对照组为生理盐水）分别于急性肺脓肿的肺段反复进行支气管肺泡灌洗，每段每次注入10～20 mL，停留片刻以待灌洗液和支气管、肺组织充分接触，再吸出，反复数次，每段注入总量50～100 mL。 每周灌洗2 次，疗程2～4 周。

1.3 观察指标

记录两组患者每天的体温、咳嗽、咳痰变化；于治疗后4 周复查胸部CT。

1.4 评价标准

治愈：发热、咳嗽、咳痰消失，复查胸部CT 显示脓腔闭合、 炎症病灶完全吸收或仅有少许纤维条索影；显效：无发热，咳嗽、咳痰消失或明显减轻，胸部CT 显示炎症病灶明显吸收，脓腔缩小＞1/2；有效：无发热，咳嗽、咳痰减轻，胸部CT 显示脓腔缩小＜1/2；无效：症状无改善，脓腔无缩小，甚至增大。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0 软件进行数据分析， 正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组治愈率（95%）明显高于对照组的40%，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 灌洗次数、抗菌药疗程和住院时间

治疗组灌洗次数[（4.3±1.3）次]明显少于对照组[（5.4±1.4）次]；治疗组抗菌药疗程[（16.2±2.7）d]明显短于对照组[（24.8±3.1）d]；治疗组住院时间[（17.8±4.3）d]明显短于对照组[（25.3±3.5）d]，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。 见表2。

表2 两组灌洗次数、抗菌药疗程和住院时间比较（±s）

表2 两组灌洗次数、抗菌药疗程和住院时间比较（±s）

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2.3 不良反应

两组均未见不良反应。

3 讨论

急性肺脓肿是由多种原因引起的肺组织化脓性坏死形成，坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成脓腔，脓腔壁成纤维细胞增生形成纤维肉芽组织，抗菌药物不易进入脓腔，常造成全身用药效果不佳，同时支气管黏膜炎症水肿致支气管狭窄，脓栓容易形成并引起支气管阻塞和大量脓痰潴留，急性肺脓肿排脓不畅，脓肿难以吸收愈合，疗程长，费用高。因此，有效祛痰，畅通支气管，促进脓液引流在急性肺脓肿治疗中至关重要。近年来支气管肺泡灌洗生理盐水治疗急性肺脓肿有一定疗效[7-12]，但急性肺脓肿脓腔内分泌物及其外周细支气管内黏稠脓性分泌物像生锈水管内壁积垢一样难以清除，灌洗生理盐水仅仅对支气管肺泡起到一定冲洗作用而未能较好地清除肺脓肿脓腔内及其外周细支气管内稠厚分泌物引起的支气管阻塞。氨溴索具有溶痰排痰特性[13-14]，能作用于气道分泌细胞，调节黏液及浆液分泌，使浆液分泌增加，它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，同时可促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加强纤毛的摆动，增加分泌物运输系统的清除能力，另外，近几年研究发现小剂量氨溴索仅具有化痰、排痰作用，大剂量氨溴索还能促进肺泡表面活性物质的合成与分泌，并具有协同抗菌药物和清除自由基、抗炎、抗氧化损伤等作用，对于气道炎症性疾病有一定治疗作用[15-17]。从本研究结果看，应用大剂量氨溴索作为灌洗液行支气管肺泡灌洗治疗急性肺脓肿，其治愈率（95%）明显优于使用生理盐水灌洗的对照组（40%），与对照组相比，灌洗次数明显减少，差异有高度统计学意义（P ＜0.01），抗菌药疗程明显缩短，住院时间明显缩短，差异均有高度统计学意义（P<0.01），提示支气管肺泡灌洗大剂量氨溴索较灌洗生理盐水治疗效果更好，本研究认为支气管肺泡灌洗大剂量氨溴索不仅能充分清洗病灶，又可直接清除呼吸道分泌物， 最为重要的是氨溴索又能进入小支气管肺泡，迅速溶痰排痰，增强呼吸道的清除能力，使阻塞的支气管疏通引流，利于急性肺脓肿排脓愈合，防止脓腔纤维组织增生，起效快，治愈率高。 因此，应用大剂量氨溴索支气管肺泡灌洗治疗急性肺脓肿是一种很好的治疗手段。

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