妊娠期生殖道感染对初产妇妊娠结局的影响

蒋丹萍 杜晓东

1.浙江省温岭市第四人民医院妇产科，浙江温岭 317511；2.浙江省丽水市妇幼保健院妇产科，浙江丽水 323000

生殖道感染 （reproductive tract infection，RTI）是影响女性生殖健康的常见原因之一，根据世界卫组织的报道，RTI 的发生率在60%左右， 而妊娠合并RTI不仅会影响产妇的健康，更可能导致流产、死胎、新生儿感染、早产、低出生体重等不良妊娠结局[1-2]。RTI 与妇女妊娠期间免疫功能下降、孕妇体内激素水平变化等因素有关[3-4]。 而初产妇由于是首次妊娠，在心理和妊娠护理方面都没有经验， 对RTI 情况的了解也不多，因此更容易由于疏忽导致RTI[5-6]。 本研究选取在浙江省温岭市第四人民医院（以下简称“我院”）定期产检并分娩的328 名初产妇为研究对象，对她们进行RTI 检测，以分析RTI 对妊娠结局的影响情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011 年8 月～2012 年8 月我院妇产科定期产检并分娩的328 名初产妇为研究对象。 入选条件：①为初次妊娠；②B 超检查为单胎妊娠；③年龄＜35岁；④在我院产科门诊定期产检，且在我院产科分娩；⑤孕妇自愿接受问卷调查。 排除条件：①有妊娠合并症；②为多胎妊娠；③孕前有甲状腺功能亢进症、乳腺纤维瘤等基础疾病；④受语言、听力或者智力等影响，存在言语交流障碍； ⑤非我院产科门诊定期产检，或我院产科分娩；⑥合并精神分裂症、双相障碍、分裂样精神病等重型精神疾病患者， 无完全民事行为能力。对所有产妇进行TORCH、 白带常规以及阴道分泌物细菌培养检查，将单一或合并有念珠菌感染、细菌性阴道炎、淋球菌、滴虫性阴道炎、支原体感染等细菌感染的产妇共127 名划为观察组，将没有检测到RTI 的产妇共201 名划为对照组。 观察组年龄21～32 岁，平均（26.31±2.38）岁；孕龄为11～32 周，平均（22.76±4.35）周。 对照组年龄22～31 岁，平均（26.93±2.47）岁；孕龄10～33 周，平均（23.41±5.17）周。两组孕妇的年龄分布、孕龄、学历一般资料比较差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 TORCH 检查 采用酶联免疫吸附反应实验检测血清中IgM 抗体。

1.2.2 白带常规检查 先以无菌阴窥器暴露宫颈，观察并记录分泌物的量和性状。 擦去宫颈口分泌物，再用无菌棉签插入宫颈管内旋转30 s 后取出， 再取另一只无菌棉签沾取后窟窿分泌物，将取得样本置于无菌试管中进行培养及检查。

1.2.3 其他检查 将宫颈外口处分泌物进行衣原体、支原体检测，同时进行细菌培养及药敏测试。 在无菌阴道窥镜取出后， 将窥镜上的分泌物取少量进行镜检，检查是否有滴虫及念珠菌。

1.3 诊断标准[7]

TORCH 检查中，IgM 抗体呈阳性即判定为感染。在白带常规和其他检查中，细菌培养后通过镜检找到假丝酵母菌属、滴虫可判断为滴虫性阴道炎；淋球菌、念珠菌培养阳性可判定为淋球菌性阴道炎和念珠菌性阴道炎，支原体培养阳性诊断为支原体感染。 衣原体抗原检测（+），诊断为生殖道衣原体感染。对妊娠结局进行如下界定：①早产：妊娠28～37 周分娩；②胎膜早破：孕妇的胎膜在临产前破裂；③低体重出生儿：新生儿出生时体重低于2500 g；④死胎：妊娠20 周后胎儿在宫内死亡或分娩过程中死亡的情况； ⑤胎儿窘迫：胎儿宫内缺氧造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损。 新生儿窒息的判断标准：如果新生儿分娩后面部与全身皮肤呈青紫色或苍白色、口唇呈暗紫色，呼吸浅表微弱无规律甚至无呼吸，心跳＜80 次/min，肌张力松弛， 喉反射存在或消失可判定新生儿存在窒息情况，新生儿窒息的严重程度根据1 min 中的Apgar 评分标准进行判断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组初产妇的生殖道感染情况

在选取的328 名初产妇中，RTI 患病人数为127例，RTI 患病率为38.72%，单一感染为72 例，合并感染55 例，具体感染分布情况见表1。

表1 观察组初产妇的生殖道感染情况

2.2 两组初产妇不良妊娠结局发生率比较

观察组初产妇早产率、死胎率、低体重出生率、胎膜早破率、新生儿窒息率、新生儿感染率、新生儿畸形率等不良妊娠结局的发生率及总不良妊娠结局发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P <0.05）。 见表2。

3 讨论

由于对自身的护理和怀孕知识的掌握上有所欠缺，初产妇对自身身体的变化不能做出及时而准确的判断。由于妊娠期妇女体内激素和生理环境的变化以及免疫能力降低等原因， 容易导致生殖道细菌感染，这是妊娠期妇女最常见的疾病[8-9]。 一般来说，影响产妇阴道内环境的因素有性激素改变、避孕工具卫生情况、性生活环境及注意事项、药物使用情况等。初产妇对婚检、产检等不够重视，家庭成员尤其是其丈夫妊娠知识的欠缺等也会导致RTI 发生[10-11]。

一般来说，妊娠期RTI 是由于生殖道乳酸杆菌数量减少，厌氧菌为主的细菌群增长而导致阴道内环境微生态平衡被破坏，最终导致感染的多发[12-13]。常见的RTI 包括滴虫性阴道炎，衣原体、支原体阴道炎，淋球菌性、念珠菌阴道炎等，临床症状包括外阴瘙痒、白带异常等，也有部分患者无明显症状。 此外妊娠期妇女白带增多，外阴湿润，加之初产妇对异常症状不能及时准确地判断， 从而不能得到及时治疗导致RTI 加重，产生多重细菌感染[14-15]。

妊娠期尤其是围生期，RTI 会产生很多不良的影响，如滴虫性阴道炎可能会导致患者胎膜早破、低体重儿和早产等问题，同时，滴虫性阴道炎也可能通过上行感染传染给胎儿，导致胎儿外阴红肿、哭闹等。此外，念珠菌感染、淋球菌感染等也会导致产褥感染，最终导致胎儿脑膜炎等，这些都对妊娠结局有严重的不良影响。 初产妇中的TORCH 感染多为是首次感染，此时体内的抗体还未及产生，容易将病原微生物传给胎儿，导致死胎等情况发生[16-17]。

本研究发现，与对照组产妇的妊娠结局比较，观察组产妇的胎膜早破率、早产率、低出生体重发生率、死胎发生率等均较高，差异均有统计学意义（均P <0.05），由此可见，初产妇妊娠期间的RTI 会造成不良妊娠结局发生率显著上升， 因此只有初产妇及家属共同重视、定期产检、并积极治疗，才能最大程度上预防和降低RTI 对初产妇妊娠结局的不良影响。 作为院方，要及时对孕妇进行RTI 相关知识的宣讲，以避免孕妇不配合治疗所导致的不良后果。 医务工作者可以从下几个方面开展工作：首先，要对RTI 感染孕妇进行RTI 相关知识的宣讲， 让初产妇能及时了解RTI 成因、病情等，指导初产妇定期进行产检，并对初产妇家属进行教育， 指导初产妇及其家属保持孕妇应有的生活环境，保持阴道环境卫生，及时发现阴道异常，增强产妇的自我防御能力。 其次，要对初产妇及其家属进行心理护理，由于初产妇是焦虑、抑郁等不良情绪的多发人群，也会存在担忧、恐惧等心理，产科护理人员应与产妇及家庭进行有效的沟通，及时排解其不良情绪， 让初产妇更好地应对妊娠期间的各种反应。 最后，要对已检出的RTI 患者进行及时有效的处理， 由于初产妇对RTI 的严重性不够重视， 不能及时进行药物治疗或者在治疗期间不规范用药，这些都会对治疗产生不良影响，因此产科护理人员要对初产妇及家属进行劝导， 提高初产妇的治疗配合度。

综上所述， 妊娠期RTI 影响初产妇妊娠结局，在临床工作中，需要引起重视，对妊娠期产妇RTI 进行筛查检测、及时治疗和护理是非常必要的。

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