唑来膦酸注射液治疗老年女性骨质疏松症的效果及用药护理

吴丽娜，袁义厘

（1.湖州市第三人民医院 风湿免疫科，浙江 湖州313000；2.湖州师范学院 护理学院，浙江 湖州313000）

唑来膦酸注射液治疗老年女性骨质疏松症的效果及用药护理

吴丽娜1，袁义厘2

（1.湖州市第三人民医院 风湿免疫科，浙江 湖州313000；2.湖州师范学院 护理学院，浙江 湖州313000）

目的 观察唑来膦酸注射液治疗老年女性骨质疏松症（osteoporosis，OP）患者的效果及用药护理方法。方法 回顾性分析并总结2011年1月至2013年5月湖州市第三人民医院风湿免疫科应用唑来膦酸注射液治疗的26例老年女性OP患者的临床资料。结果 采用唑来膦酸注射液治疗6个月后，26例患者的骨密度（bone minaral density，BMD）、腰背疼痛程度较用药前均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。用药后出现流感样症状（发热、关节痛、肌痛、骨痛）12例，予以对症处理后缓解；上腹饱胀不适3例，能耐受，均在3d内缓解；用药6个月内未发生骨折。结论 唑来膦酸注射液治疗老年女性OP患者，效果良好，值得在临床推广应用。

唑来膦酸注射液；骨质疏松症；骨密度

［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：47－48，51］

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种全身代谢性骨疾病，是以骨量减少、骨细胞结构发生破坏为特征，与外伤无关的脆性骨折是典型的并发症［1］。女性OP的患病率较男性高，且随着年龄的增长而增高［2］，尤其是绝经期后的老年女性。近年来，临床采用激素替代疗法预防老年女性绝经后骨质疏松症，然而长期使用雌激素可明显地增加老年女性子宫内膜癌及乳腺癌的发生率［3］。唑来膦酸注射液属于含氮双磷酸化合物，主要作用于人体骨骼，通过对破骨细胞的抑制，从而抑制骨吸收，OP患者1年内只需用药1次。2011年1月至2013年5月，湖州市第三人民医院风湿免疫科应用唑来膦酸注射液对26例老年女性OP患者进行治疗，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 便利抽样法选择2011年1月至2013年5月于湖州市第三人民医院风湿免疫科住院治疗的老年女性OP患者26例为研究对象，年龄65～76岁，平均（68.5±5.30）岁；身高146～167 cm，平均（153±0.69）cm；体质量48～65kg，平均（57±0.08）kg；学历：文盲8例，小学11例，初中3例，中专4例；职业：干部7例，工人5例，农民10例，无业4例。纳入标准：绝经期后的老年女性，根据骨密度（bone minaral density，BMD）测定结果，均完全符合WHO1994年的OP诊断标准。

1.2 方法 在BMD测定后1周内，静脉滴注唑来膦酸注射液5mg，单独用药，恒速滴注，滴注时间不少于15min。本组患者所用唑来膦酸注射液均在室温30℃以下保存，开盖后立刻使用，再次用药需1年后。同时口服碳酸钙D3片0.6g，1次/d；阿法骨化醇软胶囊0.25μg，2次/d。

1.3 评价指标 （1）BMD值：记录患者用药前及用药后6个月的BMD值，BMD测定采用美国GE公司生产的LUNAR－DPX双能X线骨矿含量测定仪，测定腰椎正位1～4及双髋的BMD。（2）腰背疼痛程度：采用数字疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS）［4］，用数字代替文字来表示疼痛的程度，将一条直线等分成10段，按0～10分次序评估疼痛程度，0分表示无痛，10分表示最痛，分别在用药前及用药后6个月让患者根据自身的疼痛程度进行评分。（3）并发症：是否出现流感样症状（发热、关节痛、肌痛、骨痛）、上腹饱胀不适、骨折等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

见表1。用药6个月后，26例患者的BMD、腰背疼痛程度较用药前均有明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。用药后出现流感样症状12例，予以对症处理后缓解；上腹饱胀不适3例，能耐受，均在3d内缓解；用药后6个月内未发生骨折。

表1 用药前后BMD、NRS的比较（n＝26，±s）

表1 用药前后BMD、NRS的比较（n＝26，±s）

BMD（g/cm2）时间NRS（分）腰椎 髋部0.77±0.06 0.58±0.16 6.72±1.03用药后 0.81±0.10 0.63±0.15 3.17±1.29 t 2.01 2.18 3.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01用药前

3 用药护理

3.1 用药前的护理 （1）身体评估：用药前详细询问病史、既往史、过敏史等，了解是否正在使用利尿剂，本组有3位患者正在应用利尿剂，用药前均给予适当补液。本组患者生化检验血钙值均正常。（2）心理护理：老年女性因生理功能减退、卵巢萎缩，血中雌激素下降等因素，尤其在患OP之后，常伴有抑郁［1］。加上对唑来膦酸注射液治疗OP的效果甚为担忧，因此，OP患者大多存在消极情绪。护理人员采取疏导、解释的方法，向患者说明唑来膦酸注射液的用药原则、注意事项、可能出现的不良反应及采取的应对措施等，使其增强战胜疾病的信心。

3.2 用药时的护理 （1）首先用100ml生理盐水注射液建立静脉通道，确认无渗漏后续滴注唑来膦酸注射液100ml（5mg），以恒定速度滴注，滴注时间需大于15min，最后用50ml生理盐水注射液冲管，本组患者均单独给药。（2）用药过程中严密观察患者生命体征的变化，全程心电监护。本组患者用药过程顺利，生命体征平稳。

3.3 用药后的护理 （1）合理补钙：用药后的补钙非常重要，尤其是用药后10d内。钙是骨矿物中最主要的成分，维生素D有促进骨细胞的活性作用，有利于钙的吸收。美国国家骨质疏松基金会（national osteoporosis foundation，NOF）在2000年提出为预防骨质疏松症，推荐使用添加维生素D的钙剂［5］。本组患者均口服碳酸钙D3片0.6g，1次/d；阿法骨化醇软胶囊0.25μg，2次/d。（2）健康宣教：让患者了解如何进行饮食结构的控制［6］，宜低盐、适量蛋白质饮食，多食含钙丰富的食物。不宜喝咖啡、长期喝浓茶。中国营养学会年颁布的《中国居民膳食指南》中指出，中国居民50岁以上人群每日膳食钙适宜摄入量是1000mg，每日可耐受摄入量是2000mg［7］。注意荤素搭配，既做到平衡膳食，又摄入丰富的钙质，特别是对于绝经后的老年女性，体内雌激素水平下降，骨吸收作用增强，应增加奶类摄入，可改善钙营养状况。另外每天遵循1∶4的酸碱食物比例，酸性食物如肉类、谷类、糖、酒等；碱性食物如大多数的蔬菜、水果、豆制品等。适当运动和户外日光照晒，以增加和保护骨量［8］，运动如散步、慢跑、太极推手等。运动量以身体能适应为原则，由少增多，以轻度疲劳为限。（3）药物不良反应的观察：用药后注意观察患者有无流感样症状，如发热、头痛、恶心、骨痛、肌痛、关节痛等。（4）定期随访：前3个月，每半个月随访1次；后3个月，随访1次/月。主要是督促患者合理补钙、适当运动，另外提醒用药后6个月复诊。

4 小结

雌激素水平下降是导致老年女性OP的已知主要原因。本组患者采用静脉滴注唑来膦酸注射液5mg治疗OP，6个月后患者腰椎、双髋的BMD均有增加。该药主要通过对破骨细胞的抑制来抑制骨吸收；它对矿化骨具有高度亲和力，可以选择性地作用于骨骼；它可明显改善雌激素缺乏的骨骼机械性能。而且骨质疏松症患者在大多数领域的生活质量低于正常人［2］，本组患者用药后腰背疼痛程度较用药前明显改善，而且每年只静脉滴注1次，有利于提高老年人的用药依从性。本次研究表明，唑来膦酸注射液治疗老年女性OP，疗效显著。但是本次患者用药后的观察时间较短，对药物的不良反应还需要充分的认识、及时发现，以便采取相应的应对措施。有报道［9］指出，长期应用唑来膦酸注射液可出现治疗抵抗，甚至增加骨折风险，所以唑来膦酸注射液的不良反应还有待于长期观察。

［1］张慧，邵艳萍.骨质疏松对绝经后女性生活质量的影响［J］.中国实用医药，2009，23（4）：212－213.

［2］王乔.社区老年性骨质疏松症的护理研究进展［J］.解放军护理杂志，2011，28（9A）：30－33.

［3］姜娟，赵文荣，王劲红，等.绝经期骨质疏松症的防治［J］.中国老年医学杂志，2002，19（1）：141－143.

［4］李小寒，尚少梅，钱晓路，等.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：53.

［5］张岩.预防老年人骨质疏松［J］.护士进修杂志，2010，25（3）：195.

［6］马卫芬.骨质疏松症患者健康教育的效果评价［J］.中华现代护理杂志，2010，16（5）：542.

［7］中国营养学会.中国居民膳食指南［M］.拉萨：西藏人民出版社，2008：202－205.

［8］桂程丽，陈芸，程彩涛.密固达治疗骨质疏松症临床分析［J］.实用药物与临床，2012，15（11）：760－761.

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Nursing Practice and Effects of Osteoporosis in Elderly Women Treated by Zoledronic Acid Injection

Wu Lina1，Yuan Yili2
（1.Department of Rheumatology，Third People’s Hospital of Huzhou，Huzhou 313000，Zhejiang Province，China 2.School of Nursing，Huzhou Teachers College）

Yuan Yili，E－mail：yuanyiLi0423＠163.com

ObjectiveTo observe the effect and nursing practice of osteoporosis in elderly women treated by zoledronic acid injection.MethodsClinical data of 26elderly female patients with osteoporosis were analyzed retrospectively.ResultsAfter treated with zoledronic acid injection for six months，the BMD and NRS of 26patients were improved significantly（P＜0.05orP＜0.01）.12cases with influenza－like symptoms of fever，arthralgia，myalgia，and ostealgia after the medication were relief.3cases with epigastric discomfort were eased up within 3days，and no incidence of bone fracture within 6months.ConclusionIt is remarkably effective to treat elderly female osteoporosis patients with zoledronic acid injection，and it is worthwhile to promote for clinical trail.

zoledronic acid injection；osteoporosis；bone minaral density

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.014

R681

A

1008－9993（2014）07－0047－03

2013－06－02

2013－12－26

吴丽娜，本科，副主任护师，主要从事内科临床护理工作

袁义厘，E－mail：yuanyiLi0423＠163.com

沈园园）