个体化延续护理在儿童变应性鼻炎治疗中的应用

吴明珍，李胜，华贵香，徐少君

（衢州市人民医院 三病区，浙江 衢州324000）

个体化延续护理在儿童变应性鼻炎治疗中的应用

吴明珍，李胜，华贵香，徐少君

（衢州市人民医院 三病区，浙江 衢州324000）

目的 探讨个体化延续护理在变应性鼻炎儿童舌下特异性免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）中的应用效果。方法 2009年3月至2012年5月采用方便抽样法选取在衢州市人民医院五官科门诊就诊的变应性鼻炎患儿158例为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各79例，观察组采用个体化延续护理方案，对照组实施常规护理，分别在治疗第1天及第2年对患儿的鼻部症状进行评分，判断疗效。结果 干预前，两组患儿的鼻症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿的鼻部症状及疗效评分差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 个体化延续护理可以改善儿童变应性鼻炎使用SLIT治疗中患儿及家属的健康行为，提高治疗效果。

变应性鼻炎；个体化延续护理；儿童；免疫疗法

［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：44－46］

儿童变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也称儿童过敏性鼻炎，是指易感儿童接触变应原后主要由IgE介导产生的鼻黏膜非感染性炎性疾病［1］。近年来，AR已成为影响儿童身心健康、学习成绩和生活质量的主要鼻部疾病。WHO的指导性文件和报告认为，舌下特异性免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）作为特异性免疫治疗的一种新型给药方式，是某些变应性疾病如变应性鼻炎或哮喘等主要治疗方法之一［2］，现已在国内得到较广泛的应用。但SLIT起效慢，一般需要2～6个月起效，疗程至少2年，大多数患儿都缺乏足够的耐心来完成全疗程治疗。个体化延续护理是护士针对个体差异，利用信息化工具，通过电话、电子邮件、家庭访视等方式，在护士及家庭成员之间建立有目的的互动，以促进和维护患儿健康［3］。2009年3月至2012年5月，衢州市人民医院对收治的AR患儿采用个体化延续护理，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2012年5月采用方便抽样法选取在衢州市人民医院五官科门诊就诊的变应性鼻炎患儿158例，其中男82例、女76例，年龄4～15岁，平均（5.89±1.23）岁，平均病程（2.67±0.98）年。均符合1998年中华医学会耳鼻喉科学分会制定的变应性鼻炎诊断标准［4］。纳入标准：皮肤点刺试验粉尘螨变应原阳性“＋＋”以上；血清粉尘螨特异性IgE＞0.7kU/L。排除标准：过敏原点刺试验结果在“＋＋”以下；严重心、肺、肾、肝等疾病；使用全身性皮质激素（口服、静脉给药等）4周以内。按随机数字法将其分为观察组和对照组各79例，两组患儿在性别、年龄、病程、点刺试验阳性等资料比较的差异无统计学意义（P＞0.05，见表1），具有可比性。

表1 两组患儿一般情况的比较（n）

1.2 方法 两组患儿均采用粉尘螨滴剂（浙江我武生物科技有限公司，商品名：畅迪）舌下含服治疗，症状加重时加用氯雷他定和布地奈德鼻喷剂。对照组采用五官科常规护理，观察组采用个体化延续护理，两组患儿回院复诊时由同一位专家诊疗后进行鼻部症状及疗效评分比较。

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 制定健康教育资料 查阅相关文献及资料，内容经本院专家审核后，请美工人员设计图文并茂、适合儿童阅读的宣教资料。

1.2.1.2 人员培训 为保证个体化延续护理的效果，选择两名具有20年以上的五官科护理经验、有较好的沟通技巧和表达能力的主管护师。培训重点突出个体化延续护理的理念、儿童变应性鼻炎相关知识教育、SLIT的机制及不良反应处理、患儿及家属认知干预、电话随访和家庭访视的规范操作等。

1.2.1.3 实施干预 （1）延续护理小组成员填写患儿健康资料评估表，建档并由专人管理，一式两份，医院和患儿各保管一份，内容包括：家长姓名、联系电话、变态反应疾病病史、皮肤过敏原点刺试验结果及对症药物和用药起始时间、取药时间、数量、疗效、不良反应、电话随访时间等，掌握并记录详实的治疗经过。采用电话访问、回院复诊时一对一讲解、家庭访视、俱乐部活动、发放宣传册等形式，对患儿及主要照顾者进行干预。（2）时间：服药后第1周开始，共持续2年。具体为：服药后1～6周期间每周干预1次，然后每4周干预1次，连续4次；后改每季度干预1次，连续6次，共16次，10～30min/次。（3）延续护理小组成员依照评估表内容逐一进行，重点为患儿服药依从性、主要照顾者的健康知识掌握状况、居室防螨措施执行、患儿饮食和体育锻炼、患儿病情改善、患儿及主要照顾者心理状况等做好有效沟通，让家长充分了解该病的慢性和反复性发作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响（尤其是可诱发支气管哮喘），对季节性发病患儿，提示家长在季节更替前2～3周预防。

1.2.2 观察指标 参照2004中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准［5］，鼻症状评分：喷嚏、鼻堵、鼻痒各1～3分。疗效评价计算方法为［（治疗前总分一治疗后总分）/治疗前总分］×100%；≥66%为显效，26%～65%为有效，≤25%为无效。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s形式表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均随访2年，失访或主动退出13例，脱失率为8.23%，共145例完成研究，其中观察组74例，对照组71例。两组患者干预前鼻症状评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者鼻症状评分显著低于对照组（P＜0.01），且显效率显著高于对照组，两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者治疗前后鼻症状评分及疗效比较

3 讨论

3.1 开展个体化延续护理的意义 变应性鼻炎是最常见的Ⅰ型变态反应性疾病，有1/3的变应性鼻炎将发展为哮喘，另2/3仍的患儿具有呼吸道高反应性，是导致哮喘的重要危险因素。近年来，我国的儿童AR患病率呈现上升趋势，令人担忧的不止是AR对患儿生理健康的影响，真正产生深远影响和后果的则是对患儿今后的生活质量、情感健康、工作效率、学习状态和认知功能等产生的严重损害［6］。SLIT由于其方便、安全、有效及在家自主给药的优势，更适合于家属工作忙、惧怕打针及学习紧张的患儿［7］，但需坚持每天服药，持续2～5年，这一过程需要患儿的坚持和监护人亲自执行和监督才能完成。有研究［8］显示，患儿及监护人会因显效时间长、工作忙、学业紧张等原因影响免疫治疗的依从性。个体化延续护理是医院转移到家庭过程中所提供的个体化专业支持和帮助，护理人员采用多途径指导家属加强环境控制，减少或脱离患儿与过敏原的接触；严格按标准调整剂量，以使疫苗达到并维持饱和浓度，并监控院外用药情况，提高患儿的用药安全及治疗的有效性。本研究显示，在长期的治疗中，患儿如果得不到有效的延续护理，治疗效果会明显下降，因此，重视儿童AR的院外延续护理非常重要。

3.2 个体化延续护理中存在的问题及对策 在延续护理过程中发现，即使在院内已接受详实的健康指导，大部分患儿及家属仍缺乏实际的执行能力，在遇到具体问题时，如面对药物的不良反应、患儿的不依从、病情的反复、居住环境的除螨时还是不能较好地应对，说明患儿及监护人非常需要延续的护理服务和更多的健康关怀。本研究也发现，对文化程度低、家庭照护不够、低情感表达患儿的监护人进行干预时存在一定的难度，其理解能力、执行能力不高，影响了最终的疗效。因此，实施个体化延续护理的护士必须有多年临床服务的经验，扎实的专业知识以及较强的沟通能力，以保证患儿在院外也能得到专业的照护，促进康复。

［1］张罗，韩德民.重视儿童变应性鼻炎研究［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2011，46（1）：5－6.

［2］Casale T B，Stokes J R.Future forms of immunotherapy［J］.J Allergy Clin Immunol，2011，27（1）：8－15.

［3］吉云兰，崔秋霞，单君，等.个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果［J］.护士进修杂志，2012，27（8）：1383－1385.

［4］中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997年修订，海口）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134－135.

［5］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166－167.

［6］董震，程雷.加强对儿童变应性鼻炎的认识［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（8）：617－618.

［7］Kuo C H，Wang W L，Chu Y T，et al.Sublingual immunotherapy in children：An updated review［J］.Pediatr Onatol，2009，50（2）：44－49.

［8］开月梅，石兰萍，张杨，等.护理干预对变应性鼻炎免疫治疗患者依从性的影响［J］.中国实用护理杂志，2008，24（4）：3－6.

Application of Individualized Extended Nursing in the Treatment of Children with Allergic Rhinitis

Wu Mingzhen，Li Sheng，Hua Guixiang，Xu Shaojun
（The Third Inpatient Area of Quzhou People’s Hospital，Quzhou 324000，Zhejiang Province，China）

ObjectiveTo study the efficacy of individualized extended nursing in the treatment of allergic rhinitis by sublingual immunotherapy（SLIT）in children.MethodsTotally 158children with allergic rhinitis were assigned randomly into observation group and control group，the observation group was accepted individualized extened nursing and control group was implemented conventional nursing.Nasal symptom scores were recorded in the first day and the second year after the treatment.ResultsThere was no difference in the nasal symptom scores before intervention（P＞0.05），whereas the differences between these two groups were significant after intervention（P＜0.01）.ConclusionIndividualized extended nursing can promote the change of health behaviors in children and their families，and improve the effect of SLIT treatment for allergic rhinitis.

allergic rhinitis；individualized extended nursing；children；immunotherapy

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.013

R473.76

A

1008－9993（2014）07－0044－03

2013－06－02

2013－12－26

吴明珍，本科，副主任护师，主要从事五官科护理工作

沈园园）