奥曲肽联合中药治疗轻型急性胰腺炎的疗效观察

张勇

【摘要】 目的：探讨奥曲肽联合中药治疗轻型急性胰腺炎的临床效果。方法：选取2010年3月-2012年3月本院收治的68例轻型急性胰腺炎患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各34例，对照组患者给予奥曲肽治疗，观察组患者在奥曲肽治疗的基础上联合中药大黄50 g治疗，两组患者均连续治疗7 d，观察临床治疗效果，记录患者临床症状消失时间、首次通便时间、血淀粉酶恢复正常时间及平均住院时间。结果：观察组治疗有效率为97.0%，对照组为82.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床症状消失时间、首次通便时间、血淀粉酶恢复正常时间、平均住院时间均短于对照组，两组上述指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用奥曲肽联合中药治疗轻型急性胰腺炎临床效果显著，值得推广。

【关键词】 奥曲肽； 中药治疗； 轻型急性胰腺炎； 临床治疗效果

Treatment Efficacy of Octreotide Medicine on Mild Acute Pancreatitis/ZHANG Yong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：114-116

【Abstract】 Objective：To explore clinical effect of octreotide medicine treatment on mild acute pancreatitis.Method：68 cases with mild acute pancreatitis in our hospital from March 2010 to March 2012 were selected and randomly divided into observation group and control group according to random number table method， each group had 34 patients， the control group was treated with octreotide， the observation group was treated with rhubarb 50 g on the basis of octreotide therapy， after 7 days of treatment， observed clinical treatment， recorded the clinical symptoms time， first purge time， serum amylase returned to normal and average length of stay.Result：The effective rate of the observation group was 97.0%， the control group was 82.4%， the difference of the two groups had statistical significance （P<0.05）； time of clinical symptoms in patients， the first purge time， recovery time of serum amylase and average length of stay of the observation group were significantly shorter than the control group， these indicators of the two groups had statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Herbal treatment using octreotide mild acute pancreatitis significant clinical effect， is worth promoting.

【Key words】 Octreotide； Herbal Treatment； Mild acute pancreatitis； Clinical effect

First-authors address：The Maternal and Child Health Care Hospital of Dingnan County，Dingnan 341900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.054

急性胰腺炎是由胰管内压突增、胰管阻塞及胰腺血液供应不足等引起的急性炎症，患者伴随着压痛反跳痛、呕吐、腹胀等症状，病情突发且发展快，及时治疗能够显著提高治疗有效率。目前临床治疗多采用保守治疗办法，笔者为对奥曲肽联合中药治疗轻型急性胰腺炎的临床效果进行观察，选取本院收治的68例轻型急性胰腺炎患者进行分组研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月-2012年3月本院收治的68例轻型急性胰腺炎患者，男42例，女26例，年龄24～72岁，平均43.8岁，发病时间3～15 h；患者均伴随呕吐、腹胀等临床症状；患者入院后结合临床表现、基本生命体征观察、CT及胰腺影像学检查，确诊为急性胰腺炎；依照我国急性胰腺炎诊治指南（草案）对患者病情进行分级[1]，均为轻型胰腺炎。将患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各34例，其中观察组男20例，女14例，年龄24～69岁，平均41.7岁，发病时间5～15 h；对照组男22例，女12例，年龄27～72岁，平均44.1岁，发病时间3～14 h。两组患者性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均禁食，同时给予抑制胃酸分泌、胃肠减压、镇痛、纠正水电解质平衡、营养支持、改善胰腺微循环及防治感染治疗等。两组患者均在保守治疗的基础上静脉微泵注入奥曲肽0.3 mg溶于生理盐水50 mL中，流量4 mL/h，连续治疗7 d。观察组患者同时采用中药生大黄治疗，具体方法：生大黄50 g研磨成粉，装入纱布中，用热水浸透30 min，在脐部热敷，4～6次/d，患者肛门排气或者通便后可逐渐减少药物使用，直至停药。

1.3 疗效判定标准 显效：患者治疗4 d内腹痛、呕吐、反跳痛、腹肌紧张等临床症状基本消失，肛门排气通便，肠鸣音恢复，血、尿淀粉酶检查显示正常。有效：7 d内患者上述临床症状基本消失，血、尿淀粉酶检查显示正常，肛门排气通便。无效：治疗7 d后上述临床症状无变化甚至加重，血、尿淀粉酶未降低[2]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗7 d后，观察组显效16例，有效17例，无效1例，治疗有效率为97.0%，对照组显效10例，有效18例，无效6例（病症无变化3例，加重2例，死亡1例），治疗有效率为82.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组观察指标比较 观察组临床症状消失时间、首次通便时间、血淀粉酶恢复正常时间、平均住院时间均短于对照组，两组上述指标比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组临床治疗效果比较 例（%）

组别 显效 有效 无效 总有效

观察组（n=34） 16（47.0） 17（50.0） 1（2.9） 33（97.0）*

对照组（n=34） 10（29.4） 18（52.9） 6（17.6） 28（82.4）

*与对照组比较，P<0.05

3 讨论

目前临床关于急性胰腺炎的发病机制尚未明确阐述，其生理病理主要与4个因素有着直接关系：胰腺分泌增多、胰腺循环障碍、胰腺排泄受阻及生理性抑酶物质减少或缺乏等[3]。据报道，胰腺炎发病的始动因素之一是微循环障碍，在急性胰腺炎发展的过程中，其损伤机制持续贯穿于其中，并促使胰腺炎由水肿向出血坏死性发展，并导致氧自由基的产生，并导致血管痉挛的发生，从而加重急性胰腺炎的进展[4]。因此在临床治疗中，改善胰腺组织的微循环，并促进血液流变性的改善，纠正机体缺血缺氧状态能够有效抑制病情的持续发展，并促进胰腺功能的恢复。中华医学会消化病学分会胰腺疾病组已将中西医结合治疗胰腺炎确定为治疗方案[5]，同时联合活血化瘀通络方法，在疾病的治疗中始终贯穿。

诱导急性胰腺炎病因较多，胰腺防御机制被破坏导致胰腺自身消化反应，临床已知导致病症发作的主要消化酶有激肽释放酶、磷脂酶A、弹性酶、脂肪酶及胰舒血管素等，多种消化酶共同发挥作用，导致胰腺实质及其周围组织细胞出现损伤或者坏死，进而刺激消化酶的释放，反复形成恶性循环[4]。病症严重患者可出现严重的肠功能障碍，肠道屏障功能受到损害，细菌内霉素能够随着血液进入体循环，从而进激活单核巨噬细胞，刺激炎性细胞因子及介质的释放，胰腺内消化酶释放并溢出，并随着血液循环进入人体全身各脏器，导致多脏器出现损害，从而引起严重并发症，病症严重可导致患者的死亡[5]。因此在临床诊治中，对引起胰腺炎的病理生理基础进行准确了解，并采取有效措施预防急性胰腺炎的发生、发展有着重要的作用[6]。目前临床治疗已经广泛接受在胰腺炎发生的不同重要环节，针对胰酶激活后出现的级联反应，采取阻断及抑制措施从而预防并发症的发生的治疗方式。

临床多采用生长抑素及其衍生物进行治疗急性胰腺炎，疗效显著。奥曲肽作为八肽生长抑素，为天然生长抑素，在急性胰腺炎的治疗中疗效已经得到了肯定，药物能够抑制胰腺的分泌，减少胰腺酶的含量，从而促进Oddi括约肌的松弛，对胰腺细胞形成保护，从而刺激肝网状系统，减轻内毒素血症，有效抑制并减少血小板活化因子引起的并发症，促进胰腺的机化及修复[7]。祖国医学认为急性胰腺炎发病机制为血瘀、气滞、温蕴、胸闭、食积等，治疗主要以活血清热、通腑利湿、通里攻下、疏肝利胆等手段为主。本次治疗采用大黄联合奥曲肽治疗，这是由大黄的药理性质所决定[8]。大黄性味苦寒，归胃、肝、脾、肠、心包经，具泻火解毒、凉血止血、利湿退黄、活血化瘀及通里攻下疗效。随着中医学的发展，关于大黄的研究不断深入，国内一些医学学者从大黄中分离出11个单体，研究结果显示，8个单体均具有明显的抑制胰蛋白酶等多种酶作用，从而为大黄在急性胰腺炎疾病治疗中的使用提供了有效的理论根据及物质基础[9]。根据研究结果显示，大黄治疗急性胰腺炎的机制如下：（1）对胰酶的活性进行抑制；（2）抑制巨噬细胞的过分分泌及激活，同时减少中性粒细胞的浸润，抑制炎症细胞因子及其自由基的分泌释放；（3）对肠道黏膜形成保护，提高肠蠕动功能，有效抑制肠道内菌群的移位，从而纠正并维持肠道内菌群的平衡，有效促进患者的排便；（4）大黄能够刺激胃动素的分泌，抑制胃泌素的分泌，缓解患者的腹痛、腹胀等临床症状，促进病情的恢复，同时避免引起继发性感染等并发症的产生，减少了炎性细胞对机体多器官的损害，促进肝、肺、肾等多器官的功能恢复[10-11]。两种药物联合使用，能够作用于不同环节，共同作用于急性胰腺炎的治疗中。

本次研究结果显示，在常规治疗的基础上，观察组患者采用奥曲肽联合大黄治疗，治疗总有效率优于对照组患者单纯采用奥曲肽治疗（P<0.05）；观察组患者临床症状消失时间、排气通便时间、住院时间等均少于对照组（P<0.05）。由此可知，奥曲肽联合中药治疗轻型急性胰腺炎疗效显著，药效发挥较快，能够有效缩减患者治疗时间，值得推广。

参考文献

[1]伍煜伦，陈伟伦，赵青山.奥曲肽联合生大黄治疗急性胰腺炎疗效观察[J].广东医学，2008，29（5）：867-868.

[2]陈涛，占强.郭继中奥曲肽联合早期应用生大黄治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].内蒙古中医药，2009，28（24）：135-136.

[3]杨正益，王天武.疏血通联合醋酸奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2009，19（20）：351-343.

[4]王文文，陈渝萍.重症急性胰腺炎与肠道屏障功能障碍和肠源性感染关系的研究进展[J].海南医学，2010，13（15）：210-212.

[5]丁红玲.奥曲肽联合生大黄用于治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（5）：193.

[6]李彬彬，周积花.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效观察[J].求医问药（下半月），2012，12（11）：362-363.

[7]陈菊.奥曲肽联合中药治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].临床合理用药杂志，2010，32（10）：21-23.

[8]聂正义，魏文霞.奥曲肽联合前列地尔治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国保健营养，2012，21（14）：14-15.

[9]高永祺，陈勇坚，彭玉维，等.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国基层医药，2013，12（7）：11-13.

[10] Su A P，Cao S S，Zhang Z D，et al.Transcatheter arterial embolization for postoperative intraperitoneal and gastrointestinal hemorrhage in a patient with severe acute pancreatitis[J].Pakistan Journal of Medical Sciences，2012，28（3）：516-518.

[11]田广勤.急性胰腺炎内科诊疗体会[J].中国医学创新，2011，8（10）：141.

（收稿日期：2013-07-10） （本文编辑：蔡元元）

参考文献

[1]伍煜伦，陈伟伦，赵青山.奥曲肽联合生大黄治疗急性胰腺炎疗效观察[J].广东医学，2008，29（5）：867-868.

[2]陈涛，占强.郭继中奥曲肽联合早期应用生大黄治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].内蒙古中医药，2009，28（24）：135-136.

[3]杨正益，王天武.疏血通联合醋酸奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2009，19（20）：351-343.

[4]王文文，陈渝萍.重症急性胰腺炎与肠道屏障功能障碍和肠源性感染关系的研究进展[J].海南医学，2010，13（15）：210-212.

[5]丁红玲.奥曲肽联合生大黄用于治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（5）：193.

[6]李彬彬，周积花.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效观察[J].求医问药（下半月），2012，12（11）：362-363.

[7]陈菊.奥曲肽联合中药治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].临床合理用药杂志，2010，32（10）：21-23.

[8]聂正义，魏文霞.奥曲肽联合前列地尔治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国保健营养，2012，21（14）：14-15.

[9]高永祺，陈勇坚，彭玉维，等.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国基层医药，2013，12（7）：11-13.

[10] Su A P，Cao S S，Zhang Z D，et al.Transcatheter arterial embolization for postoperative intraperitoneal and gastrointestinal hemorrhage in a patient with severe acute pancreatitis[J].Pakistan Journal of Medical Sciences，2012，28（3）：516-518.

[11]田广勤.急性胰腺炎内科诊疗体会[J].中国医学创新，2011，8（10）：141.

（收稿日期：2013-07-10） （本文编辑：蔡元元）

参考文献

[1]伍煜伦，陈伟伦，赵青山.奥曲肽联合生大黄治疗急性胰腺炎疗效观察[J].广东医学，2008，29（5）：867-868.

[2]陈涛，占强.郭继中奥曲肽联合早期应用生大黄治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].内蒙古中医药，2009，28（24）：135-136.

[3]杨正益，王天武.疏血通联合醋酸奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2009，19（20）：351-343.

[4]王文文，陈渝萍.重症急性胰腺炎与肠道屏障功能障碍和肠源性感染关系的研究进展[J].海南医学，2010，13（15）：210-212.

[5]丁红玲.奥曲肽联合生大黄用于治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（5）：193.

[6]李彬彬，周积花.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效观察[J].求医问药（下半月），2012，12（11）：362-363.

[7]陈菊.奥曲肽联合中药治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].临床合理用药杂志，2010，32（10）：21-23.

[8]聂正义，魏文霞.奥曲肽联合前列地尔治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国保健营养，2012，21（14）：14-15.

[9]高永祺，陈勇坚，彭玉维，等.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国基层医药，2013，12（7）：11-13.

[10] Su A P，Cao S S，Zhang Z D，et al.Transcatheter arterial embolization for postoperative intraperitoneal and gastrointestinal hemorrhage in a patient with severe acute pancreatitis[J].Pakistan Journal of Medical Sciences，2012，28（3）：516-518.

[11]田广勤.急性胰腺炎内科诊疗体会[J].中国医学创新，2011，8（10）：141.

（收稿日期：2013-07-10） （本文编辑：蔡元元）