股骨颈骨折的术后临床效果分析

曲强

【摘要】 目的：分析股骨颈骨折的临床治疗方案及相应的术后临床效果。方法：选取本院骨科2012年3月-2013年3月收治的264例老年股骨颈骨折患者，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各132例。治疗组采用人工髋关节置换术进行治疗，对照组采用传统内固定术式进行治疗，比较两组患者的临床疗效、术后住院时间和术后并发症发生率，并对术后人工髋关节置换翻修的原因进行分析，探讨相关的翻修技术。结果：治疗组的治疗总有效率100%明显优于对照组的84.8%，且治疗组的术后住院时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；关于人工置换的髋关节翻修的原因，放在首位的是假体松动、假体周围发生骨溶解，其次是人工股骨头引起的髋臼磨损，此外尚有手术操作失误、术后感染等原因。结论：人工髋关节置换术对老年股骨颈骨折临床治疗效果显著，且术后并发症少，有效缩短患者的住院时间。在进行翻修术的过程中，应当合理的选择髋臼的修复、重建方法，但最重要的是保证初次手术的质量。

【关键词】 人工髋关节置换术； 老年股骨颈骨折； 临床效果

The Clinical Treatment Effect of Femoral Neck Fracture Postoperative/QU Qiang.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：079-081

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical treatment program of femoral neck fracture and the corresponding postoperative clinical results.Method：Two hundred and sixty-four older patients with femoral neck fracture from March 2012 to March 2013 in our hospital were randomly divided into the treatment group and the control group，132 cases in each group.The treatment group was given total hip arthroplasty for the treatment and the control group was given the traditional surgical fixation for treatment.The clinical efficacy，postoperative hospital stay and postoperative complication rate comparison of the two groups were compared.The causes of revision hip replacement surgery were analyzed.And renovation related technologies were explored.Result：The total efficiency of treatment group was 100%，it was significantly higher than 84.8% of the control group.Postoperative hospitalization time of treatment group was shorter than the control group，the complication rate was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Hip revision reasons about artificial replacement，in the first place was loosening，periprosthetic osteolysis occurred，followed by the femoral head caused by acetabular wear.In addition there were surgical procedures mistakes，postoperative infection and other causes.Conclusion：Hip arthroplasty for older patients with femoral neck fracture have clinically significant treatment effect and fewer complications，can shorten the patient's hospital stay.During the process of revision surgery，it should be a reasonable choice acetabular repair，reconstruction methods，but the most important thing is to ensure the quality of the initial surgery.

【Key words】 Hip arthroplasty； Femoral neck fracture； Clinical effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Longkou City，Longkou 265701，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.038

随着我国生活水平的提高和国人生活理念的改变，以及高分子生物材料的研发和临床应用都有了长足的发展，所以，人工髋关节置换技术也在临床医学中得到了广泛的应用。但早期由于假体的设计、制造、材料，和当时的手术水平等条件制约，出现了脱位、假体松动、磨损断裂、感染等问题导致髋关节的疼痛和障碍。而人工髋关节翻修术能够有效地改善以上问题，提高患者的生活质量[1]。伴随高分子生物材料的研发和临床应用都有了长足的发展，使得人工髋关节置换技术也在临床医学中得到了广泛的应用。但早期由于假体的设计、制造、材料和当时的手术水平等条件制约，出现了脱位、假体松动、磨损断裂、感染等问题导致髋关节的疼痛和障碍。而人工髋关节翻修术能够有效地改善以上问题，提高患者的生活质量[2]。本文对本院骨科2012年3月-2013年3月264例老年股骨颈骨折患者进行人工髋关节置换术的术后效果及相应的置入人工髋关节翻修原因及方法进行深入分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院骨科2012年3月-2013年3月收治的264例老年股骨颈骨折患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各132例。治疗组132例患者中，男78例，女54例，年龄72～82岁，平均（74.3±6.7）岁，依据Garden分型分为：Ⅲ型70例，Ⅷ型62例；其中行单侧髋关节手术者130例，行双侧髋关节手术者2例，同时，根据患者入院后所进行的常规X线平片检查中发现，有6例患者伴随着假体周围骨折。对照组132例患者中，男84例，女48例，年龄73～85岁，平均（79.6±6.1）岁，依据Garden分型分为：Ⅲ型86例，Ⅷ型46例，两组患者性别、年龄和病症分型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组采取传统内固定手术方式进行治疗，选取空心螺旋钉对患者股骨颈骨折部位进行内部固定，然后依据患者的实际情况科学制定相应的术后运动恢复计划，并要求其严格执行；（2）治疗组则采用人工髋关节置换术进行治疗，对患者进行单侧或全髋关节置换，密切观察患者术后情况以及相应的生命体能特征，并逐步加入相应的功能恢复锻炼等。

1.3 观察指标 对患者的预后情况进行了跟踪回访，嘱患者在术后3～6个月内复查X线髋关节平片，重点观察有无骨融合，骨吸收现象，及髋臼加强环还有假体位置有无变化等，并对患者进行Harris髋关节评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组的治疗总有效率100%明显优于对照组的84.8%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

组别 优秀 较好 良好 较差

对照组（n=132） 84（63.6） 28（21.2） 10（7.6） 10（7.6）

治疗组（n=132） 112（84.8） 20（15.2） 0 0

2.2 两组住院时间及并发症比较 且治疗组的术后住院时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组住院时间及并发症

组别 住院时间

（d） 并发症 例（%）

感染 疼痛 骨不连

对照组（n=132） 18.2±5.8 18（13.6） 28（21.2） 13（9.8）

治疗组（n=132） 10.1±3.9 0 9（6.8） 5（3.8）

2.3 手术操作失误及感染 一般情况下，在对患者进行人工置换手术之前，一定要对患者的骨骼结构进行了解。在一些特殊的情况下，髋臼发育不良的患者在手术时，医生很难找到真正的髋臼，而会以假臼错认为真臼，造成人工髋臼安装位置出现错误，也就使得人工髋关节极易出现松动的现象。术后感染是一种比较严重的情况，其会对患者造成极大的伤害。本次研究治疗组感染人数12例，对照组感染22例，给予其常规抗菌、抗感染药物进行治疗，感染情况均得到有效控制及改善。

2.4 术后随访 针对两组患者进行为期3～6个月的随访，平均时间为4.65个月，治疗组132患者中，患者的髋关节疼痛均得到有效消除，髋关节功能恢复良好，本组12例感染病例术后髋关节疼痛消失，伤口愈合，功能恢复满意。6例患者出现大腿前侧间歇性疼痛，口服止痛药物治疗有效。Harris髋关节评分优良率在97%以上。对照组132例，112例已经可以正常生活，还有12例能够负担轻体力劳动，另外的8例则需要辅助工具才能行走，但已经可以自理。大部分患者在术后正常行动是没有痛感，仅少数偶尔出现痛感，需要服用止痛药物。Harris髋关节评分优良率在84.8%。

3 讨论

本次研究发现，临床股骨颈骨折多发于老年患者，特别是女性老年人患病率更高，严重影响着老年人的正常生活质量。随着我国生活水平的提高和国人生活理念的改变，以及高分子生物材料的研发和临床应用都有了长足的发展，所以，人工髋关节置换技术也在临床医学中得到了广泛的应用。临床针对老年股骨颈骨颈折的治疗，主要采取人工髋关节置换术进行手术治疗，不仅治疗效果显著，且术后并发症产生几率也较少，可有效缩短患者的额住院时间，提高患者的生活质量。

由于股骨颈骨折在中老年人群体中的高发率，近几年来全髋关节置换术已被广泛的运用到此类人群中。针对手术失误这一因素，主要有以下原因，首先是对假体的选择不当，如果假体选择不当，容易造成髋臼磨损及股骨头假体松动。原则上，对假体的选择应当严格与患者的股骨头的大小完全一致，或者直径稍稍小2 mm以内，如果选择假体过大，则会造成关节间隙过窄，容易引发关节炎，活动疼痛等。如果选择假体过小，则会造成术后髋关节局部压力过大，加重髋关节的磨损受力。此外，在手术的过程中，还应严格注意操作不当的现象的发生，操作粗暴，将假体穿出骨质之外，股骨扩髓方向掌握错误，骨水泥技术的使用不当等现象均可能造成严重的后果，造成二次手术，加重了患者的病情和痛苦，因此，医生在手术的过程中，一定要认真细致，动作轻柔，养成规范化的手术操作步骤[3]。

人工髋关节翻修术在临床医疗中的广泛应用，使得此类患者的髋关节功能得到了有效地修复及加强，解除了患者的疼痛持续强度和频率，很好的改善了患者的预后和生活质量。人工髋关节翻修术的主要原理是重建髋关节的解剖结构[4-5]，人工髋关节翻修术是为阻止骨量进一步丢失，使患者重新获得具有稳定、良好功能人工关节的有效方法，而翻修时对髋臼骨缺损的合理修复非常重要。在目前临床外科手术中，通常选择应用骨水泥材料，而很少选择非骨水泥材料，所以，医务工作者要高度注意髋关节假体周围骨组织的活动及溶解情况，如有发生，应立即把握时机，进行翻修术[6-7]。进行人工髋关节翻修术前，医生应当做好对患者的术前评估，明确患者的疼痛部位，疼痛时间，髋关节的活动度以及相关辅助检查情况，在患者术中，也应密切注意对髋臼骨缺损范围的探查，此外，在对患者髋关节假体及骨水泥的取出过程中，应当注意手法和力度等技巧术中人工假体与骨水泥的取出技巧，保证不对周围组织发生医源性损害。同时，应当根据患者的实际情况选择相应的髋臼及假体。在髋臼的骨缺损问题上，可以选择大块髂骨，制成弓形，然后用髋臼锉修整好边缘部分，然后将其嵌入髋臼缺损处，用螺钉加以固定，检查有无间隙，若有，则选用颗粒骨进行填充，然后将髋臼压紧固定。对于腔隙性骨缺损，可以直接选择尺寸较大的人工髋关节，配合使用颗粒骨或骨水泥，非骨水泥材料进行固定[8-9]。

综上所述，人工髋关节翻修术的治疗效果比较显著，可以很大程度地提高病患者的生活质量，假体无菌性松动是引起人工髋关节进行翻修术的主要原因，在进行翻修术的过程中，应当合理地选择髋臼的修复、重建方法，而打压颗粒植骨联合髋臼假体置换能合理、有效地重建髋臼骨缺损，但最重要的是保证初次手术的质量[10-11]。术前正确的判断与设计、手术方法的正确选择，以及成熟的手术技术和术后指导性练功与活动，是提高翻修术长期疗效的关键因素。

参考文献

[1]杨文华.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折56例的临床分析[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（6）：94-95.

[2]谢七成，隋金颇，葛帮荣.人工髋关节翻修重建术28例临床分析[J].中国医师进修杂志，2010，33（23）：55-57.

[3]梁伟之，姚栋，齐峰，等.31例人工髋关节翻修术临床分析与体会[J].中国矫形外科杂志，2009，17（3）：2-3.

[4]孟佳骝，邹艳芳，钟红辉.全髋关节置换术58例临床麻醉特点分析[J].中国现代药物应用，2013，7（4）：31-32.

[5]李勇，刘兴炎，田乃宜，等.老年人人工髋关节翻修临床分析[J].中国骨伤，2007，20（11）：20-21.

[6]胥伯勇，曹力，李国庆，等.人工髋关节翻修术32例临床分析[J].新疆医科大学学报，2007，30（3）：32-34.

[7]唐少军.人工髋关节置换术治疗28例合并基础疾病老年股骨颈骨折临床分析[J].赣南医学院学报，2012，32（6）：912-913.

[8]陈永龙，张怡五，王晓勇，等.人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折34例疗效分析[J].重庆医学，2013，42（8）：934-936.

[9]王志刚.42例内固定术与人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的效果比较[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：77-78.

[10]陈星.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床体会[J].中国医学创新，2011，8（3）：73-74.

[11]张昆，沈惠良，雍宜民.内固定和关节置换治疗老年股骨颈骨折的生活质量评价[J].中华创伤杂志，2006，22（4）：272-275.

（收稿日期：2013-06-28） （本文编辑：欧丽）

人工髋关节翻修术在临床医疗中的广泛应用，使得此类患者的髋关节功能得到了有效地修复及加强，解除了患者的疼痛持续强度和频率，很好的改善了患者的预后和生活质量。人工髋关节翻修术的主要原理是重建髋关节的解剖结构[4-5]，人工髋关节翻修术是为阻止骨量进一步丢失，使患者重新获得具有稳定、良好功能人工关节的有效方法，而翻修时对髋臼骨缺损的合理修复非常重要。在目前临床外科手术中，通常选择应用骨水泥材料，而很少选择非骨水泥材料，所以，医务工作者要高度注意髋关节假体周围骨组织的活动及溶解情况，如有发生，应立即把握时机，进行翻修术[6-7]。进行人工髋关节翻修术前，医生应当做好对患者的术前评估，明确患者的疼痛部位，疼痛时间，髋关节的活动度以及相关辅助检查情况，在患者术中，也应密切注意对髋臼骨缺损范围的探查，此外，在对患者髋关节假体及骨水泥的取出过程中，应当注意手法和力度等技巧术中人工假体与骨水泥的取出技巧，保证不对周围组织发生医源性损害。同时，应当根据患者的实际情况选择相应的髋臼及假体。在髋臼的骨缺损问题上，可以选择大块髂骨，制成弓形，然后用髋臼锉修整好边缘部分，然后将其嵌入髋臼缺损处，用螺钉加以固定，检查有无间隙，若有，则选用颗粒骨进行填充，然后将髋臼压紧固定。对于腔隙性骨缺损，可以直接选择尺寸较大的人工髋关节，配合使用颗粒骨或骨水泥，非骨水泥材料进行固定[8-9]。

综上所述，人工髋关节翻修术的治疗效果比较显著，可以很大程度地提高病患者的生活质量，假体无菌性松动是引起人工髋关节进行翻修术的主要原因，在进行翻修术的过程中，应当合理地选择髋臼的修复、重建方法，而打压颗粒植骨联合髋臼假体置换能合理、有效地重建髋臼骨缺损，但最重要的是保证初次手术的质量[10-11]。术前正确的判断与设计、手术方法的正确选择，以及成熟的手术技术和术后指导性练功与活动，是提高翻修术长期疗效的关键因素。

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（收稿日期：2013-06-28） （本文编辑：欧丽）

人工髋关节翻修术在临床医疗中的广泛应用，使得此类患者的髋关节功能得到了有效地修复及加强，解除了患者的疼痛持续强度和频率，很好的改善了患者的预后和生活质量。人工髋关节翻修术的主要原理是重建髋关节的解剖结构[4-5]，人工髋关节翻修术是为阻止骨量进一步丢失，使患者重新获得具有稳定、良好功能人工关节的有效方法，而翻修时对髋臼骨缺损的合理修复非常重要。在目前临床外科手术中，通常选择应用骨水泥材料，而很少选择非骨水泥材料，所以，医务工作者要高度注意髋关节假体周围骨组织的活动及溶解情况，如有发生，应立即把握时机，进行翻修术[6-7]。进行人工髋关节翻修术前，医生应当做好对患者的术前评估，明确患者的疼痛部位，疼痛时间，髋关节的活动度以及相关辅助检查情况，在患者术中，也应密切注意对髋臼骨缺损范围的探查，此外，在对患者髋关节假体及骨水泥的取出过程中，应当注意手法和力度等技巧术中人工假体与骨水泥的取出技巧，保证不对周围组织发生医源性损害。同时，应当根据患者的实际情况选择相应的髋臼及假体。在髋臼的骨缺损问题上，可以选择大块髂骨，制成弓形，然后用髋臼锉修整好边缘部分，然后将其嵌入髋臼缺损处，用螺钉加以固定，检查有无间隙，若有，则选用颗粒骨进行填充，然后将髋臼压紧固定。对于腔隙性骨缺损，可以直接选择尺寸较大的人工髋关节，配合使用颗粒骨或骨水泥，非骨水泥材料进行固定[8-9]。

综上所述，人工髋关节翻修术的治疗效果比较显著，可以很大程度地提高病患者的生活质量，假体无菌性松动是引起人工髋关节进行翻修术的主要原因，在进行翻修术的过程中，应当合理地选择髋臼的修复、重建方法，而打压颗粒植骨联合髋臼假体置换能合理、有效地重建髋臼骨缺损，但最重要的是保证初次手术的质量[10-11]。术前正确的判断与设计、手术方法的正确选择，以及成熟的手术技术和术后指导性练功与活动，是提高翻修术长期疗效的关键因素。

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（收稿日期：2013-06-28） （本文编辑：欧丽）