分层管理与有效补偿护理相结合在肠造口患者中的应用①

何雯，洪菱

（江西省景德镇市第一人民医院，江西 景德 333000）

永久性结肠造口，为低位直肠癌有效治疗手段，随着不良饮食习惯增多、环境恶化及人口结构老龄化加剧，临床实施永久性结肠造口的人数逐年增多。肠造口使患者躯体形象和正常排便方式改变，身心背负沉重负担，并对生存质量造成一定影响［1］。对护理质量有更高的要求，依据医院现有情况，对普外科护理人员分层管理，并与有效补偿护理结合，对保障预后有非常重要的意义，本次选取相关病例，就上述内容总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择100例直肠癌造口患者作研究对象，男67例，女33例，年龄56～79岁，平均（63.6±5.7）岁。术前均经病理检查确诊，患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除影像学检查存在转移灶者、肠梗阻穿孔者。采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50 例划分，组间一般情况具可比性，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法 对照组应用普外科常规护理管理方案，观察组采用分层管理与有效补偿护理结合模式，具体操作步骤如下。

1.2.1 分层管理 ①构建分层管理组织：依据本科室情况，参照省、市卫生部门对护理工作的要求，制定考核标准。依据护士基础知识技能、职称、专科技能、外科护龄、教育与培训能力及临床思维能力、应急能力、协调组织能力等行综合评定。病房管理由护士长负责，责任护士负责患者的康复指导、医护工作。以保障医疗安全。②模式：由N1、N2、N3、护士长组成，为护士长领导的分层负责制管理模式［2］。

1.2.2 有效补偿干预 对患者疾病基本知识掌握度、自护能力、心理功能等进行评估，明确不足之处，应用奥瑞姆自护理论系统，行有效补偿护理［3］。具体为：①全部补偿系统：直肠癌肠造口患者自理能力丧失时，护理人员给予全面的病情观察、护理、对症支持等，行完全补偿；②部分补偿系统：与需要比较，患者自理能力无法满足时，护理人员需依据具体情况，行指导和支持，以生活注意事项讲解、活动指导、饮食指导、肠造口护理等，需由家属、患者共同参与；③辅导教育系统：就肠造口信息向家属和患者提供，给予必要的情感支持，请肠造口自护成功的患者现身说法，可通过手机平台，向患者发送健康常识，全面提高其战胜疾病的信心，促使主观能动性最大限度地发挥，以对康复起到促进作用。加强饮食指导，家属为患者提供高蛋白、高热量、少渣饮食，以促进消化吸收。避免食产气和特殊气味食物［4］。定时排便，定期扩肛，休息和运动时间合理安排［2-3］；④社会支持系统：取得家庭和社会的支持，家属注意和谐家庭氛围的营造，增强患者热爱生活的信心，可依据患者经济情况、心理诉求，取得社会帮助，切实解决存在的困难，解除患者顾虑，全身心投入到自我照护中［4］。

1.3 指标观察 ①护理人员操作及理论知识评分：采用医院自制问卷，向患者发放，调查护理人员干预前后操作、理论知识评分，总分100分，分值越高，效果越佳。②生存质量：采用SF-36调查量表评定，包括生理功能（PF）、精神健康（MH）、情感职能（RE）、躯体疼痛（BP）、社会功能（SF）、活力（VT）、总体健康（GH）。分值越高，效果越好。③记录并发症率。

1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS 13.0版，组间计量数据采用（±s）表示，行t 检验，计数资料行χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理人员操作及理论知识评定 干预前两组护理人员操作和理论知识评分差异无统计学意义，管理后均有提高，但观察组明显优于对照组（P ＜0.01），见表1。

2.2 生存质量 平均随访6个月显示，观察组生存质量各项因子评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表1 两组管理前后操作评分及理论知识评分比较 （±s，分）

表1 两组管理前后操作评分及理论知识评分比较 （±s，分）

组别n操作评分理论知识评分管理前 管理后t P 管理前 管理后t P对照组50 63.4±10.4 75.2±12.1 5.23 ＜0.001 66.7±12.2 74.6±13.3 3.095 0.003观察组50 64.5±11.5 91.8±6.5 14.613 ＜0.001 66.4±11.8 90.3±7.6 12.041 ＜0.001 t 0.502 8.546 0.125 7.247 P 0.617＜0.001 0.901＜0.001

表2 两组干预后生存质量评分比较 （±s，分）

表2 两组干预后生存质量评分比较 （±s，分）

组别n PF GH VT SF RE MH观察组50 90.1±7.2 69.5±9.2 80.3±2.4 90.3±2.5 79.5±2.9 80.3±3.7对照组50 78.2±8.1 49.7±8.3 65.1±2.0 71.4±3.2 60.2±1.7 71.3±4.2 t 7.764 11.299 34.404 32.911 40.598 11.370 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 并发症发生情况 观察组皮肤炎性反应、造口萎缩、排便困难并发症发生率为6.00%，对照组为28.00%，差异有统计学意义（χ2＝10.390，P ＝0.001）。

3 讨论

分析分层次管理构成，依据医院实际情况，护理人员职称、学历、综合素质等，按4 个层次划分护理人员，即基础护理、初级责任护士、高级责任护士、护士长层次。单一层次人员仅对上、下级负责，每级职责均特定，严格遵守的同时，积极指导下级工作，并辅助上级工作。

加强护理人员培训，充分利用医院设施条件，在护士间开展系统化、规范化培训，以常用护理操作为培训内容，如血液内科、心内科可开设培训班。各个培训部门对培训措施详细、系统制定，由护士长负责，设培训小组并针对性指导。结束培训后评估成效，也可选派人员外出培训，加强与其它医院合作，依据护理人员层次就培训计划制定［5］。

依据科室情况，在行分层管理中设置护理组织，为分层次管理的充分体现，可由护理成效显著及护理专业知识较强的人员担任，制定护理组长职责，直接参与危重患者治疗［6］。合理调配全科室护理人员工作，以合理应用人力资源，促进业务能力较弱的护理人员自身素质提高，促进护理工作的发展。

在开展分层次管理时，建立薪酬激励机制和晋升机制，晋升机制需符合本科室工作性质，工作满1年后，依据考核结果，向基础护理人员晋升，满3年后，通过考核，向初级责任护士等晋升。制定薪酬需同工同酬，依据护理责任不同、职位不同设置薪资奖惩制度，优秀护理人员可鼓励参加国家、省级教育项目，不断学习新的护理方法和技术，以使科研能力提高［7-8］。

分层次管理过程中，除对优秀护理人员进行奖励外，还需注意观察各层级护士的心理变化，实现有效心理授权，充分调动各层次人员的工作积极性和自主性，加强对其工作成效、工作内容的认可，就其与同事间的关系进行协调，以提高其自我效能及工作绩效，最终改善整体护理工作能力［9-10］。

公众健康意识显著增强，对护理服务质量有了更高的要求，在普外科开展分层次管理，可健全监督机制，提高患者满意度，减少护理纠纷发生，并畅通医护沟通渠道，增强管理力度，充分发挥护士潜能，利于护理人才的培养。本次参与在肠造口患者中管理，结果示，观察组患者评估护理人员的知识水平和操作技能水平均居较高水平。此外，应用奥瑞姆自护有效补偿干预模式，可使患者掌握自理能力，使自身护理不足有效解决，并减轻其抑郁、焦虑状态，改变角色依赖，使患者接受身体形象改变，恢复健康人格和心理平衡，意识到健康为自身责任，提高主动参与热情，并担负自我照顾任务。同时，重视社会及家庭支持，可使患者在精神上达到满足感，保持愉悦心情，机体恢复状况更佳，生存质量明显改善，并防范并发症的发生。

综上，加强肠造口患者分层管理与有效补偿护理相结合干预，可显著提高护理质量，改善患者生存状况，确保安全性，具有非常积极的应用价值。

［1］ 徐静，奚莉.自我效能干预在肠造口护理中的应用进展［J］.护理研究，2013，27（7）：2065-2066.

［2］ 李文强，郑玉琴.实施专人护理提高肠造口患者自我护理能力的体会［J］.中华全科医学，2012，7（10）：1157.

［3］ Tsang SK，Hui EK.Self-eficacy as a positive youth development construct：Conceptual bases and implications for curriculum development［J］.Int J Adolesc Med Health，2006，18（3）：441-449.

［4］ 计琴，徐少莲.早期护理干预对永久性结肠造口生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，36（18）：77.

［5］ 刘红.分层次管理模式对护理工作满意度的影响［J］.护理管理研究，2011，25（6）：1562-1564.

［6］ 李水梅.造口护理学组在肠造口患者全程整体护理中的应用［J］.右江民族医学院学报，2013，35（5）：731-732.

［7］ 谭秋芳.分层管理方法在压疮监控中的应用［J］.右江民族医学院学报，2010，32（2）：264-267.

［8］ 刘翠，曹洁，叶文琴.我国护理人员分层使用现状及对策［J］.护理研究，2010，24（9B）：2355-2357.

［9］ 中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）［J］.中国护理管理，2012，12（2）：5-8.

［10］ 王妮，文锋华，张玉梅，等.层级全责护理模式在护理人员分层次使用中的实践［J］.当代医学，2008，2（3）：105-106.