超声辅助在固定节育器取出术中的应用效果

黎小玲

（广西南宁市人口和计划生育服务中心，广西 南宁 530022 E-mail：hxzy3571＠sina.com）

宫内固定节育器（IUD）是目前国内应用最为广泛的避孕工具之一，有报道提示国内有近8 000万妇女应用IUD 进行避孕，这也导致一部分患者会发生IUD 嵌顿、断裂或者残留，严重的可能造成子宫穿孔，严重地降低了患者的生活质量［1-2］。当女性进入到绝经期后，卵巢功能开始衰退，雌激素浓度降低，宫颈内外生殖器官发生萎缩，弹性的纤维明显减少，这会大大增加了IUD 取出的难度［3］。因此临床上需要不断积极地探索如何能够减轻取环手术中女性疼痛，防止取环过程中出现的机械性损伤以及各种并发症出现，提高手术成功率。我院采用在超声监视下行IUD 取出手术取得了不错的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年6月～2014年6月我院行IUD取出手术妇女82例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各41例。其中观察组年龄46～68岁，平均年龄（55.52±3.63）岁，IUD 放置时间3～22年，平均时间（15.73±4.83）年；对照组年龄48～69岁，平均年龄（55.41±3.58）岁，IUD 放置时间4～26年，平均时间（15.81±4.79）年。两组年龄、性别等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 对照组：采用传统的取环手术直接进行常规取环。观察组：采取在B型超声定位下进行IUD 取出手术，术前行常规妇科检查采用超声进行定位，保持膀胱适度充盈，患者取膀胱截石位，使用全数字超声诊断系统对IUD 的位置与形状进行探测，常规消毒好铺无菌洞巾，使用宫颈钳钳夹宫颈前唇，适当地扩张宫口后在超声引导下使用取环钩进入到宫腔，按照超声显示屏上的全程监测用取环钩将IUD 勾住，轻轻地摇动并向外牵出，直到将IUD 取出。

1.3 效果判定标准 记录两组手术中出血量、手术时间、一次性取环成功率以及取环总成功率情况。记录两组术中发生子宫损伤、出血、穿孔和IUD 断裂以及术后感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0软件分析，计量数据采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 观察组患者术中出血量少，手术时间短，一次性取环成功率和取环总成功率均高于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组手术效果比较

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，组 间比 较 差 异 有 统 计 学 意 义（χ2＝4.4794，P＝0.0343），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 （n）

3 讨论

中国从实施计划生育政策以来IUD 由于安全有效被广大妇女采用，但是到了绝经期女性由于卵巢功能的衰退，身体内的雌激素、孕激素浓度下降，这不仅会造成生殖器官逐渐发生萎缩，同时会导致阴道失去了弹性，子宫的体积变小，使得宫颈组织变坚韧，宫颈口出现狭窄，部分妇女会发生宫颈粘连，在取环时探针无法通过宫颈的内口［4-5］。此外由于IUD 一般放置时间较长，光滑度也会降低，这同时增加了IUD 发生嵌顿的概率，而且患者在取环过程中疼痛较为明显，严重的会导致取环失败［6］。传统的IUD 随访中检查主要使用X 线，但是其无法对非金属的节育器显影，而且多次的X 线检查会影响女性健康，因此限制了其使用范围。

我院采用了超声引导下固定IUD 取环手术，通过B 超可以连续动态观察妇女脏器的运动与功能，能够追踪病变并显示出立体的变化，便于临床医师的操作，而且超声具有无创伤、反复检查、无不良反应等优势，目前已经广泛地应用在妇科检查和取环手术中［7-8］。B 超能够直视下观察IUD 在宫腔内的位置与形态以及嵌入的部位，防止盲目地探查或者凭感觉定位的弊病，可以准确地使用勾取或者钳夹的方法将IUD 取出，有效地防止了子宫壁受到损伤，减少术中出血以及并发症发生，降低了手术风险［9］。操作中我们体会置环时间较长的女性由于子宫萎缩等因素，应使用B超重点观察内膜回声同节育器间的关系，判断是否有嵌顿，取环时患者膀胱应尽量充盈便于显示子宫轮廓，可以在超声下监控使用探针探测宫腔周围，观察节育器同子宫的关系，明确嵌顿部位，可以稍稍加力观察子宫是否有移位，防止节育器嵌入过深或者用力太大损伤子宫。陈小梅［10］采用B型超声应用在围绝经期女性IUD 取出手术中发现，在超声引导下手术能够缩短手术时间，降低出血量，提高一次取出成功率，对患者创伤轻，和本研究结果相似。本研究显示，观察组术中出血量、手术时间、一次性成功率、总成功率均优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组术中子宫损伤、出血、穿孔和IUD 断裂以及术后感染等并发症总发生率低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，B超引导下行IUD 取出手术操作简便，能减少出血，缩短手术时间，提高成功率，降低了各种并发症发生，值得在临床上大力推广使用。

［1］ 黄冬梅，谭建春，邹烨，等.联合两种超声检查引导无痛人流术的临床价值［J］.右江民族医学院学报，2012，34（1）：48-49.

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［3］ 刘佳汭，代瑞娟.B超在绝经期妇女固定节育器取出术中的临床应用［J］.检验医学与临床，2012，9（4）：424-425.

［4］ 王向青.B 超监测下米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后困难取器的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2011，19（11）：694-695.

［5］ 苏小晴.530例B 超检查固定节育器结果分析及应用价值评价［J］.中外医学研究，2011，9（34）：63.

［6］ 王月英.固定节育器致副反应284例原因分析［J］.右江民族医学院学报，2009，31（6）：1035-1036.

［7］ 卢玉萍，张小琳，秦敏，等.超声在绝经后妇女节育器取出术中的应用及临床分析［J］.当代医学，2013，19（19）：91-92.

［8］ 陈桂琴，张策，朱江，等.超声显像在绝经期子宫疑难节育器取出术中的应用价值［J］.临床超声医学杂志，2013，15（9）：663-664.

［9］ 张爱君.B 超在绝经后妇女固定节育器取出术中的应用［J］.中国现代药物应用，2012，6（17）：36-37.

［10］ 陈小梅.B型超声在围绝经期妇女固定节育器取出术中的应用观察［J］.临床合理用药，2013，6（6）：110-111.