冬训中常见伤病的防治

林鸿生,余晓勇

部队冬训是周期训练的重要内容之一,对部队练兵和检验战斗力有着重要的意义,历史上许多在严寒条件下取得胜利著名的战役和低温下的训练密切相关,然而在低温寒冷环境下训练容易发生冻疮、雪盲和肌肉痉挛,轻则影响训练,重的可诱发其他疾病,严重时可危及生命。如何在冬季低温环境下做好预防,对冬训任务的完成,保证冬训的质量,达到预期的目的有着重要的意义。

1 冻疮

1.1 冻疮的发生

冻疮是组织在低温和高湿度环境下所致的一种局部局限性损害,多发于手脚、鼻尖和耳廓等末端部位。湿冷刺激使局部组织的小动脉痉挛性收缩,血流减慢甚至受阻,令组织缺氧,致组织细胞受损,随后小静脉痉挛,局部组织缺血缺氧,导致该处小动脉、静脉间的毛细血管扩张,通透性增加,渗出液增加,组织水肿,血小板聚集,血液黏度升高,轻的形成紫红色水肿性红斑,重者出现水泡、溃疡。症状为病人自觉瘙痒、灼热或疼痛,气候转暖后自愈,愈后遗留色素沉着或萎缩性斑痕,再次遇湿冷容易复发。主要表现为局部的淤紫变硬,疼痛和瘙痒。临床上可分为3度,Ⅰ度为红斑性冻疮,Ⅱ度为水泡性冻疮,Ⅲ度为坏死性冻疮[14]。

1.2 冻疮的预防

在湿冷环境下保护末端组织,对其保暖,防止小动脉痉挛,维持其血液循环是预防冻疮的关键。常用的有效方法有五种:一是做好防护,减少冷传导和对流等因素的致病作用,戴上合适的手套和能保护耳朵的帽子,穿上合适的鞋袜,必要时带上口罩,尤其在温度低于零度的地方,保持这些部位的干燥也非常重要,还可预先涂抹防冻伤的膏剂;二是增加末端部位的血液循环,可以采用经常搓揉手脚和耳朵,原地深蹲起、纵跳、小跑和俯卧撑等一种或多种练习,感觉身体发热即可;三是增加热量的摄取,三餐要吃饱,保障有足够的热量,饥饿时手脚容易冰冷,在手脚冰冷时,适当补充含糖的食物或热饮料,有利于提高和保持体温;四是抗寒训练,增强冷习服,对于易发冻疮的地方和体质者一定要提前加强冷习服,循序渐进,可以从秋季开始多进行室外运动,冷水淋浴和冷水泡手洗脚及擦洗脸等,降低皮肤的冷受体的敏感性;五是保护易诱发冻疮的患者,如患有消化系统功能紊乱和急性腹泻等营养不良,系统性红斑狼等身免疫性疾病者需要调整任务[15]。

1.3 冻疮的治疗

1.3.1 按摩理疗

按摩和理疗可以促进提高局部的组织温度,促进血液循环和消除肿胀,有利于冻疮的痊愈。对冻疮部位向心性的搓揉,硬结处按压都是有效的手法;还可以点按足三里、手三里、肾俞、胃俞和睥俞等强壮穴位,增强免疫力。温水泡手脚或热水袋热敷,早期温度不超过体温,后期可以适当增加温度;红外线照射使组织温度升高,毛细血管扩张,血流加快,物质代谢增强,组织细胞活力及再生能力提高,还能降低神经系统的兴奋性具有镇痛作用。He-Ne弱激光照射有扩张血管的作用,能增强血液携氧能力,降低血液黏滞度[16,17]。

1.3.2 中医药治疗

传统中医对冻疮进行治疗主要用活血化瘀、通经活络、温化驱寒、补血益气的方法。内服外用,标本兼治,效果也非常显著。早期主要活血化瘀,可用云南白药、复发丹参片和三七片等口服,用羌活、独活、辛荑、艾叶、白芷、红花、川芎、附子、干姜、路路通等辛温活血通络的中药煎水泡洗患处。中后期增加黄芪、党参、枸杞、白芍、阿胶等一些补气血的药物,常用归脾丸、桂附地黄丸、八珍丸和玉屏风散等。对于溃烂的表面可用炉甘石洗剂、硼砂、麝香痔疮膏等涂抹于患处。

1.3.3 西药治疗

早期应用西药既可缩短冻疮病程,还可减轻其病情。口服硝苯地平20～60/天,维生素E 100mg/次,3次/日,再外用东莨菪碱,都能够减少血管痉挛。用维生素E尿素软膏涂抹能够保护冻疮表面,保护局部,并促进修复。也有报道西比灵、多磺酸基黏多糖乳膏、海普林软膏 (含低分子肝素钠、透明质酸钠、皮肤角质软化剂)也是有效的[18]。

尽管冻疮发生有一定的选择性,与环境和体质密切相关,和人的健康水平状态也有很大关系。未病先防,做好预防,增加锻炼,提高对寒湿环境的耐受力防止冻疮的发生;既病早治,减轻病情,促进愈合,减少复发,尽可能减少冻疮对部队训练和官兵健康的影响。

2 雪盲

2.1 雪盲的发生

雪盲是人眼的视网膜受到强光刺激后而临时失明的一种疾病,也就是电光性眼炎。主要是紫外线对眼角膜和结膜上皮造成损害引起的炎症,特点是眼睑红肿,结膜充血水肿,有强烈的异物感和疼痛;主要症状有畏光、流泪和睁不开眼,发病期间会有视觉模糊的情况。

驻守雪原的官兵们长期在雪地中进行军体拳、越野跑、爆发力、耐力等训练,周围环境的都是积雪。纯洁新雪面的反射率能高达95%,光亮程度几乎要接近太阳光,看着雪面就如同直视太阳。肉眼的视网膜怎么能承受得住这样强烈的刺激呢?研究表明,阳光中300μm的中波紫外线照射到雪地上,由其反射的阳光射到眼睛上,可引发雪盲症。

2.2 雪盲症的预防

1)根据训练场的天气,适当安排科目训练的时间。(如晴天时,可将军事体育训练的时间安排在早上 8～9点和下午4～6点进行。)

2)在营区内训练时,应及时对训练场地进行清扫。

3)在野外进行训练时,训练场周围应设置一些醒目的物体 (如:插旗子,拉伪装网等)。以缓解眼部疲劳。

4)训练期间组织休息的次数多一些,以缓解练习者视力疲劳。

5)对于新兵,应以适应性训练为主,先适应环境,然后再组织能力提升训练,不可盲目组训。

2.3 雪盲症的治疗方法

官兵训练期间若出现雪盲症,应立即将患者移至黑暗处或用眼罩蒙住眼睛,再用湿毛巾敷住,切记不要用手揉眼睛。然后用滴眼液滴入,每次4～6滴,坚持滴注3天。也可用煮沸冷却后的鲜牛奶代替,每隔3 min滴一次,每次5～6滴,共5次。一般休息数天后,视力会自己恢复。

得过雪盲症的人,若不加以注意会再次得雪盲,其症状将会更加严重,多次雪盲会逐渐使人视力衰弱,引起长期眼疾,严重时甚至永远失明。因此,切不可马虎大意。

3 肌肉痉挛

3.1 肌肉痉挛的处理

肌肉痉挛 (俗称 “抽筋”)也是冬训的常见问题之一,当发生肌肉痉挛时不要慌张,调整呼吸,利用呼吸节奏和意念放松,降低神经的紧张性,同时配合以下几种实用的方法。

1)拉长肌肉:通过屈曲或伸展和痉挛肌肉相关的关节,将痉挛的肌肉尽快柔和地拉长,并维持在比较舒适的角度上,比如小腿后群肌肉痉挛时,可以坐着或平躺,伸直该膝关节,并将踝关节背屈(钩踝关节),并维持住,直到痉挛缓解。适应于大部分局限性的肌肉痉挛,效果非常显著。忌生拉硬掰,用力过猛,以免拉伤肌肉。

2)按压手法:肢体或主动肌和拮抗肌同时痉挛时,将痉挛肌肉相关的关节摆放在中立位上,将手或手指按压在痉挛肌肉的皮肤上,柔和地将痉挛的肌肉朝远端推,比如大腿前后同时痉挛时,伸直膝关节,双手一前一后压在痉挛肌肉的皮肤上,柔和地将痉挛的肌肉朝膝关节推,推至远端后重复,可以逐渐适当增加力度。忌大力捶打硬顶,反而加重痉挛和疼痛。

3)补充钙等电解质和碳水化合物:尽快口服钙片和钠镁离子的电解质,和糖饮料 (浓度5%～7%),若水液丢失过多则应补液,若全身多处肌肉痉挛,症状比较严重的的可尽快用葡萄糖酸钙加葡萄糖注射液静脉滴注或推注。

3.2 肌肉痉挛的预防

1)运动前要做充分准备活动,充分做好热身,尤其是冬泳训练前,运动的强度循序渐进,充分准备好以后再做大强度训练,一旦肌肉痉挛即刻停止练习。

2)受训者状态不佳时降低运动强度和减少运动量,严重呕吐腹泻丢失体液过多时要停止训练,先治疗可能引起痉挛的疾病。

3)容易痉挛的运动前先口服钙片和含盐类的碱性饮料,整个整个运动中适当补充运动饮料。

4)训练前后注意保暖,加强适应性训练,提高身体对寒冷的适应能力。

5)重视训练后的拉伸,对曾经痉挛或比较疲劳的肌肉进行按摩,提高肌肉和软组织的弹性,促进疲劳消除。

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