中药内服外敷加牵引治疗颈椎病疗效观察

岳耀显

山东省莘县中医医院骨外科，山东莘县 252400

颈椎病是临床的多发病，是一类由颈椎骨质增生和颈椎间盘变性而引发的疾病[1]。一般表现为颈肩痛，并且疼痛会放射到上肢，或是头枕部，较为严重的患者还会引发双下肢痉挛，致使患者行走困难，甚至发生四肢瘫痪，严重影响到患者的生活质量。但随着信息网络的发展，越来越多的人使用计算机办公，而长期伏案工作容易诱发颈椎病，其中发病率最高的为神经根型颈椎病，约占其他类型发病率的50%～60%[2]。我院应用中药内服外敷加牵引治疗颈椎病，取得良好的效果，现对其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2012年2月—2013年2月在我院救治的颈椎病患者83例。其中男39例，女44例，年龄36～69岁，平均年龄（46±6.21）岁。病程16 d～2年，平均病程（13±6.23）个月。临床表现中,颈项肢体酸麻38例，头痛眩晕58例，颈椎强痛32例，耳聋耳鸣13例，心悸心烦11例，视物昏花3例。经过X 线片和CT 检查，椎间隙变窄29例，颈髓萎缩1例，颈椎生理曲度消失或变直46例，生理曲度后突42例。

1.2 治疗方法

所有患者均采用中药内服外敷加牵引治疗。所采用的中药药方为：天麻9 g,菊花9 g，半夏9 g,钩藤l8 g 甘草6 g,秦芥l2 g,葛根9 g,当归l2 g、白芍9 g,黄蔑24 g、丹参129。水煎两服，每日一剂，7 d 为一个疗程。在实施牵引治疗时，利用颈椎架进行颈椎牵引，每次牵引30 min，牵引力为4 kg 左右。对于坐位困难的患者，可采用卧位实施牵引治疗。若是在牵引过程患者中自觉不适，应适度的减少牵引力，每隔一日进行一次，每10 次为一个疗程。

外敷用药的药方为：葛根60 g,冰片l0g，川牛膝、苍术、透骨草、羌活、细辛、丹参、生川乌、生草乌、艾叶各20 g。并将所有的药物用纱布包裹，置入药锅中，用凉水浸泡25 min 左右，再将其煮沸到30 min 左右。然后把药液倒入盆中，并加入米醋和冰片，以备使用。首先应使用两块蘸有药液的毛巾，交替热敷痛处，但要注意温度，以免被烫伤。等药液的温度降低在40℃左右时，指导患者仰卧在盆上，然后用药液薰洗，并反复持续的揉搓患部。如果药液的温度降低，可进行加温，每剂药可洗2～3 次。另外，对于长期处于伏案工作状态的患者可采取颈部锻炼。

1.3 疗效评价标准

显效：颈椎骨质增生、颈椎间盘变性减退，眩晕、恶心、视物不清并伴有耳鸣、呕吐或欲吐、心慌气短等症状消失，颈向能够正常活动，能够行走正常。X 线显示钩椎关节增生，颈椎生理曲度变直或反张，椎体后缘增生等现象消退。有效：颈椎骨质增生、颈椎间盘变性减退，眩晕、恶心、视物不清并伴有耳鸣、呕吐或欲吐、心慌气短等症状消失，颈向能够正常活动，并且行走正常。X 线显示钩椎关节增生，颈椎生理曲度变直或反张，椎体后缘增生等现象无变化。无效：颈椎骨质增生、颈椎间盘变性不变，眩晕、恶心、视物不清并伴有耳鸣、呕吐或欲吐、心慌气短等症状依然存在，活动受限，颈项仍疼痛，肢体活动受限麻木[3]。

2 结果

所有患者经过四个疗程的治疗后，总有效率达93.98%，其中显效为56.63%，无效为6.02%，见表1。

表1 治疗效果情况[n(%)]

3 讨论

颈椎病在中、老年人群中较为常见，据相关的资料显示，颈椎病的发病率随年龄的增加而增加[4]。其中，颈椎病发病的主要原因是由于慢性劳损，因为局部的关节囊、肌肉和韧带被长期的损伤，引发局部的出血水肿。并且在炎症部位逐渐的出现炎症机化，骨质增生产生，影响到局部血管和神经。而诱导颈椎病发生的直接因素是外伤。通常由于在外伤发生前，患者就已存在不同程度的病变，致使颈椎处于高危状态，进而外伤的发生，直接诱发颈椎病。另外，不良姿势也会导致颈椎损伤。长时间的低头工作，不良的看书习惯，沉迷于网络游戏，喜欢高枕，在行驶的车上睡觉，进行剧烈的头部旋转运动等不良行为，均会使颈部的肌肉长期处于疲倦状态，容易发生损伤。

在现代医学中，认为颈椎病的临床表现是因为颈椎，以及周围的软骨和骨髓的退行性和损伤性改变。致使脊神经根、椎动脉、脊髓和交感神经等产生组织缺氧、粘连、水肿和充血等。病理改变主要表现为早期的椎间盘脱水，导致纤维环的纤维肿胀，以及含水量减少，继而变性产生，甚至破裂。在颈椎间盘变性发生完成时，耐牵拉性能和耐压性能减低。能够产生广泛性和局限性的向四周隆突，致使椎间盘间隙变窄、椎间孔的纵径变小、关节突错位、重叠。同时，椎间盘退变引发继发性椎间不稳定，致使椎体轻度滑脱，并加大椎体间的活动度，继而产生钩椎关节、后方小关节和椎板的骨质增生，骨化和软骨化，黄韧带变性等改变。

中医学则认为颈椎病的发病主要为以下几点：①劳损筋骨，致使气滞血瘀；②风寒湿邪，使经络闭阻；③肝肾亏虚，致使精血不足，使局部的经络穴虚，气血不和，经脉闭塞，导致疼痛。所以治疗时，应当以活血化瘀、祛风除湿和行气止痛为主要方法。三七具有消肿定痛、活血散瘀，并且具有行血不伤新和止血不留瘀的特点；川芎属于血中气药，性辛温香燥，走而不失，上可达巅顶，下可至血海，适宜治疗淤血阻滞的各类病症。现代的研究表明，活血类的中药，能够有效降低血液的滞性，改善血液凝、浓、聚、黏的状态，改善患者的症状。益气化淤类的药物能够有效的抑制前列腺素的释放，降低血管的刚性和通透度，减轻水肿，扩张血管，改善循环，提高脊椎的柔度。

在本次的研究中，用以外敷的中药，具有活血理气、祛风通络止痛的效果。药物能够直接渗透作用于患部，使患者气血通畅，解风邪，去寒湿，具有止痛的功效，配合口服药，能够起到事半功倍的效果。应用颈椎牵引，能够使钩椎关节增生的骨赘远离椎动脉和横突孔间扭曲的椎动脉伸直舒展，减轻对椎动脉的机械性压迫，改善椎动脉供血，缓解眩晕。所有患者经过四个疗程的治疗后，总有效率达93.98%，其中显效为56.63%，无效为6.02%。

综上所述，运用中药内服外敷加牵引治疗颈椎病，能够使病变逐渐的得到改善，甚至恢复正常，具有较好的临床效果，该种治疗方法易操作、无不良反应，复发率低，应在临床治疗中推广应用。

[1]韦利红,徐杰.中药内服外敷治疗椎动脉型颈椎病58例[J].中国中医急症2010,6(9):147-148.

[2]刘丽苹.中药内服外敷治疗颈椎病疗效分析[J].求医问药（学术版）,2011,9(10):490-491.

[3]孟卫军.中药内服外敷治疗颈椎病的临床效果[J].心理医生（下半月版）,2012,2(3):191-192.

[4]夏发志,郭志颖,万小明.中西医结合治疗脊髓型颈椎病91例[J].实用中西医结合临床,2011,3(2):172-173.