痛风疾病的临床表现及自我护理

沙 燕

（云南省第一人民医院，云南 昆明 650034）

随着社会经济的发展，过去少见的痛风疾病，已越来越成为多发疾病。对痛风疾病需要引起人们更多的关注，特别是痛风患者更需要有自我护理意识，减少疾病的危害，下面就痛风症状和自我护理的相关知识做一些介绍。

1 临床表现

痛风，发病前没有任何先兆。轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，疲劳，内科急症（如血管阻塞）等均可诱发痛风急性发作。急性病发作时大部分在夜间，单关节或多关节疼痛通常是首发症状，疼痛性加重，呈剧痛。体征类似于急性感染，局部发热，外观呈暗红色或紫红色，有明显触痛感。大趾跖趾，足弓，踝关节，膝关节，腕关节和肘关节等也是常见发病部位。

引起痛风的因素，由体内嘌呤过高引起。多种食物中含有嘌呤，人吃进食物后，经体内代谢产生尿酸，尿酸由肾脏排出体外。尿酸在体内也可自身合成。当体内因某种原因使嘌呤代谢紊乱时就会导致痛风发生。尿酸过多，超过肾脏排出能力或肾功能降低时尿酸排出减少，血液中尿酸浓度增高出现尿酸血症。尿酸增高后在血液、肾脏、关节及结缔组织中沉积形成尿酸结石。尿酸结石沉积在关节和关节周围组织，引起关节急性炎症反应及一系列病变，叫做痛风性关节炎。尿酸在肾组织沉积引起肾间质炎症、肾动脉硬化及尿路结石称为痛风性肾病。身患高血脂症、糖尿病、肾功能不全和心血管疾病病人也常同时发生高尿酸血症和痛风，其确切原因还不清楚。痛风主要表现为：

1）急性关节炎发作期，是原发性痛风最常见的首发症状，一般多发于下肢关节，以拇趾及第一跖趾关节为多见。

2）无症状期血清尿酸盐浓度随年龄而升高，又有性别差异。这一阶段主要表现为血尿酸持续或波动性增高，从血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至数十年，只有在发生关节炎时才称为痛风。

3）间歇期，痛风发作持续数天至数周可自然缓解，不留后遗症而完全恢复，而后出现无症状阶段，称为急性发作间歇期。此后可再发，约60%患者1年内复发，间歇期也有长达10 余年者。

4）痛风及慢性关节炎期，未经治疗或治疗不佳的患者，尿酸盐结晶沉积在软骨、肌腱、滑囊液和软组织中。痛风发生于耳轮、前臂伸侧、跖趾、手指、肘部等处。尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形，活动受限，随着炎症的反复发作，使病变越来越加重，严重影响关节功能。

2 通风自我护理方法

人体抵抗力下降时，会导致有的人痛风疾病发作和病情加重，因此，在防治痛风上加强自我护理特别重要。

控制诱发因素，避免精神紧张、过度劳累、尿路感染、风寒感冒、关节外伤等导致痛风急性发作的诱因。原发性痛风除酶缺陷外大多数原因尚不清楚，但是医学研究观察到当病人有上述诱因存在时，容易引起痛风的急性发病，而且痛风每发作一次对人体关节和肾脏都是一次新的损害，会使病情加重。尽量避免痛风反复发作，改善预后，病人需加强自我护理。自我护理的方法主要有以下几点：

1）控制体重指数，特别是40 岁以上患者和已经进入绝经期的妇女要节制饮食，避免发胖而加重病情。坚持运动如快步走或慢跑。

避免使用减少尿酸排出的药物，如噻嗪类利尿剂包括双氢克尿塞、速尿、阿斯匹林、烟酸等。2）痛风性关节炎的病人要防止关节过度活动，注意关节保暖。急性发作期关节疼痛时，要及时诊疗、卧床休息。疼痛消失3 天后再逐步恢复活动，坚持锻炼。

3）定期复查血尿酸，如高于8 mg／dL 时，要及时看医生，遵医嘱服用适当药物促进尿酸排出（如丙磺舒0.25 g，每日两次）和抑制尿酸形成（如别嘌呤醇，200—600 mg，每日3 次）。

4）饮食上要“多食新鲜蔬菜、水果”，在饭前适量喝些汤水，抑制食欲，减少热量摄入，利于减重。

另外香蕉、西兰花、西芹等含有丰富钾质可减少尿酸沉淀，有助于将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性食物，如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等果疏。

平时饮水中，可配以熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等煎水饮用。苹果醋有助治疗关节炎及痛风症。饭后可将一茶匙苹果醋及一茶匙蜜糖加入半杯温水内，调匀饮用。

3 食品及蔬菜水果对痛风疾病的作用

现代科学研究表明，在日常生活中人类摄取的食物中嘌呤含量不同，为了更好地防治痛风，有选择性的摄取一些低嘌呤含量的食物将对痛风的预防及治疗带来益处。各类食物所含的嘌呤含量如下：1）主要粮食嘌呤含量

日常生活中，大米中嘌呤含量比面粉和小米中嘌呤含量要高，应多选择简易面食及粗粮食品，见图1。

图1 主要粮食嘌呤含量（mg/100g）

2）主要蔬菜嘌呤含量

洋葱及瓜类蔬菜，每100 g 中含有嘌呤含量，在众多蔬菜中是比较低的，每100 g 中嘌呤含量小于5 mg，而青菜类居中，每100 g 中嘌呤含量在5—15 mg，嘌呤含量最高的蔬菜是菜花及菠菜、大豆，每100 g 中嘌呤含量高达20 mg 以上，日常生活中应减少豆类食物的摄入，并且菠菜容易让体内产生结石，也是防治痛风不可忽略的因素，见表1。

表1 主要蔬菜类嘌呤含量（mg/100g）

3）主要水果嘌呤含量

水果是人类除了主食外，保证营养均衡的主要补充食品，各类水果中嘌呤含量不一，杏子是水果乃至众多食品中嘌呤含量最低的，每100 g 杏子嘌呤含量只有0.1 mg。其次是葡萄、苹果和梨，每100 g 嘌呤含量均小于1 mg，水果嘌呤普遍含量均小于我们日常摄取的主食，见图2。

图2 主要水果嘌呤含量（mg/100g）

4）主要蛋白类嘌呤含量

痛风最可能的原因是人们在生活中摄入大量的高蛋白类食物所致。蛋白类食物，主要是通过肉类食品摄入，蛋白类食品中鸡蛋嘌呤含量最低，100 g 中只含有0.4 mg 的嘌呤，其次，100 g 牛奶中嘌呤含量为1.4 mg，在鱼类中，嘌呤含量高低不一，100g 鳜鱼肉的嘌呤含量是24 mg；而每100 g 沙丁鱼和凤尾鱼中嘌呤含量高达300 mg，见表2。

表2 主要肉类嘌呤含量（mg/100g）

这里强调一下，动物肉类食品内脏嘌呤含量普遍较高，动物胰脏中嘌呤含量高达到825 mg，痛风患者应远离内脏食品。