美托洛尔与他汀类药联合治疗心肌梗死的疗效观察

鞠昌瑛 (文登市第一人民医院开发区分院药剂科，山东 文登 264400)

心肌梗死属于临床常见疾病，主要为由于患者的冠状动脉闭塞导致局部坏死的病症［1］。心肌梗死有起病急、预后差、病情发展速度快等特点，并且有较高的死亡率，严重影响人类健康［2-3］。临床对心肌梗死患者的治疗中在使用抗血小板药及硝酸酯类等常规药物治疗的基础上给予美托洛尔及他汀类药有显著的临床效果［4］。我们回顾性分析2012 年8 月—2013年8 月来我院治疗的126 例心肌梗死患者的临床资料，以期探讨美托洛尔及他汀类药联合治疗心肌梗死患者的临床价值，为心肌梗死患者临床治疗效率的提高提供可参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象共126 例，均为2012 年8 月—2013 年8 月来我院治疗的心肌梗死患者，并且126 例患者均符合中华医学会制定的临床诊断标准。男性79 例，女性47 例，年龄38～75 岁，平均年龄(59．7 ±9．4)岁;梗死部位方面，中前壁梗死46 例、前间壁梗死43 例、下壁梗死37 例。将患者以随机抽样法分为观察组及对照组各63 例，观察组中男性39 例，女性24例，年龄38～71 岁，平均年龄(58．6 ±9．1)岁;梗死部位方面，中前壁梗死21 例、前间壁梗死22 例、下壁梗死20 例。对照组中男性40 例，女性23 例，年龄39～75 岁，平均年龄(60．1 ±8．7)岁;梗死部位方面，中前壁梗死25 例、前间壁梗死21 例、

下壁梗死17 例。2 组患者在性别、年龄及梗死部位等一般资料上比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予硝酸酯类药及阿司匹林等常规治疗，观察组在对照组的基础上给予美托洛尔(倍他乐克)(1 次12．5 mg，1 日2 次)与他汀类药［阿托伐他汀钙(立普妥)1 次10 mg 或氟伐他汀钠(来适可)1 次40 mg，1 日1 次］治疗。

1.3 疗效评价标准

比较2 组临床总有效率:临床疗效分为显效、有效及无效，其中显效为患者的临床症状消失，心功能明显改善程度超过2 级，心脏各项常规检查正常;有效为患者的临床症状明显改善，心功能明显改善程度超过1 级，心功能检查与正常水平接近;无效为患者的临床症状变化不明显，心脏常规检查也无明显改善。临床总有效率为显效率与有效率之和［5］。比较2 组患者心率(HR)、二尖瓣舒张早晚期充盈流速比(E/A)、胆固醇(TC)、左心房内径(LVADD)。

1.4 统计学处理

数据处理采取SPSS 13．0 统计软件包，以均数±标准差(¯x±s)形式表示计量资料并用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床总有效率比较

观察组临床总有效率高于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

表1 2 组患者临床总有效率比较Tab 1 Comparison of clinical total effective rates between two groups

2.2 2 组患者HR、E/A、TC、LVADD 比较

观察组患者HR、TC、LVADD 低于对照组，E/A 高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

表2 2 组患者HR、E/A、TC、LVADD 比较Tab 2 Comparison of HR，E/A，TC and LVADD between two groups

2.3 安全性分析

治疗期间2 组未发生1 例不良反应。

3 讨论

典型的心肌梗死表现为胸痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状，严重的患者会出现心力衰竭等症状，对患者的生活质量及生命安全造成严重的影响，临床延长患者生存时间及改善预后的关键问题为对心肌梗死早期发现早期溶栓，及早使心肌血液再灌注［6-7］。

美托洛尔是一种β1受体阻滞剂，通过阻断儿茶酚胺类物质作用而发挥保护心脏的作用［6］。其在临床广泛应用，临床研究发现心肌梗死患者早期应用美托洛尔治疗能使动脉粥样硬化斑块的机械应力有效降低，防止脂质斑块破裂，缩小心肌梗死范围，使心律失常发生率降低［8］。周宗水［9］采用美托洛尔治疗急性心肌梗死患者，观察临床效果及对左心室收缩功能的影响，对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上使用美托洛尔治疗，研究结果表明，观察组的心衰加重率、心源性猝死率及住院总死亡率与对照组比较均较低，差异有统计学意义(P＜0．05)，观察组治疗后左室舒张末径(LVEDd)水平降低，左室短轴缩短率(LVFS)及左室射血分数(LVEF)水平上升，治疗前后及与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0．05)，结果提示急性心肌梗死患者应用倍他乐克治疗能使心力衰竭加重率、心源性猝死率及住院总死亡率显著降低，而左心室收缩功能也可以得到明显改善。辛伐他汀是一种新合成的选择性竞争3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，它能减少肝细胞胆固醇的早期合成主要是依靠抑制HMG-CoA 还原酶完成的，能使患者的血脂水平显著改善［10-12］。辛伐他汀能稳定动脉粥样硬化斑块，阻止生成新的动脉粥样硬化斑块，降低血清高敏C 反应蛋白(hs-CRP)，使炎症反应受到抑制，降低血小板聚集，使来内皮来源的NO 生成增加，血管内皮功能得到改善［13］。杨青［14］采用他汀类药对急性心肌梗死患者进行早期治疗，将参加研究的急性心肌梗死患者随机分为3 组，分别给予常规药物治疗和在常规药物治疗的基础上给予辛伐他汀、阿托伐他汀钙治疗，1 年后随访结果表明单独采用常规药物治疗的对照组患者心血管终点事件发生率及不良反应发生率最高，辛伐他汀、阿托伐他汀治疗的2 组患者心血管终点事件发生率相近，并且没有发生严重肝损害，提示他汀类药治疗急性心肌梗死患者能降低心血管事件危险的发生，有较高的安全性。

本研究结果表明，观察组的临床总有效率为92．06%，对照组为71．43%，观察组高于对照组，2 组差异有统计学意义(P＜0．05);观察组患者HR、TC、LVADD 低于对照组，E/A 高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。说明美托洛尔与他汀类药治疗心肌梗死疗效显著，2 种药物协同作用以提高临床效果，可以使心肌梗死患者的临床总有效率提高，能够重塑心功能，可以在临床推广应用。

［1］ 孙玲．心肌梗死后倍他乐克与他汀类药物对心脏保护作用分析［J］．中国现代药物应用，2013，7(13):141-142．

［2］ 张永明．急性心肌梗死药物治疗进展［J］．中国现代药物应用，2011，5(22):130-131．

［3］ 王金发．心肌梗死治疗的研究进展［J］．中国医药指南，2011，9(32):50-51．

［4］ 李瑞荣．倍他乐克联合他汀类药物治疗心肌梗死的疗效观察［J］．中国现代药物应用，2013，7(17):135-136．

［5］ 饶俊鹏，陈勇军，刘定华．阿托伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效观察［J］．临床合理用药杂志，2013，6(24):35．

［6］ 蒋文华．早期大剂量倍他乐克治疗急性心肌梗死疗效观察［J］．海南医学，2011，22(23):79-80．

［7］ 张兰芳，王占启，陈春红．瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者MMP-9 水平与心功能的临床疗效分析［J］．实用中西医结合临床，2013(5):51-52．

［8］ 刘伟光．不同剂量倍他乐克治疗急性心肌梗死的疗效对比［J］．吉林医学，2012，33(6):1224．

［9］ 周宗水．早期应用倍他乐克对于急性心肌梗死患者的临床观察及对左心室收缩功能的影响［J］．现代预防医学，2011，38(19):4032-4033，4035．

［10］ 袁平．辛伐他汀对急性心肌梗死患者血清C 反应蛋白及血脂的影响［J］．中国当代医药，2011，18(36):52-53．

［11］ 张志民，陈丽．不同剂量的辛伐他汀在急性心肌梗死早期治疗的常规应用价值探讨［J］．中国医药指南，2011，9(33):304-305．

［12］ 袁丽艳．大剂量辛伐他汀治疗急性心肌梗死的临床效果评价［J］．现代中西医结合杂志，2011，20(32):4109-4110．

［13］ 张海．不同剂量辛伐他汀治疗急性心肌梗死疗效观察［J］．中南药学，2009，7(6):465-467．

［14］ 杨青．他汀类药物对急性心肌梗死早期治疗的疗效分析［J］．中国伤残医学，2013，21(8):236-237．