痛风急性发作如何用药 等

痛风急性发作如何用药

我患痛风数年，一开始服用秋水仙碱，但副作用大。后服用醋酸泼尼松片和吲哚美辛片，副作用也大，肠胃不适、头昏。请问，可否继续服？是否会带来后遗症？

四川 汪读者

汪读者：

现在治疗痛风已不主张服用秋水仙碱，因其治疗剂量与中毒剂量太接近，一般要吃到有明显毒性反应才会有效。当然也可以换一种用法，如秋水仙碱每次1片，每日3次，不良反应较少，但起效较慢，也基本不用。对于痛风急性发作的治疗，像泼尼松这样的激素一般不作为首选。

对于痛风，首选非甾体抗炎药，目前效果最好的是依托考昔，其他如洛索洛芬、双氯芬酸等均可以用，炎症缓解即可停药，不要长期使用。我不建议继续服吲哚美辛，因为它不良反应相对较常见。如果用抗炎药疗效欠佳，再考虑使用激素，一般是尽量在关节腔注射激素，没有条件也可口服，但同样不宜长期使用，否则可导致骨质疏松、股骨头坏死、消化性溃疡甚至出血、穿孔等严重不良反应。

痛风最重要的是预防急性发作，比如，患者在急性炎症缓解后应该坚持低嘌呤饮食，多饮水，服用碳酸氢钠、立加利仙等促进尿酸排泄的药物。如无过敏，还可以予别嘌醇抑制尿酸生成（不能使用别嘌醇者可选非布司他，缺点是价格昂贵）。总之，力争将血尿酸控制在相对较低的水平，减少痛风的急性发作才是治疗痛风的主要目标。

第三军医大学西南医院

中西医结合科博士 钟兵

口腔扁平苔癣如何用药

我75岁，两年前出现口腔溃疡，医院确诊为口腔扁平苔癣，给予转移因子、金施尔康，外用溃疡散、复方硼砂液。现病情基本好转。但进食必须很注意，否则病又复发。请问，能否用另外的药医治？

江西 李读者

李读者：

口腔扁平苔癣与免疫因素、病毒感染、神经精神障碍等多种因素有关，多见于女性中老年患者。由于该病与全身免疫等因素有关，所以较难完全愈合，以控制症状为主。建议：

1.若出现口腔溃疡或糜烂，局部可用溃疡散、溃疡膜等治疗，注意口腔卫生，按时刷牙和使用漱口水，并预防局部感染，必要时用抗菌素治疗。

2.去除局部刺激因素，特别是老年患者应排除牙齿的残根残冠或假牙对局部口腔黏膜的刺激，需要时拔除残根残冠、修理假牙，避免假牙刺激。

3.对于病变范围较大者，去医院用甲波尼龙琥珀酸钠与等剂量的利多卡因局部注射。

4.口服维生素A，每日5万单位。

具体诊治方案以当地医院主治医生的治疗方案为准。

解放军411医院口腔牙周科

教授、主任医师 陈铁楼

化疗后脚麻是怎么回事

我今年82岁，前年做了结肠癌切除术和12次化疗，出院后，发现手指、脚趾麻木，服了2个多月甲钴胺，到现在手指不麻了，脚趾还麻，请问我该怎么办？

浙江 庞读者

庞读者：

由于化疗对机体，尤其是对新陈代谢旺盛、细胞更替迅速或者脆弱敏感的组织器官产生多方面影响，临床常可见到一些化疗后四肢麻木、肢端感觉迟钝的病人，主要是由于化疗药物对周围末梢神经有损害。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺威本等均可出现不同程度的神经毒副反应。如无禁忌，可以考虑阶段性选用如维生素B1、B6、维生素C、甲钴胺、辅酶Q10、ATP、辅酶A以及天麻胶囊或强力天麻杜仲胶囊等。

中药归脾丸、补阳还五汤等，可以考虑采用。

平时要适度锻炼，注意合理饮食；要有意识地重视气候、季节影响，做到适时而调寒温，以预防为主、注意避寒、保暖，减少环境因素对症状的不良影响；保持乐观情绪，培养对生活的情趣，采取积极的态度、建立有规律的生活制度。

可以去医院就诊并做相应检查，以便明确有无以下病变的可能：如糖尿病、某些药物或化学制剂引起的麻木、中风、颈椎、腰椎病。另外注意有无其他化疗的不良反应。

复旦大学附属华东医院

神经内科主任医师 金永寿

夜尿多、尿急怎么治

我78岁，多年来睡眠不好，夜多小便。现在一般十点半睡觉，但中间醒来3～4次，一醒来就尿急。白天精神差，吃了很多安神补脑的药，都没有好转。请问我该怎么治疗？

云南 沈读者

沈读者：

夜间睡不好和小便次数多，这两种症状各有许多原因，需先查清楚引起这两种症状的病因。

每次醒后就尿急的症状应与下述因素有关：

1.尿量较多（4次小便的尿量有800毫升）有3个原因：一是睡前饮水较多，或是晚餐时间较晚，液体（如汤和稀粥）进食量多，夜间小便次数必然多——如是，改变饮食方法就可不治而愈；二是老年女性几乎都存在不同程度的慢性尿道炎、慢性膀胱炎、下尿路感染，容易并发慢性肾盂肾炎、肾脏浓缩功能减退，尿量增多。建议进行左右肾脏B超、CT和肾功能检查，中段尿培养致病菌计数+药物敏感试验，以明确诊断，进行“有的放矢”治疗；三是糖尿病致尿量增多并发尿频。对此进行尿糖和餐前、餐后血糖检测即可确诊。确诊后，请内分泌专家治疗。

2.主要由下尿路（尿道和膀胱）不全梗阻引起夜间尿频和尿急。老年女性的下尿路容易发生结构病变，致长期反复发作下尿路感染，会并发不同程度的尿道狭窄，加重慢性炎症排尿症状（但常被许多诊治医生忽视，长期漏诊漏治），这是女性尿路感染久治无显效的常见原因。

3.由心理因素引起夜间尿频。要理智地养成有问题白天考虑，夜晚全丢开的习惯；也可在睡前口服适量镇静药或安眠药（在医生指导下），延长一次睡眠持续时间，就可错过睡醒时间，提高睡眠质量，减少小便次数，时间稍久，就有希望改变不利因素互相作用的影响。

你应该请专家诊治，不要随便吃药，更不要轻信广告中的“特效治疗”，无效治疗越多、时间越长，思想负担就越重，症状必然随之加重。你患病已久，即使查清病因进行针对性治疗，要减轻症状也需要一段时间。若太着急，反而更影响睡眠、小便次数随之增加，对治疗更不利。endprint

南京医科大学第二附属医院

主任医师、教授 沈海源

高龄老人打肺炎疫苗

有用吗

我今年86岁，每年都要患肺部感染几次，痰多、咳嗽，我担心发展成肺炎危及生命。请问我可不可以打肺炎疫苗？我还患有过敏性鼻炎，打这种疫苗有无危险？如何才能避免肺部感染？

辽宁 杨读者

杨读者：

肺炎疫苗多指“23价肺炎球菌多糖疫苗”，这种疫苗适用于年龄2岁及以上的人群，对肺炎的高危人群有一定的保护作用。对于慢性肺病患者，一般来说，只要心肺功能无严重受损且无过敏反应均可以接种。但是如处在发热、急性感染以及慢性病的急性发作期，则应推迟接种。接打这种疫苗可存在蜂窝组织炎、发热、恶心呕吐以及关节痛等不良反应，并可能出现过敏反应。对于有过敏性鼻炎病史者，如果为过敏体质，接种有一定风险，需要谨慎应用。

在肺部感染的预防方面，首先要积极治疗原发病，避免疾病加重从而导致肺功能进一步降低。另外需注意生活起居，避免感冒，平时还需要适当锻炼，以增强体质。必要时可以在医生指导下运用中医中药进行调理，增强自身免疫力。

山东中医药大学附属医院

肺病科主任医师、教授 张伟

着凉时腹痛腹泻如何治疗

我44岁，常常着凉时腹痛，并随即腹泻。不冷时即停。西医诊断为慢性肠炎，中医诊断为肾阳虚，吃药无果，有时还加重病情。请问我该如何治疗？

江苏 薛读者

薛读者：

从你所述的病情，可能是患有肠易激综合征，这是一种与排便相关的腹部不适或腹痛为主的功能性肠病，症状持续存在或反复发作。本病的病因可能与胃肠动力异常、内脏感知异常、精神因素等有关，此外，还可发生于肠道感染治愈后、对某些食物不耐受等情况。患有肠易激综合征时，通常是有腹部不适或腹痛的病史1年或累计达12周，因你提供的病情发病时间不详，只能从症状方面考虑有可能是肠易激综合征。此外要注意，在诊断为肠易激综合征前应经检查排除器质性疾病，所以，建议你进行肠镜检查，以排除肠道器质性疾病后才可考虑肠易激综合征。

对肠易激综合征的治疗，主要是去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。你应建立良好的生活习惯，饮食上宜避免产气的食物，如乳制品、大豆等。也可加上肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂。此外，你不必过多顾虑，应保持轻松的情绪，这种功能性疾病的心理调整也需时间。

重庆市第五人民医院

老年病科主任医师 徐新献

怎样解决补钙和

预防结石之间的问题

我已60岁，因缺钙，常吃钙片。今年体检发现左肾有0.5cm大小的结石。请问，肾结石是否是吃钙片所致？怎样解决补钙和预防结石之间的问题？

广东 刘读者

刘读者：

现代研究证明，合理的补钙不仅不会患肾结石，相反还可能降低结石复发的危险。肾结石的成分以草酸钙最多见，而肾结石的形成不是在于钙质摄取多少，而是在于血液中草酸浓度的高低和体质、代谢等原因。因此，限制钙的摄入并不能阻止结石的形成。补充钙剂后，可以在消化道中和草酸结合形成草酸钙排出体外，这样可以减少草酸的吸收，减少肾结石的发生。但是长期大量服用钙片确实会使肾结石的发病率轻度增加，所以不推荐大量服用钙片。

通过食物补钙是首选，可以多吃些富钙食物，如豆腐、奶制品、鱼虾类等，也可选用既补钙又不会促发肾结石的新型钙制剂如柠檬酸钙等。

平时尽量不吃含草酸多的食物，如菠菜、草莓、苋菜、茭白、甜菜等，如要吃的话，可以先用开水烫一下把大部分草酸除去。

南京博大肾科医院

博士生导师、教授 王钢

胆囊壁黏附胆固醇

可以清除吗

我59岁，体检时发现胆囊壁胆固醇沉着，大的约4厘米。请问，胆囊壁黏附胆固醇的危害性如何，是否致癌？胆结石是否是胆囊壁黏附的胆固醇结晶而成？有无药物清除和预防黏附的胆固醇？

山东 梁读者

梁读者：

胆囊壁胆固醇沉着即医学上所说的胆囊壁胆固醇结晶沉积症。大多数胆囊壁胆固醇结晶沉积症无症状，少数有右上腹不适、憋胀、隐痛、消化不良等类似慢性胆囊炎的临床表现，偶有右上腹轻微压痛，伴有胆囊结石或肝功能异常，位于胆囊颈部的息肉可堵塞胆囊管引起急性胆囊炎，也有息肉脱落嵌顿于壶腹部，引起胰腺炎发作。

胆囊胆固醇沉着症是一种常见的胆囊息肉病，是一种良性病变，发生癌变的可能性小。

至于治疗，则需根据具体情况而定。如果病灶直径小于1厘米，可以不手术，只需定期复查腹部超声，可以尝试口服利胆药物，如优思弗等，同时需要注意低脂饮食，适当控制体重，可能治愈，但效果不肯定；如果病灶直径大于1厘米，或者短期内增大明显，或者合并结石，或者超声提示边界不清，血流丰富，或者CA19-9较正常值异常升高明显，则需行胆囊切除术。

你的附着物大的约4厘米，属于需高度关注的范围，因此建议3个月复查1次胆囊超声；如果短期内增大明显或伴发胆囊炎症状，可以考虑切除胆囊。

成都市第十人民医院

外科副主任医师 魏国

IgA肾病如何确诊

今年6月，我患感冒后出现咽喉疼痛，发热，做尿常规发现潜血3个+，蛋白+，到社区医院就诊，医生说我可能患了IgA肾病。请问，IgA肾病是一种什么样的疾病？该做什么检查来确诊？

北京 刘先生

刘先生：

IgA肾病是一种以肾脏病理类型命名的疾病，其临床表现为反复发作的肉眼血尿和（或）持续的镜下血尿，伴或不伴有蛋白尿。确诊本病有赖于肾脏穿刺活检。IgA肾病是是我国最常见的肾小球疾病，由于肾活检技术的广泛开展，诊断率有了明显的上升。endprint

IgA肾病过去被认为只是一种良性血尿，不影响肾功能，故未加重视。近年来，对被确诊的患者进行随访，发现有20%～40%的患者在20年后发展为慢性肾功能衰竭，所以说IgA肾病是慢性肾功能衰竭的主要因素之一，应当积极地治疗。

中国中医科学院西苑医院

肾病科主任医师、教授 张昱

咽喉不适是什么病

我今年44岁。今年4月感冒后，嗅觉失灵至今，且每天中午后总感觉咽喉不适，像有人掐住脖子一样，心脏也不舒服，做了心电图和鼻子的CT均正常，请问这是怎么了？

广西 文读者

文读者：

你的嗅觉减退很可能是感冒后病毒引起的嗅神经炎。

该病治疗比较困难，若时间短可用激素，但你已超过半年，建议用弥可保加金纳多片口服；若有鼻塞、鼻涕，可加用鼻喷激素，但效果不定。建议到神经科检查一下，排除颅内疾病。至于喉咙不适，要进行喉镜检查，若无大碍，可能是咽喉炎，可用中药治疗，如清喉利咽冲剂等，同时定期检查咽喉。

上海五官科医院耳鼻喉科

副主任医师 李厚勇

先心病术后为何左室增大

我今年31岁，13岁时做过先心病手术。最近感觉心跳加快、心悸，检查后发现左室增大。请问，我应该注意哪些方面的问题？ 可以服用哪些药物？为何术后18年还会发生左室增大？

山东 杨读者

杨读者：

1.从提供的资料来看，左室仅轻度增大，心脏收缩功能与舒张功能正常，心电图无异常，因此，不必过于紧张。

2.你2013年11月初感觉心跳加快、心悸、憋气，不知发病前有无前驱感染（如感冒、腹泻等），当时心肌酶学检查结果未知，亦未见到发作时与缓解后的心电图对比。建议进一步检查心肌酶学看有无仍增高，24小时动态心电图观察心脏的心率、节律、尤其是有无心律失常。

3.今后应注意的问题：（1）定期复查；（2）避免剧烈活动、激动、生气等；（3）避免引用咖啡、浓茶、可乐、红牛等饮料。

4.目前可以应用的药物主要包括：（1）营养心肌药物，如曲美他嗪；（2）调脂药物，根据血脂情况可选用他汀类药物；（3）根据动态心电图等检查结果，适当应用β受体阻滞剂或其他抗心律失常药物。

关于术后18年后左室增大的原因，需要考虑以下几个方面的原因：一是检测误差。左室仅增大几毫米，需首先排除测量的切面、划线、人为因素等测量误差，可复查校正。去年11月出现心悸等症状时有可能是新发疾病（如病毒性心肌炎）所致；二是长期二尖瓣反流与主动脉瓣反流均可引起左心室增大；三是如果患者生长过快，身高、体重的增加也可出现心室内径略增大。

总之。此次左心室轻度增大与18年前的手术没有必然联系。

北大人民医院心脏中心

主任医师、教授 张海澄

血压不正常是否该用药

近段时间我的观测血压值为130～140/90～110mmHg，医嘱继续观察。观察2个多月了，一直都没有达到正常值。请问是否该用药？

重庆 王读者

王读者：

根据你目前的情况，建议采用药物降压治疗。

理由如下：

1.你已经观察2个多月了，血压没有达到正常；

2.你的舒张压较高。

如果肝肾功能等检查均正常，建议服用左旋氨氯地平。在服用降压药物的过程中需要注意两点：1.调整生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟酒、控制体重等；2.加强血压监测。如果服药2周以上，血压仍未降至140/90mmHg以下，可以考虑再增加1种降压药物。

湖南中医药大学第一附属医院

心血管科副主任医师 谢海波endprint