中西医结合治疗对婴儿湿疹的疗效观察

罗丽辉 王 馨 区惠红

婴儿湿疹是一种常见于1 ～3 个月婴儿的皮肤疾病，发病原因与变态反应关系密切，易受体内外多种因素影响［1］，中医又称之为“奶癣”或“婴儿湿疮”［2］，好发于婴儿面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干四肢也可累及，表现为多形性皮疹，伴严重瘙痒，易反复发作，引起婴儿哭闹不安，影响食欲、睡眠和生长发育。在过去十余年里，婴儿湿疹发病率呈逐年上升趋势［3］。本研究旨在通过观察中西医结合治疗婴儿湿疹的临床疗效，从而对婴儿湿疹的临床护理治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013 年1 月～2013 年12 月于我院儿童保健科门诊就诊的1 ～6 个月婴儿100 例，纯母乳喂养35 例，人工喂养28 例，混合喂养的37 例。所有病例均符合中医病症诊断疗效标准［4］。且取得患儿家长的知情同意，并能坚持随访至结束。排除标准:①皮疹局部合并细菌、真菌等感染者;②患儿有先天性疾病或生理缺陷及母亲不能配合饮食干预者;③入组前2周内未使用过糖皮质激素或非甾体类抗感染药物;④由她人母乳代为哺乳的患儿。⑤患儿合并有发热、咳嗽、腹泻等内科疾病症状者;家长不同意参加。按照就诊卡号的末尾数字单双数分为对照组和干预组，各50 例，两组患儿父母在家族史、过敏史、文化程度、年龄、居住环境、生活习惯、家庭经济条件、月龄、喂养方式等方面比较，差异无显著性(p ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预组 使用中西医结合治疗，包括中药外洗:黄柏5 g、黄芩5 g、地肤子5 g、白芍5 g、苦参5 g、路路通5 g、蝉蜕5 g、白廯皮5 g、甘草5 g，中药清洗后放入2 000 ml 的清水中加热，水开后用中火再加热15 min，用柔软毛巾湿润清洗湿疹部位，每日3 次，一周连续外洗5 天;中药外洗后使用雅漾三重修复特润霜(皮尔法伯雅漾护肤化妆品研制公司生产)涂擦于患处，轻轻拍打，让其充分吸收，每日3 次;同时进行穴位按摩:选取大椎、曲池、血海、三阴交等穴位，用拇指指面着力于穴位之上，垂直用力，向下按压，按而揉之。其余四指握拳或张开，起支撑作用，以协同用力。每日2 次，每次5 min。

1.2.2 对照组 清水洁面后，遵医嘱给予糠酸莫米松乳膏涂于患处，每日1 次，连续使用2 周，同时使用雅漾三重修复特润霜(皮尔法伯雅漾护肤化妆品研制公司生产)涂擦在湿疹皮肤，轻轻拍打，让其充分吸收，每日3 次。

1.2.3 护理指导 两组同时进行家庭护理指导，包括:①指导母亲少吃辛辣刺激性和含高蛋白易致敏物质的食物，人工喂养的宝宝可选用水解蛋白配方奶粉喂养［5］;②辅食添加可以从果汁开始，对鸡蛋过敏的宝宝延迟添加蛋黄的时间;③为宝宝创造清洁、舒适的居住环境，室内注意通风，避免宝宝接触猫、狗、花粉、烟雾等致敏原;④做好皮肤的护理，保证皮肤的洁净，湿疹皮肤破损处注意轻柔;勤剪指甲，给宝宝带上手套，防止瘙痒时抓伤皮肤;⑤保持大便的通畅;⑥给予父母和照顾者心理支持，让其以积极良好的心态配合治疗。

1.2.4 观察方法 于干预后7 天、14 天和痊愈后1 周复诊，观察临床症状的改善情况。观察指征:观察患儿瘙痒程度及皮疹情况。瘙痒程度以0 ～3 分计算:0 分为无瘙痒，饮食、睡眠正常;1 分为有轻度瘙痒但无哭闹;2 分为瘙痒会引起患儿烦躁，偶有哭闹，但不影响睡眠;3 分为瘙痒影响日常生活及睡眠。皮疹情况包括红斑、丘疹、鳞屑，每一项临床表现的严重度以0 ～3 分计算，0 =无，1 =轻，2 =中，3 =重。皮损范围以1 ～4 分计算，皮损面积＜2.5%的患儿体表面积为1 分;2.5% ～5.0%为2 分;5.0% ～7.5%为3 分;7.5% ～10.0%为4 分。瘙痒程度及皮疹情况各项分值相加乘以面积即为EASI 皮损症状严重程度的总分［6］。

1.2.5 疗效判断标准［6］计算疗效指数，以(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100% 得出。疗效指数≥90%为痊愈，60% ～89%为显效，20% ～59%为好转，＜20%为无效。痊愈率以痊愈数/总例数×100%计算，有效率以(痊愈数+显效数)/总例数×100%计算。

1.2.6 不良反应评估 在治疗过程中若出现不良反应，及时给以相应处理并退出试验。记录不良反应发生的时间、发生部位、具体表现及转归等，同时分析不良反应出现的原因。

1.2.7 统计学方法 使用SPSS 19.0 统计软件，定量资料采用两组独立样本的t 检验，定性资料(痊愈率、有效率和复发率)采用χ2检验，p≤0.05 认为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状严重程度比较

对照组中男孩28 例，女孩20 例，平均年龄(3.8 ±2.3)月;对照组中男孩30 例，女孩19 例，平均年龄(3.6 ±2.4)月;两组的性别、年龄比较无统计学意义(p ＞0.05)。

两组患者在随访过程中，干预组有2 例因迁至外地的原因未能完成随访，对照组有1 例无明确特别原因未能完成随访，其余均完成随访，干预前两组症状严重程度评分无统计学差异，具有可比性，见表1。

表1 两组患者治疗前、后症状严重程度的比较

2.2 两组治疗后疗效的比较

治疗7 天后治愈率比较，对照组和干预组均为0.00%，有效率(包括痊愈和显效)比较，对照组为4.08%;干预组为4.17%，χ2值为0.00，p 值为0.98。治疗14 天后治愈率，对照组为30.61%，干预组为43.75%，χ2值为1.79，p 值为0.18;有效率比较，对照组为71.43%;干预组为91.67%，χ2值为6.57，p 值为0.01，见表2。

2.3 不良反应

两组均未发现不良反应。

2.4 复发情况

治愈后一周复诊，对照组有效的35 例中有19 例复发，复发率38.78%，干预组有效的44 例中有9 例复发，复发率20.83%，χ2值为9.75，p=0.002 ＜0.05，差别有统计学意义。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

本研究结果显示，中西联合治疗，对婴儿湿疹的治愈和防止复发有较好的促进作用。湿疹的病因复杂，多为外界环境因素和个体因素共同作用所致，尤其近年，随着空气水源的污染、转基因的种植、人们精神压力的增大，湿疹的发病率呈几何倍的增长，婴儿湿疹病程迁延，易反复发作，对婴儿及其家长造成较大的困扰［1］。

所选用的中药外洗、穴位按摩联合特润霜的治疗，对于婴儿湿疹具有较好的疗效，刘冰等调查［7］婴幼儿湿疹的复发率为42.6%，此次临床随访过程中，治愈后一周复诊，复发率干预组为20.83%，较低，说明中药外洗加穴位按摩联合特润霜治疗婴儿湿疹的远期疗效较好。考虑婴儿湿疹其病位表浅，肌肤娇嫩，病灶外露，外治药物不仅可以直达病所，通过透达腠理、舒畅经脉、调和气血、驱邪扶正等机制而发挥局部直接的治疗作用，还能通过肌腠毛窍，深入脏腑起到内外合治的作用［8］。中医认为湿疹病因总为湿热内生［9］，故治疗总以清热燥湿为主，本研究中的中药外洗方中以黄柏、黄芩、苦参、地肤子清热解毒，燥湿止痒;白芍抗菌、解热、抗炎;蝉蜕、白廯皮、甘草祛风解毒;路路通祛湿。诸药合用，使得湿热清、瘙痒消、红肿退、缓解婴幼儿湿疹的症状。穴位按摩穴位中三阴交穴主治湿疹，《甲乙经》曰［10］:湿痹，三阴交主之。曲池可散风，清热、消肿;血海有健脾化湿之功能;大椎主治变态反应性疾病。以上穴位按摩有利于降低毛细血管的通透性，促进渗出物吸收，减少炎性渗出，促进创面干燥，提高机体免疫功能，促进湿疹早日康复。

此外，湿疹是一种炎症性皮肤疾病，破环了原有皮肤障，皮肤抵御外界刺激能力下降，易继发感染和反复发作，因此重建皮肤屏障在湿疹治疗中很重要［11］。雅漾三重修护特润霜富含植物三重脂质参与角质层脂质合成，在皮肤表面形成一层疏水膜作为屏障，防止皮肤表面水分蒸发，增进皮肤角质层含水量，促进皮肤屏障功能恢复;含有1%鼠李糖苷抑制淋巴细胞的黏附作用，调节各种化学因子的产生，调节炎症产生，减少皮肤的敏感反应，降低皮肤反应性;含有50%雅漾舒护活肤水抗刺激、抗炎症;还含有甘氨酸以减少瘙痒。从而舒缓皮肤不适感，增强皮肤屏障功能，避免湿疹复发［12-14］。

综上所述，通过中医辨证论治联合重建皮肤屏障功能对婴儿湿疹具有较好的治疗效果，且复发率低，不良反应少，家长易于接受，同时，在婴儿初次就诊时给予正确的家庭护理指导也同样重要，以尽量回避湿疹的可能诱因和原因，提高湿疹的治疗效果，缓解婴儿及其家庭的困扰，亦能更好的实现优质医疗服务。

［1］ 李 静，兰凤荣，陈亚秋，等. 儿童湿疹1538 例过敏原分析［J］. 中国儿童保健杂志，2013，21(8):856 -858.

［2］ 刘晓雁，杨 明，甄 甄.婴儿湿疹诊断和治疗［J］. 中国实用儿科杂志，2012，27(8):588 -590.

［3］ 杨秀杰.中西医结合治疗婴儿湿疹疗效观察［J］. 中国当代医药，2011，18(32):79 -80.

［4］ 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准［M］. 南京:南京大学出版社，1994.87.

［5］ 王 敏. 深度水解蛋白配方奶粉辅助治疗婴儿特应性皮炎的疗效观察［J］. 中国医学文摘-皮肤科学，2010，27(3):1001-8077.

［6］ 赵 辨. 湿疹面积及严重度指数评分法［J］. 中华皮肤科杂志，2004，37(1):3.

［7］ 刘 冰，伏 瑾.婴儿湿疹的临床特征分析［J］. 中国麻风皮肤病杂志，2006，22(7):541 -542.

［8］ 李天举，张恩虎.中药治疗婴儿湿疹临床研究进展［J］. 甘肃中医，2008，21(8):79 -81.

［9］ 李今庸. 内经选读［M］. 武汉:湖北中医学院出版社，1981:61.

［10］ 杨三甲.针灸学［M］. 北京:人民卫生出版社，1995:98，782.

［11］ 汤海玲. 胡斌儿童特应性皮炎的临床分析［J］. 吉林医学，2011，32(6):1047 -1048.

［12］ 刘晓岩.0.1%糠酸莫米松霜联合特润霜治疗儿童特应性皮炎临床观察［J］. 中国当代医药，2012，19(20):98 -99.

［13］ 李 琳，张悦程，岩 峰，等.尤卓尔联合三重修护特润霜治疗婴幼儿湿疹的疗效［J］. 实用药物与临床，2013，16(5):419 -421.

［14］ 卢熙福，钟 玲，赖卉岚，等.祛湿止痒霜治疗慢性湿疹114 例［J］. 现代医院，2012，12(12):40 -41.