对中国女曲队员崔秋霞髌骨骨折后激进型康复体能训练疗效的观察

陈德康 ，高 志 ，黄 俊 ，华英汇 ， 周 栋 ，封旭华

1 基本情况

崔秋霞，中国女子曲棍球队中场队员，出生日期：1990年9月，身高1.66 m，体重65 kg，2009年和2010年曾短暂入选过国家队，未随队参加重要比赛，2011年4月再次入选国家队，技术特点是作风顽强，体能出色，防守硬朗，获得韩国主教练金相烈认可，在国家队中逐渐站稳脚跟，并在受伤前担任主力右前卫，表现出色，但在2011年11月出访澳洲与澳大利亚国家队比赛时被对手球杆意外击中左侧膝关节髌骨，造成髌骨下三分之一处横行骨折，随即回到上海进行伤病的诊疗和康复。

1.1 手术和保守治疗利弊分析

经上海华山医院相关X片和CT检查，确诊为左侧髌骨下三分之一处横行骨折。同时上海华山医院运动医学科专家主张保守治疗，而上海市第六人民医院、中山医院骨科专家则坚决主张手术治疗。

手术和保守治疗利弊分析见表1。

表1 手术和保守治疗利弊比较Table Ⅰ Comparison between the Advantages and Disadvantages of the Operation and Conservative Treatment

2 髌骨骨折康复体能训练

在选择治疗方案时也是博采众长、反复斟酌，确定了以保守固定为主的治疗方案，并相应制定了详细的康复方案。

2.1 康复体能训练第一阶段

2011年12月4 日至18日，髌骨骨折后第五、六 周，为期2周，从解除夹板固定开始。

2.1.1 病理及功能性检查

左侧髌骨骨折后4周，患处肿胀明显，浮髌实验阳性，髌骨周延有增生，骨折处压痛显著。膝关节活动受限，活动度在15°左右，膝周肌群肌力在0～1级。

2.1.2 康复体能目标

减除患膝局部肿胀，膝关节开始轻微ROM恢复治疗，但以被动为主，控制力度和强度，暂时不进行承重和主动收缩训练，以保证尽量让骨折端继续愈合，保持患处以外基本体能素质，最大程度维持心肺功能。

体重减控，将体重保持在65 kg左右。

2.1.3 康复体能方法

患处消肿，每天对患处进行中药熏洗，同时结合手法治疗（ROM）和冰敷；防止肌力消退，每天使用电刺激亿（力王）对患肢股四头肌、腘绳肌及小腿三头肌进行理疗，尽最大可能防止肌肉萎缩， 其它力量训练方面，则是进行了腰背、上肢和右下肢的基本力量训练（见表2）。

表2 崔秋霞第一康复阶段康复体能训练方法Table Ⅱ Rehabilitation Training Methods of Cui Qiuxia at the 1st Rehabilitation Stage

2.2 康复体能训练第二阶段

2011年12月18 日至31日，髌骨骨折后六、七周，2周时间，开始准备承重训练，恢复正常步态。

2.2.1 病理及功能性检查

经过两周被动关节活动度训练治疗，屈曲位置达到了90°，浮肿现象有所消失，骨折处压痛减缓，尚不能进行承重训练。右侧膝周肌群肌力仍然明显不足，处于0～2级。

2.2.2 康复体能训练目的

2.2.2.1 步态和平衡能力

准备开始承重训练，恢复正常步态，本体感觉和平衡能力。

2.2.2.2 基本力量训练

增强髋踝关节的力量和稳定性，起到部分代偿作用。另外加强核心肌群及下肢力量，同时加强双侧膝和髋关节的稳定性。

2.2.2.3 体重减控

将体重保持在65 kg左右。

2.2.3 康复体能训练方法

在此阶段，采用水疗池、手摇功率自行车等训练心肺功能（见表3）。

表3 崔秋霞第二康复阶段康复体能训练方法Table Ⅲ Rehabilitation Training Methods of Cui Qiuxia at the 2nd Rehabilitation Stage

2.3 康复体能训练第三阶段

2012年1月1 日至2月12日，为期6周，准备开始跑跳训练。

2.3.1 病理及功能性检查

关节活动度已经达到了正常范围，浮肿基本消失，骨折处压痛评价3分，正常步态，暂时还未进行跑跳训练。患侧单腿支撑能力，具备了基本本体感觉和平衡能力，右侧膝周肌群肌力明显增加，达到正常的5级。

2.3.2 康复体能训练目的

在巩固核心肌群及下肢基础力量的基础上，开始加大一般体能训练强度和量，下肢逐步恢复跑跳能力。体重减控在65 kg以内。

2.3.3 康复体能训练方法（见表4）

表4 崔秋霞第三康复阶段康复体能训练方法Table Ⅳ Rehabilitation Training Methods of Cui Qiuxia at the 3rd Rehabilitation Stage

2.4 康复体能训练第四阶段

2012年2月13 日至3月28日，为期6周，开始恢复有球专项技术训练。

2.4.1 病理及功能性检查

训练强度大时局部有肿痛，冰疗后缓解，其它基本正常。

2.4.3 康复体能训练目的

继续加强基础力量和心肺耐力训练，逐步增加专项力量训练强度和量，尽快恢复专项技术训练。

2.4.4 康复体能训练方法

增加了专项移动和跑跳训练计划（见表5）。

表5 崔秋霞第四康复阶段康复体能训练方法Table Ⅴ Rehabilitation Training Methods of Cui Qiuxia at the 4th Rehabilitation Stage

2.5 康复体能训练第五阶段

2012年3月29 日至4月28日，为期一个月，开始参加全队的技术训练，并过度到参与对抗，直至完全正常跟上国家队的训练节奏。

2.5.1 病理及功能性检查

无异常。

2.5.2 康复体能训练目的

巩固加强现有体能和技术能力，尽快融入全队的正常训练，特别是对抗环节的技术训练，为比赛做准备。

2.5.3 康复体能训练方法

崔秋霞已经完全跟上了国家女曲的正常训练，特别是专项技术训练，体能训练也基本与其她运动员无异，在康复体能方面我们还保留了几个膝关节功能训练动作。

3 康复体能训练方法实施和评估

崔秋霞髌骨骨折后伊始就对她进行了全程诊疗、康复体能训练干预和监控，做针对性强的一对一康复体能训练计划，完成了2次综合体能测试评估。

3.1 康复体能训练结果

3.1.1 患膝功能性水平监控结果

2011年10 月间对患膝关节功能水平进行了测试（见表6）。

表6 崔秋霞膝关节功能水平测试表（2011年10月）Table Ⅵ Test of Cui Qiuxia’s Knee Functional Level (October, 2011)

3.1.2 FMS功能性测评分析

动态拉伸训练前后FMS平均得分变化比较 ，见表7。

由表7可见，功能性动态拉伸训练计划执行前后FMS评分深蹲、跨栏、分蹲、俯卧撑和体旋比较，训练后功能性非常显著改善（P＜0.01），主动举腿功能性显著改善（P＜0.05），但肩部柔韧功能未见显著性差异（P＞0.05）。

表7 崔秋霞康复FMS得分变化比较Table Ⅶ Chanes of FMS Scores of Cui Qiuxia’s Rehabilitation

3.1.3 运动技能水平监控结果

整个康复体能训练阶段的运动技能水平恢复见表8。

表8 运动技能水平监控结果Table Ⅷ Monitoring Results of the Performance Level

3.1.4 体重减控结果

崔秋霞体重减控情况见表9。

表9 崔秋霞体重减控表Table Ⅸ Cui Qiuxia’s Weight Control List

崔秋霞2011年底受伤后体重有所增加，一度达到69 kg，体脂百分比达30.1%，我们采用了各种手段减控体重，比如配餐制；另一方面进行了相关营养学知识教育，让运动员从主观上能认识到体重过大体脂过高的危害，使之积极配合减控体重措施，效果比较明显。体重始终保持在65 kg左右，奥运前减到63 kg。

3.1.5 专项运动表现

崔秋霞顺利随国家女曲参加了伦敦奥运会，最终女曲以2胜1平2负的战绩获得小组第三名，无缘四强，最终获得第六名。

4 讨论

在女曲运动员崔秋霞发生重大伤病后，提供最全面个性化康复体能保障服务，把伤病康复、体能训练、训练监控等要素综合应用，大胆尝试康复新方法、新手段，充分体现了“科研需要创新，创新能带来突破”的工作理念。同时，大胆对髌骨骨折后的传统保守康复方法做了一些改革和创新。

4.1 固定时间大为缩短

传统髌骨骨折后石膏固定期为5～6周，崔秋霞固定期仅为26 d，4周不到。

固定期之后立即开始关节活动度（ROM）训练，但谨慎开始承重训练。

崔秋霞解除石膏固定后立即开始了ROM训练，以被动活动为主，直至2周后才开始主动收缩和承重训练。

4.2 早期引入水疗

水疗是一种经典的康复手段，第六周开始崔秋霞增加了水疗，包括尝试早期承重、步态、跑步、跳跃等，同时起到松动关节和消肿效果。

4.3 早期引入离心训练

髌骨对抗外界离心力是防止再次发生脱位的关键，一般在伤后12～14周才考虑加入离心力量训练，而崔秋霞在伤后伤后8周已经开始采用离心力量训练来加速康复进程。

4.4 有效应用护具、支持带和肌效贴

鉴于髌股关节是下肢运动时最重要关节之一，同时由于曲棍球训练比赛中球棍、球等因素随时可能造成患处的二次损伤，因此对患处的保护固定显得非常重要，我们大胆地采用了硬式护膝（类似极限轮滑运动员佩戴的护膝，前方有坚固的护板），同时结合使用支持带和肌效贴，实现了整个技术康复过程中未发生再次受伤现象。

5 结论

与传统的髌骨骨折后康复疗程相比，激进型的地康复体能训练的康复进程大为缩短，固定期缩短了近2周时间，功能康复期缩短了5周时间，使得崔秋霞提前了近2个月回到运动场上，在奥运会前竞技能力恢复了90%左右，而且患肢未见明显肿胀和疼痛，本体感觉功能和肌肉力量保持良好状态。

针对崔秋霞的个性化康复体能训练方法科学有效。

[1] 闫琪. 优秀女子曲棍球运动员功能性体能训练方法体系的构建与实证研究[D].河北师范大学,2013.

[2] 孟宪飞. 北京奥运会中国女子曲棍球实现突破的研究[J]. 军事体育进修学院学报,2008,04:52-54.

[3] 封旭华.中国女排备战2008年北京奥运会体能康复攻关服务[J]. 体育科研,2008,06:56-59.

[4] 陈方灿. 体能康复训练的价值和功能[J]. 体育科研,2011,04:27-29.

[5] 鲍春雨,李宗浩,王卫星. 我国优秀女子曲棍球运动员专项体能评价研究[J]. 天津体育学院学报,2012,01:18-21.

[6] 鲍春雨. 我国优秀女子曲棍球运动员专项体能诊断研究[J]. 西安体育学院学报,2013,04:485-487+501.

[7] 龙凤雨. 女子曲棍球运动员专项体能训练方法的探讨[J]. 体育师友,2006,04:27-28.

[8] 付颖,闫琪.中国女子曲棍球运动员膝关节伸、屈肌群等速力量测试研究[J].陕西师范大学学报(自然科学版),2011,06:96-99.

[9] 张波,付明. 高强度训练后康复措施对优秀女子曲棍球运动员体能影响的研究[J]. 解放军体育学院学报,2000,02:18-21.

[10] 解勇. 中国女子曲棍球队的伤病特点与康复对策[J]. 中国临床康复,2006,20:38-40.