肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果

张克垒 杨艳茹

由于肾上腺皮质激素能够有效调节机体的水盐代谢和糖代谢,发挥抗炎、抗免疫等作用,所以此类激素被广泛用于临床治疗和研究中。相关研究结果表明,给予呼吸内科患者常规治疗之外的肾上腺皮质激素治疗,可以起到更好的治疗作用。为了更好的为患者服务,内蒙古包头市北方医院内科近年来开始将肾上腺皮质激素应用于支气管哮喘、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等常见的呼吸内科疾病治疗中,取得了较为满意的疗效,现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2011年5月~2013年7月所收治的支气管哮喘患者50例、肺结核患者50例、慢性阻塞性肺疾病患者50例,总共150例,每一种疾病的50例患者都随机分为治疗组和对照组。所有患者均符合我国新修订的呼吸内科常见疾病诊断标准［1］。在支气管哮喘组患者中,男31例,女19例,年龄16~81岁,平均年龄33.5岁；在慢性阻塞性肺疾病组患者中,男22例,女28例,年龄49~87岁,平均65.9岁；在肺结核组患者中,男25例,女25例,年龄40~71岁之间,平均年龄48.3岁。

1.2 方法 支气管哮喘、肺结核、慢性阻塞性肺疾病的对照组,均采用同一常规方法治疗,而三个治疗组分别注射适量的肾上腺皮质激素,以控制变量的形式研究肾上腺皮质激素的临床效果。其中支气管哮喘组对照组患者只给予沙丁胺醇气雾剂的吸入,而治疗组患者则在对照组患者的基础上加用氟替卡松吸入,并将病情分为轻度、中度、重度三级,对一个等级的患者进行不同剂量的给予,轻度患者为 125 μg/次 ,中度患者为 250 μg/次 ,重度患者为375 μg/次,所有患者每天均用药2次,将该病症进行3个月的控制后,进行降级治疗；慢性阻塞性肺疾病组患者观察组患者采用250 U的丙酸倍氯米松气雾剂及沙丁胺醇雾化吸入,对照组的在常规基础上加用肾上腺激素；肺结核患者对照组采用常规的基本药物治疗,而治疗组注射肾上腺皮质激素,剂量为30~45 mg/d ,分次口服用药5~7 d后,如效果明显,即血清胆红素比用药前下降约50% ,则将剂量减半,然后逐渐减量,直至停药。整个实验过程严格遵循控制变量的原则来研究治疗效果的不同。

1.3 观察指标 显效：患者不适症状消失、白细胞检验值回归正常［2］；有效：患者不适症状得到一定改善,但未完全消失；无效：患者不适症状无明显改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率

1.4 统计学方法 统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性阻塞性肺疾病两组患者临床疗效对比 对照组患者总有效率为64.0%明显低于治疗组的92.0%,治疗组疗效更佳,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 肺结核两组患者临床疗效对比 对照组患者总有效率为52.0%明显低于治疗组的92.0%,治疗组疗效更佳,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 支气管哮喘两组患者临床疗效对比 对照组患者总有效率为60.0%明显低于治疗组的96.0%,治疗组疗效更佳,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 慢性阻塞性肺疾病两组患者临床疗效对比(n,%)

表2 肺结核两组患者临床疗效对比(n,%)

表3 支气管哮喘两组患者临床疗效对比(n,%)

3 讨论

肾上腺皮质激素呼吸内科常用药物,广泛用于治疗多种呼吸内科常见疾患。在临床治疗中,呼吸内科以慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核三种疾病最为多见,在治疗效果上也最为困难,基本上无特效药物可以彻底清除病根,要么只能缓解症状,要么服药时间超过半年,给患者带来了极大的心理负担。肾上腺皮质激素作为目前为止治疗多种呼吸系统疾病最为有效的药物,其可通过多种途径发挥止咳平喘、抑制免疫、抗过敏及抗休克作用［3］。就慢性阻塞性肺病而言,病程加长会导致患者的气道阻力增加,逐渐变为不可逆转的气流阻塞。单纯依靠抗感染、解痉平喘等常规治疗很难达到好的临床疗效。相关研究结果表明,在进行抗感染、解痉平喘等常规治疗的基础上给予肾上腺皮质激素治疗,可以提高抗生素的抗炎作用,加强改善患者肺功能的能力,能够取得较为满意的临床疗效［4,5］。在肺结核方面,由于肾上腺皮质激素具有良好的抗炎、抗过敏、抗休克等作用,对肺结核伴有咳嗽、咳痰、咯血等症状有良好的缓解能力,能够明显缩短患者治疗时间,减轻患者痛苦；在支气管哮喘方面,肾上腺皮质激素能够有效抑制多种参与哮喘发病的炎性反应细胞、抑制炎性反应介质、降低气道高反应性,从而发挥改善临床症状体征、提高临床疗效的作用。本研究结果显示,三种疾病在常规治疗的基础上加用肾上腺皮质激素,其疗效均有显著提高,说明肾上腺皮质激素用于治疗呼吸内科常见疾病疗效肯定。综上所述,肾上腺皮质激素广泛应用于呼吸内科常见疾病治疗中,疗效肯定,值得临床加深研究和推广使用。

［1］周克华.慢性阻塞性肺疾病患者血清皮质醇的表达及糖皮质激素治疗的研究现状.实用医学,2010,10(15):100-101.

［2］胡佑芳.不同疗程吸入糖皮质激素对毛细支气管炎后哮喘的预防作用研究.中国医药导报,2011,11(4):94.

［3］欧阳飞.糖皮质激素治疗COPD急性加重期50例近期疗效观察.中国社区医师:医学专业,2012,14(34):45-46.

［4］张学年.吸入型糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察.现代中西医结合杂志,2012,21(27):2996-2998.

［5］蔡显斌,田明庆.吸入型糖皮质激素治疗COPD疗效观察.现代中西医结合杂志,2010,19(34):4420-4421.