探讨糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究

桂俊杰 郑守权 南美红 池虹 朴龙哲

外科手术中,糖尿病患者比例逐年增高,约占中老年患者的3%~4%左右,由于手术麻醉对患者血糖的影响甚至加重患者病情,使糖尿病患者围手术期并发症、死亡率升高,手术失败的概率也增加了［1］。因此,探讨一个行之有效,对患者机体影响更小的麻醉方案是很有意义的。现选取吉林省延边肿瘤医院自2012年2月~2013年2月外科手术伴糖尿病患者78例,探讨较为合理的,安全有效的麻醉方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月~2013年2月需要进行外科手术的糖尿病患者78例,其中男40例,女38例,年龄34~66岁,平均年龄52岁。病史2~20年不等。手术原因：甲状腺患者34例,乳腺疾病31例,胃、肠道疾病13例。所有患者血糖平稳,均符合手术指征。

1.2 方法 所有患者术前降糖,控制血糖。手术过程中密切监测患者血糖,以10~13 mmol/L为宜。78例患者随机分为对照组(40例)和观察组(38例)。对照组：采用全身麻醉,给予充分吸氧,麻醉诱导采用1 mg/kg异丙酚和20 μg/kg芬太尼等静滴。气管插管,0.09 μg/(kg·min)芬太尼、3.5 mg/(kg·h)异丙酚维持麻醉。观察组：采用硬膜外麻醉,患者取侧卧位,常规消毒后,在T8~T9穿刺注射利多卡因2~4 ml,之后间隔注入罗哌卡因。

1.3 观察指标 术中密切观察患者血糖变化,必要时给予降糖药。检测患者麻醉结束1 h、24 h血糖及尿酮变化,记录胰岛素用量。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0进行统计学分析处理,计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次探究手术均顺利完成,无电解质紊乱、酮症酸中毒等严重性并发症出现,个别患者出现低血糖尿路感染等经积极治疗治愈。通过适当增加胰岛素的量,使术中稍升高的血糖得以维持平稳。

表1 术后1 h血糖及尿酮

表2 术后24 h血糖及尿酮

3 讨论

外科手术具有较大的创伤性,对于糖尿病患者而言,其麻醉方式的选择尤为重要,但国内对此的报道并不多。麻醉增强了糖尿病患者的应激反应,使原本糖代谢异常的机体加重、失衡。这也是糖尿病患者围手术期死亡率高和并发症多的原因［2］。本次探究麻醉管理的有效方式,希望更好的维持糖尿病患者围手术期血糖平衡。糖尿病对手术的低耐受性也使手术危险性相对增加,术中麻醉、气管插管等可使血糖水平不同程度升高。本次探究发现,患者手术1 h血糖水平即明显升高,且对照组(全身麻醉)升高水平和胰岛素用量均高于观察组(硬膜外麻醉)。糖尿病患者对手术麻醉的要求很高,麻醉的优劣直接影响术后康复及并发症的发生。若不慎选择了错误的没张嘴发生,会导致患者出现酮症酸中毒、心血管意外、呼吸衰竭等严重并发症.研究发现,由于硬膜外麻醉较全身麻醉更能降低患者对手术气管插管等的应激反应,使术后患者疼痛程度较轻。两外观察组尿酮发生率也低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,糖尿病自身代谢系统紊乱,外科手术已引起较多并发症,须慎重选择手术麻醉方式［3］。硬膜外麻醉可减少手术创伤对患者血糖引起的波动,降低尿酮等并发症的发生,大大降低外科手术的风险,提高患者的治愈率,是糖尿病患者适宜的麻醉方式。

［1］文竹.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究.求医问药(下),2012,10(8):287-289.

［2］魏军.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究与探讨.现代生物医学进展,2012,12(6):1115-1117.

［3］刘文彬.50例糖尿病患者外科手术麻醉的临床体会.中外医学研究,2013,11(17):128.