烧伤后假上皮瘤样肉芽肿83例治疗体会

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(邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院，河北 邯郸 056001)

假上皮瘤样肉芽肿是一种烧伤后并发症，近年来呈逐渐增多趋势。2003年9月—2011年9月，我院共收治烧伤后并发假上皮瘤样肉芽肿病人83例，均获得满意疗效，现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病人83例，其中门诊病人45例，住院病人38例；男62例，女21例；年龄1～65岁。烧伤面积0.5%～5.0%，平均为2.5%；烧伤深度多为浅Ⅱ度，少有深Ⅱ度，无Ⅲ度烧伤。假上皮瘤样肉芽肿位于面部38例，上肢35例，其他部位8例，多部位2例。其中44例曾在同一诊所外用自制药膏(具体成分不详)，另39例外用药均非正规烧伤专科医院所用药物，用药比较杂乱。假上皮瘤样肉芽肿首次出现时间为用药后7～12 d，平均9.5 d。肉芽肿呈批次出现，伴随用药过程可出现2～3批，即先在烧伤创面初愈区或未完全愈合区，出现一个或多个暗红色米粒大小瘤状物，上覆一层上皮，表面下有少许脓性分泌物，且突出皮肤；瘤体可数日内融合成片，表面高低不平，呈菜花样，中等硬度，有时与肉芽组织并存，换药时触破易出血，创周炎性反应明显。病人就诊时多伴发热、血白细胞数增高等全身感染症状。创面培养出一种或多种革兰阳性球菌或阴性杆菌，对多种抗生素不敏感。病理组织学检查示假上皮瘤样肉芽肿。

1.2 治疗方法

1.2.1手术治疗 本组手术治疗5例为早期接诊病例，因瘤体与肉芽组织相间存在，手术时在深筋膜平面彻底切除瘤体，同时将肉芽创面清创彻底并游离植皮，病人均一期愈合。

1.2.2保守治疗 本组78例病人采用保守治疗。接诊后，停用原来外用药物，彻底冲洗创面，根据情况采用包扎或者暴露疗法，包扎者外用30 g/L高渗盐、磺胺嘧啶银霜等抗感染药物，及时换药；暴露治疗时，上皮完整者外用20 g/L碘酊，有肉芽创面或上皮破损者外用10 g/L碘附。同时根据细菌学结果，应用敏感抗生素静脉输注或肌肉注射。注意保护创面，避免触碰或者摩擦，减少渗血。同时注意避免院内感染。

1.3 治疗结果

本组病人全部治愈，手术治疗5例，愈合时间1～2周；保守治疗78例，病人多于接受治疗3～7 d后，全身症状好转，瘤体多于伤后4周左右开始消退，多在30～50 d消退完毕，个别时间较长者可达60 d左右。随访除个例有瘢痕增生外，大部分仅有色素沉着，多无明显瘢痕，效果满意。

1.4 典型病例

病人，男，55岁，热水烫伤面颈部后在某个体诊所就医，用药后12 d烫伤创面基本愈合，肉芽肿随之发生，且逐渐融合成片，伤后20 d 来我院就诊，诊断为烧伤后假上皮瘤样肉芽肿。给予局部常规碘附消毒、外用磺胺嘧啶银霜包扎，隔日换药，同时口服头孢氨苄胶囊，1周后病人感染症状得以控制，肉芽肿不再增生，创面干燥，改为暴露治疗，停用抗生素，肉芽肿逐渐消退，伤后45 d肉芽肿全部消退，半年后随访无明显瘢痕增生。见图1。

2 讨 论

烧伤后假上皮瘤样肉芽肿属于烧伤后少见并发症之一，国内时有报道，但发病原因并不十分清楚，考虑与感染及外用药物中含有促进上皮过度增生的化学成分有关[1-3]。我院接诊的病人半数以上来自同一个体诊所，接受同一种药物治疗，瘤体出现时间、感染症状出现时间及临床表现基本一致，考虑与创面外用药物及感染密切相关。在本病的治疗过程中我们发现，病人即使停用原来药物，假上皮瘤样肉芽肿仍然可分批次出现，有如下特点：①假上皮瘤样肉芽肿一般在浅Ⅱ度创面或偏浅深Ⅱ度创面出现；②出现时间分两类情况，一类在创面愈合后出现，即伤后10～14 d左右，此类占90%以上，另一类在创面未愈合时即出现，最早者出现在外用自制药物的第2天；③肉芽肿形态特点，初期呈黍粒状圆形肿物，似“水痘样”疱疹，凸出皮肤，陆续出现，之后迅速生长，融合成片，呈菜花状，触之易出血，表面出现淡黄色分泌物，可伴有恶臭；④病人创面分泌物病原微生物培养有变形杆菌、念珠菌、溶血链球菌、鲍曼不动

A：伤后20 d首次就诊，肉芽肿增生明显，融合成片，呈菜花状，有脓性分泌物，触之易出血，外耳轮廓被肉芽肿掩盖。B：伤后25 d，肉芽肿得以控制，表面干燥，几无分泌物。C：伤后35 d，门诊治疗10 d后，肉芽肿消退明显，外耳轮廓逐渐得以恢复。D：伤后半年随访，受损区有色素沉着，无明显瘢痕增生，病人满意。

杆菌、金黄色葡萄球菌、混合真菌感染等，局部红肿热痛，淋巴结大，常伴白细胞总数升高、发热等全身感染症状；⑤有一定传染性，在此期间可以传染给其他烧伤病人。

侯松治等[4]建议将烧伤后假上皮瘤样肉芽肿的临床分为三期，作者认为根据本病临床症状可分为两期：感染增生期和稳定消退期，即将息肉样增生期和急性增殖期合并为感染增生期，治疗重点在感染增生期，治疗措施包括停止接触原来外用药物、控制感染、避免交叉感染等，进入稳定消退期后则以巩固治疗、保护创面避免破溃、促进恢复为主。

假上皮瘤样肉芽肿有很强的自愈能力，应以保守治疗为宜，虽然手术可以缩短疗程，但存在手术麻醉风险，且需要取植皮，而预后较保守治疗无明显差异，似有过度医疗之嫌。

[1] 陈壁,徐明达,朱雄翔,等. 小面积浅Ⅱ度烧伤区假上皮瘤肉芽肿样变4例[J]. 第四军医大学学报, 1999,20：423-426.

[2] 邢继平,武秀平,姚兴伟,等. 湿润烧伤膏致小儿烧伤创面假上皮瘤样肉芽组织增生八例[J]. 中华烧伤杂志, 2002,18：112.

[3] 梁清国,孙进华,焦建强,等. 浅Ⅱ度烧伤区假上皮瘤肉芽肿样变27例[J]. 中华烧伤杂志, 2003,19：308.

[4] 侯松治,王峻岭,张春华,等. 烧伤后假上皮瘤样肉芽肿34例分期治疗分析[J]. 中国误诊学杂志, 2010,10：1440.